一次法与多次法根管充填术治疗不可复性牙髓炎患者的效果比较

景 然

（解放军北部战区总医院，辽宁 沈阳 110000）

牙体牙髓病是口腔科高发病，主要是因为牙髓或牙体硬组织病变引发的疾病，导致牙齿变色和牙齿疼痛等。广义的牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退变。因牙髓组织处于牙体硬组织的包容之中，只通过根尖孔、侧伏根管与外界联系。当出现牙髓急性炎症时，血管充血，渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加之炎性渗出物的刺激使疼痛极为剧烈，继而导致龋齿和急性牙髓炎常发展成为不可复性牙髓炎。牙髓炎是牙周炎症引起的牙髓组织感染类疾病，临床上以急性牙髓炎较为常见。牙髓炎一般由细菌感染引起，疾病表现出发作间歇周期短、发作时间长以及发病快速等特点，且牙髓炎患者在疾病发作时，遇冷、热、酸性食物疼痛会加剧，给患者的正常生活带来较大的影响。多根管充填是治疗不可复性牙髓炎的必要方法，但治疗周期长，会影响患者的正常生活和工作[1]。多根管牙的疼痛发生率高于单根管牙，说明多根管牙的根管数量多，根管长度难以准确测量。一次性根管充填治疗不可复性牙髓炎具有治疗周期短、疗效快的特点，只需3个步骤（准备、消毒和灌装）即可完成[2]。本研究旨在评析不可复性牙髓炎患者应用一次法根管充填术治疗以及多次法根管充填术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年2月本院接诊的62例（患牙62颗）不可复性牙髓炎患者，以双盲法分为两组，每组31例。对照组男性16例，女性15例；年龄22～63岁，平均（36.54±5.65）岁；病程4～12个月，平均（8.63±3.25）个月。观察组男性18例，女性13例；年龄25～65岁，平均（36.55±5.71）岁；病程5～13个月，平均（8.55±3.41）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：恒牙、单根管前牙或前磨牙牙髓炎者；知晓本次研究，签署知情同意书者；牙齿受到刺激而感到疼痛者。排除标准：严重肝、肾功能障碍者；既往牙区手术者；血液疾病者；妊娠期和哺乳期女性；传染性疾病者；近期使用抗生素治疗者；肿瘤者。

1.2 方法 对照组患者接受多次法根管充填术治疗，首次治疗以局部麻醉处理，测量根管后，使用牙胶与封闭剂进行填充，时间为7 d。预备好根管后将氢氧化钙置入开髓位置，时间为7 d，最后一次治疗为7 d后，使用根管冲洗和干燥处理[3]。观察组患者接受一次法根管充填术治疗，利用X线预估长度，局部麻醉下行开髓处理，将髓腔打开，拔除牙髓后清洁，测量根管长度，预备根管，用生理盐水和过氧化氟进行根管冲洗，将跟管上的液体吸除干净，使用75%的乙醇消毒根管。根据预估牙齿长度进行根管准备冲洗，干燥根管，用根充糊剂加牙胶尖根充处理，满足填充标准后进行X线检测。在为患者治疗时，需严格按照临床要求操作，保证无菌操作。在根管治疗后，彻底清理牙髓内病变组织，在治疗后嘱患者不可咀嚼较硬食物，以免引发炎症，保证入喉的口腔卫生，降低细菌的滋生率。根管显微镜技术联合超声技术可以交换大量液体，及时补充冲洗液内的杀菌成分，提升冲洗和清洁效果[4-6]。两组患者在治疗期间使用阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263，规格0.5 g×24粒）和甲硝唑（康美药业股份有限公司，国药准字H44024120，规格0.2 g×100片）预防感染。针对严重疼痛的患者，口服镇痛药物治疗。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的咀嚼功能变化情况，包括咀嚼效率、咬力、牙龈指数和出血指数。②观察两组患者的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。③观察两组患者的不良反应发生率，不良反应包含咬不适、牙龈肿胀等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的咀嚼功能变化情况比较 观察组咀嚼效率、咬力、牙龈指数和出血指数优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的咀嚼功能变化情况比较（）

表1 两组患者的咀嚼功能变化情况比较（）

2.2 两组患者的VAS评分比较 观察组VAS评分为（2.36±0.51）分，对照组为（4.35±1.22）分，差异有统计学意义（t=8.3791，P=0.0000）。

2.3 两组患者的不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为3.23%（1/31），明显低于对照组[19.35%（6/31）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

