颈动脉重建术治疗颈动脉瘤患者的护理配合临床效果

林丽琼

（福建医科大学附属第一医院血管外科，福建 福州 350004）

颈动脉瘤指颈内动脉颅外段、颈总动脉、颈外动脉及其分支动脉中动脉瘤，表现为颈部一侧出现搏动性、膨胀性肿块，可伴压迫症状，患者出现进食呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等症状[1]。颈动脉重建术为该病主要治疗方案，通过病灶切除、颈动脉重建，以改善患者颈动脉狭窄症状，改善其脑供血质量[2]。颈动脉为脑组织主要供血动脉，若术中出血量增加、颈动脉血管阻断时间延长，均会增加术中出血量，影响有效脑循环量，出现术后认知功能损伤、生活能力下降等情况，因此需加强护理配合。综合护理配合指在原有生理功能为主的护理基础上，强调通过满足患者心理功能、提升其护理依从性，以保持其术中血流动力学稳定性、提升手术质量，改善预后。为此，本次研究选我院2019年1月至2021年10月42例接受颈动脉重建术治疗的颈动脉瘤患者为研究对象，探究综合护理配合对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2021年10月42例接受颈动脉重建术治疗的颈动脉瘤患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，各21例。对照组男性14例、女性7例；年龄34～69岁，平均（51.47±3.26）岁；文化水平：初中及以下2例、高中及中专6例、大专及以上13例。观察组男性13例、女性8例；年龄36～73岁，平均（52.03±4.18）岁；文化水平：初中及以下3例、高中及中专7例、大专及以上11例。两组患者基础资料相近（P＞0.05），可比较。本研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经穿刺病理组织活检确诊为颈动脉瘤。②均接受颈动脉重建术治疗。③年龄≥18岁，≤80岁。④术前精神状态正常，可配合完成研究。⑤患者、家属对研究知情同意。排除标准：①术前存在严重认知功能障碍。②近3个月内脑卒中史。③长期镇静药物治疗史、饮酒史。④合并其他恶性肿瘤。⑤心、肝、肾等脏器严重功能障碍。⑥手术不耐受。⑦研究期间失访。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规护理配合。①术前：辅助患者完成术前检查，观察患者是否出现视力模糊、耳鸣、晕厥等情况；术前1 d遵医嘱应用抗生素治疗，术区准备（患侧颈部及同侧上区头发、供区皮肤）。②术中：积极配合医师完成手术治疗。③术后：监测患者生命体征；去枕平卧，保持气道通畅，并予以吸氧支持；保持引流管通畅，记录引流液性质、量。

1.3.2 观察组 观察组在对照组护理基础上实施综合护理配合。具体内容如下。

1.3.2.1 术前 ①心理疏导：与患者耐心交谈，了解其目前情绪状态及负性情绪来源，并实施针对性心理疏导，包括强调保持良好护理依从性可缩短病程、不良情绪对手术治疗影响、列举成功案例等，提升患者情绪自控意识；指导患者取舒适体位，深呼吸后感受自身全身肌肉逐渐松弛，以缓解其肌肉及精神紧张感，提升其情绪自控能力。②健康教育：结合患者理解能力，利用视频资料、图片、血管模型等方式实施健康宣教，主要介绍内容包括血管重建方法、取供区血管对该部位生理功能影响、术后可能会出现的并发症；在宣教期间，关注患者面部表情，若出现疑惑、疑问等表情时放缓语速、主动询问并耐心讲解，提升患者对手术及术后康复认知水平。

1.3.2.2 术中 ①压疮预防：评估患者压疮发生风险，压疮发生风险较高者在受压部位粘贴3M透明敷料；观察患者术中受压皮肤状态，必要时通过垫海绵垫、涂抹甘油的方式降低其压疮发生风险。②减少脑组织损伤：留意手术进展，阻断颈动脉后，头部应用冰袋物理降温，减少脑组织耗氧量。③积极手术配合：手术器械依据医师操作习惯摆放，准确递送血管标志带、血管阻断钳，以缩短颈动脉阻断时间。

1.3.2.3 术后 ①疼痛护理：在去枕平卧期间，头部避免过度转向患侧，以免颈动脉移植部位血管扭曲影响脑组织供血，缓解其切口疼痛感及头痛感受；在供区血管护理过程中，保证切口周围皮肤清洁，并保持舒适体位，缓解患者疼痛感受。②头部温度管理：监测患者体温状态，若超过39 ℃，则应用冰袋物理降温。③下肢血管检查：每日测量供区肢体围度，术后3 d，检查其供区血管愈合情况。④饮食指导：结合患者营养指标，制订个性化饮食护理方案，以清淡、高膳食纤维为主，术后早期以流质饮食为主，观察患者营养支持质量，必要时增加肠外营养支持，并逐渐向普食过渡。⑤出院指导：嘱患者戒烟戒酒、健康生活，每6个月复查B超1次。在患者出院前1 d进行护理效果评价。

