枸橼酸舒芬太尼注射液联合七氟醚对腹腔镜全子宫切除术患者的影响

李卫斌，王春霞，钟水平

（瑞金市妇幼保健院，江西 342500）

腹腔镜全子宫切除术具有微创性，是妇科首选手术术式［1］。但是，手术是一种应激源，会引发应激反应，进而引发出血等严重并发症的发生［2］。因此，临床应该将合适的麻醉药物选取出来，从而减轻患者的应激反应，有效提升手术效果［3］。本研究统计分析了2020年2月—2021年5月本院麻醉科腹腔镜全子宫切除术患者90例的临床资料，分析了术中枸橼酸舒芬太尼注射液联合七氟醚麻醉对患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2020年2月—2021年5月本院麻醉科腹腔镜全子宫切除术患者90例，依据麻醉方法分为枸橼酸舒芬太尼注射液联合七氟醚麻醉组（七氟醚组）、枸橼酸舒芬太尼注射液联合丙泊酚麻醉组（丙泊酚组）两组，各45例。七氟醚组45例患者年龄27～60岁，平均（43.56±7.56）岁。丙泊酚组45例患者年龄28～61岁，平均（44.14±7.86）岁。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉诱导 在患者进入手术室后采用心电监护仪对患者的心率、血压等进行持续监测。将患者上肢静脉通路开放，给予患者静脉注射依托咪酯注射液0.20 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液3μg/kg+注射用丁溴东莨菪碱0.3 mg+注射用苯磺顺阿曲库铵0.7 mg/kg+咪达唑仑注射液0.06 mg/kg诱导麻醉，插管成功后将麻醉机（Fabius tiro型，德尔格）连接起来进行机械通气，采用二氧化碳分压监测仪（Vamos型，德尔格）监测患者呼气末二氧化碳分压（4～6 kPa）。采用A-2000XP型脑电双频指数监护仪持续监测患者脑电双频指数。

1.2.2 丙泊酚组 以4～8 mg/（kg·h）的速率给予患者泵注丙泊酚，将递减或递增速度设定为1 mg/（kg·min），将患者的脑电双频指数维持在45～55。

1.2.3 七氟醚组 让患者吸入1%～3%七氟醚，将患者的脑电双频指数维持在45～55。

1.2.4 麻醉维持 术中采用自动气腹机向患者气腹中注入二氧化碳气体，维持腹内二氧化碳压力为1.862～1.995 kPa。给予患者静脉注射枸椽酸舒芬太尼0.15μg/（kg·h）+注射用苯磺顺阿曲库铵0.8 mg/（kg·h）维持麻醉。关闭腹腔时停药，继续对患者进行机械通气。

1.3 观察指标 两组均随访1个月。

1.3.1 血流动力学 建立气腹前5 min（T1）、后10 min（T2）、40 min（T3）、手术结束前5 min（T4）分别采用心电监护仪监测平均动脉压、心率、脑电双频指数。

1.3.2 应激反应 T1、T2、T3、T4分别抽取两组患者5 ml清晨空腹肘静脉血，3 000 r/min离心2 min，分离血清，采用全自动生化仪测定血糖、血管紧张素Ⅱ、皮质醇水平。

1.3.3 麻醉质量 记录两组患者的麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、拔管时间、定向力恢复时间。

1.3.4 不良反应 观察并记录两组患者恶心、呕吐、躁动等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学比较 两组患者T1、T2、T3、T4时的平均动脉压、心率和脑电双频指数之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者血流动力学比较（±s）

表1 两组患者血流动力学比较（±s）

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2.2 两组患者应激反应比较 两组患者T1、T2、T3、T4时的血糖、血管紧张素Ⅱ和皮质醇水平均逐渐升高（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4时七氟醚组患者的血糖、血管紧张素Ⅱ和皮质醇水平均低于丙泊酚组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激反应比较（±s）

表2 两组患者应激反应比较（±s）

与T1时同组比较，*P＜0.05；与术中丙泊酚组比较，△P＜0.05

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2.3 两组患者麻醉质量比较 两组患者的麻醉时间比较差异不显著（P＞0.05），七氟醚组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于丙泊酚组（P＜0.05）。见表3和表4。

表3 两组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间和睁眼时间比较（±s）min

表3 两组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间和睁眼时间比较（±s）min

与丙泊酚组比较，*P＜0.05

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表4 两组患者言语应答时间、拔管时间和定向力恢复时间比较（±s）min

表4 两组患者言语应答时间、拔管时间和定向力恢复时间比较（±s）min

与丙泊酚组比较，*P＜0.05

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2.4 两组不良反应发生情况比较 七氟醚组患者的不良反应发生率为8.89%（4/45），低于丙泊酚组的28.89%（13/45）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

舒芬太尼能够抑制手术及气腹引发的血管反应，在全麻诱导中得到了广泛的应用，具有较小的毒性，且不易蓄积［4］，但是其在不同预先用药、剂量等作用下会引发暂时性呼吸暂停、低血压等，在一定程度上威胁患者的生命安全［5］。七氟醚一方面具有较快的起效速度，另一方面具有较快的恢复速度［6］。相关医学研究表明［7-8］，腹腔镜全子宫切除术中应用舒芬太尼联合七氟醚麻醉能够减轻患者应激反应。

本研究结果表明，T1、T2、T3、T4时七氟醚组患者的血糖、血管紧张素Ⅱ、皮质醇水平、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、拔管时间、定向力恢复时间、不良反应发生率均优于丙泊酚组，和上述研究结果一致，原因为七氟醚对患者呼吸道具有较小的刺激，因此具有较好的麻醉效果，能够保护心脏和支气管，不加快心率，同时不会对患者的心肌血流、耗氧量造成不良影响［9-10］。

综上所述，与丙泊酚麻醉比较，腹腔镜全子宫切除术中枸橼酸舒芬太尼注射液联合七氟醚更能有效减轻患者应激反应，值得推广。