根管治疗术是对牙齿牙髓炎以及根尖周炎非常重要的治疗方法。根管治疗术一般没有危害，但在根管治疗后的牙齿牙体组织可能会变得比较脆弱，如果咀嚼坚硬的食物，则易发生劈裂，这是根管治疗的缺点。因此，建议在根管治疗后需在1周左右及时进行冠修复，也就是在牙体冠方进行烤瓷牙修复治疗。戴上烤瓷牙后，牙体组织完全被烤瓷牙保护，不会轻易发生劈裂，可避免根管劈裂的发生。

临床中牙体牙髓病首选根管治疗术进行治疗，根管治疗技术可有效清除根管内感染，有效促进根尖周病变愈合，防止患者再次感染。根管治疗的原理：首先将患牙根管中的感染物进行清除，清除彻底后预备根管，然后使用特殊物质（临床常用牙胶尖）将预备好的患牙根管进行跟管填充。为达到有效根管治疗，在充填根管时应注意牙胶尖超充及欠充情况的发生。填充后再次封闭牙冠，以此达到治疗的效果。

牙髓病是常见的口腔疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退变。牙髓组织中含有较多血管与神经，如果出现炎症，患者会出现持续性的疼痛。牙体牙髓炎是常见的牙髓病变，细菌可由牙本质小管、根尖孔等途径进入牙髓腔内导致感染。在疾病发生时，患者牙齿对冷、热、酸性食物等刺激更为敏感，导致较为更严重的疼痛，对患者的正常生活活动造成不良影响。

牙体牙髓病的常规治疗方式为口腔检查、X线和血液常规检测等。但常规治疗方式存在一定的局限性，且部分患者的牙髓病病变组织清理效果不佳，会导致疾病复发和填充不完善等问题，对于治疗效果产生不良的影响。牙髓病在发病早期，患者会出现轻微的牙痛症状，后会演变为持续性疼痛，起病急，如果不能及时抑制炎症，会演变为慢性牙根尖周炎，对患者的危害性极大。不可复性牙髓炎多由深部牙髓引发，主要临床表现为剧烈疼痛，一般药物治疗不能取得较好的疗效，现阶段主要通过根管充填手术进行治疗。如果牙髓炎已经无法复原，需去除牙髓，使用专用器械和药物清洁根管，紧密充填根管。不可复性牙髓炎按其临床发病特点分为慢性牙髓炎、急性牙髓炎、逆行性牙髓炎。

不可复性牙髓炎患者应用根管治疗能有效清除根管内感染，促进根尖周病变的愈合。不可复性牙髓炎患者是由深龋、物理损伤和化学刺激引起的牙髓组织的急性炎症，症状为自发性阵发性疼痛，夜间疼痛加重，温度刺激引起疼痛加重，甚至出现面部疼痛。根管治疗的原则是将根管内的感染消除，然后用特殊材料充填、填充、封闭冠部，以达到治疗的效果。多根管治疗需多次根管监测，会增加感染的风险（如牙周肿胀、疼痛），延长愈合时间，为不可复性牙髓炎患者的生活与工作带来不便。多次根管植入治疗易受细菌侵袭、机械牵引、化学药物刺激等因素的影响，不仅增加了患者的痛苦，而且提升了患者的感染风险，易出现并发症，影响治疗效果[10-12]。一次性根管治疗不可复性牙髓炎患者消毒、牙髓拔除和一次性充填完成，可缩短治疗时间，防止对根尖系统的损伤，还可帮助患者快速恢复牙齿健康，促进患者咀嚼功能的恢复，减少对患者根管的刺激，快速恢复牙齿的形状和功能，提高患牙根尖的修复程度，恢复牙齿的防御和修复能力，减轻患者的痛苦[13-15]。一次法根管充填术可避免反复打开髓腔的步骤，有利于降低感染风险，可更好的减轻疼痛，降低并发症发生率。本研究结果显示，观察组咀嚼效率、咬力、牙龈指数和出血指数优于对照组，VAS评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以此证实，一次法根管治疗完成从根管预备、根管消毒到根管充填，能及时有效的清除感染髓腔中的炎性坏死组织，彻底隔离感染源，同时在根管充填后立即关闭，可有效避免外界物理、化学因素、细菌等对根管的不良刺激，在保护根尖周组织方面发挥良好作用[16-19]。

总而言之，不可复性牙髓炎患者使用一次法根管充填术治疗的效果理想，安全性高，成功率高。