1.4 观察指标 ①比较两组颈动脉血管阻断时间。②护理前后情绪状态[3]：以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）表示；2个量表均为20个评价项目，每项评分1～4分，总粗分20～80分，标准分=总粗分×1.25，2个量表临界分值分别为50分、53分，≥临界分值后提示存在焦虑、抑郁情绪，且分数越高提示焦虑、抑郁情绪严重。③比较两组护理前后认知水平，以简易智力状态检查量表（Minimental State Examination，MMSE）[4]量表表示，包括定向力（0～10分）、记忆力（0～3分）、注意力和计算力（0～5分）、回忆能力（0～3分）、语言能力（0～9分），分数越高表示认知功能好。④比较两组护理前后日常生活自理能力，以Barthel指数量表（Barthel Index，BI）[5]表示，总分0～100分，分数越高表示日常生活能力好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉阻断时间 观察组颈动脉血管阻断时间为（11.10±1.96）min，较对照组（12.33±1.24）min短，比较差异有统计学意义（t=2.430，P=0.020）。

2.2 护理前后情绪状态 护理前两组SAS、SDS评分相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分较对照组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后情绪状态比较（分，）

表1 两组护理前后情绪状态比较（分，）

2.3 护理前后认知功能 护理前两组MMSE评分相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组MMSE中定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力评分均较对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后认知功能比较（分，）

表2 两组护理前后认知功能比较（分，）

2.4 护理前后日常生活能力 护理前两组BI评分相近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组BI评分较对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后日常生活能力比较（分，）

表3 两组护理前后日常生活能力比较（分，）

3 讨论

颈动脉瘤会影响颈动脉内径，导致动脉内径狭窄、堵塞等情况，继而影响脑组织循环量，使患者出现头晕、头痛、卒中等症状。病变动脉切除、颈动脉血管重建术为该病主要治疗方案。在手术治疗中，对患者术中血流动力学稳定性、术后护理配合质量要求较高。若患者术中伴强烈应激情绪，会出现血管收缩、血压升高等情况，可能会增加患者术中出血量，在颈动脉血流量较大影响下，会进一步影响其术后脑组织血流灌注质量，增加其术后认知功能损伤发生风险。为减少患者术中血流动力学波动，需通过增加镇静药物、麻醉药物剂量，以保证患者血压水平稳定。但麻醉、镇静药物用量增加，可能会影响患者术后认知功能康复质量，增加患者术后认知功能损伤发生风险，影响其术后日常生活能力恢复，因此需加强护理干预[6]。在对颈动脉瘤患者颈动脉重建术常规护理中，多以保证患者生命体征稳定为主，对患者围手术期心理护理需求关注较少，可能会影响其手术质量及康复质量[7-8]。

综合护理配合指在常规护理基础上，注重满足患者心理需求，并提升其生理护理质量，以满足护理需求。本研究结果显示，观察组颈动脉血管阻断时间较对照组短，护理前两组SAS、SDS评分相近，护理后观察组SAS、SDS评分较对照组低。考虑原因为，综合护理配合强调术前健康教育及心理疏导，提升患者治疗相关认知水平、缓解其术前不良情绪，以保持其术前情绪状态及生理功能稳定性，减少其术中生理应激反应，保持其术中血流动力学稳定性，降低手术难度，并在术中护理，积极配合手术治疗，进一步保证手术顺利进行，可缩短颈动脉阻断时间；术中护理及术后护理中强调提升患者生理舒适感，包括术中压疮预防、术后疼痛护理，可减少患者术后不良情绪负性影响因素，达到改善患者术后情绪状态之效[7-8]。

本研究结果显示，护理后观察组MMSE中定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力评分均较对照组高，且BI评分较对照组高。考虑原因为，术中颈动脉失血量增加、麻醉镇静药物使用剂量增加，均会在一定程度上影响其脑神经功能，出现术后早期认知功能损伤情况[9-10]。常规护理配合中对患者围手术期脑神经功能关注较少，会影响其术后脑神经功能康复质量；实施综合护理配合后，术前强化患者心理护理及健康教育，可减少其血流动力学波动，保持其术中颈动脉血流稳定，减少术中出血量，且可避免血管收缩，维持患者术中、术后脑组织血流灌注量稳定，减轻患者术中脑神经功能损伤，进而可改善其术后认知功能；在术中、术后护理中，关注患者脑组织代谢能力，如术中脑部冰敷、术后若患者发热则应用物理降温法，避免患者脑组织代谢增加而影响其脑神经营养能力，可进一步降低其术后认知水平损害风险；术后护理中，强调颈部及供区血管部位疼痛管理，并通过术中压疮防护、术后饮食指导，可在降低患者术后疼痛刺激基础上，为其术后脑神经功能提供康复基础，达到提升患者认知水平之效[11-12]。而随着患者认知功能的改善，可减少因脑神经功能损伤对其日常生活能力影响，进而可提升患者的日常生活能力。

综上，在对颈动脉瘤应用颈动脉重建术护理配合中，应用综合护理配合方案，可缩短颈动脉血管阻断时间，改善患者情绪状态、认知水平及日常生活能力，效果显著。