巨刺大陵穴结合冲击波治疗跟痛症疗效观察

苏燕娜

（泉州医学高等专科学校附属人民医院，福建 泉州 362000）

跟痛症是康复科常见的足跟部疼痛性疾病总称，好发于40～60岁，男性多于女性，常见于爱运动者和肥胖患者［1］，主要表现为晨起下床行走后疼痛，走久后疼痛缓解，再长距离行走后，疼痛再发。跟痛症病因比较复杂，研究［1］认为与跟骨骨刺、跟骨下软组织炎、足底部神经卡压、慢性劳损、跟骨高压等有关。其中跖筋膜炎是引起该病的主要原因，约占跟痛症病因的80%［2］。此病具有病程长，且容易反复的特点。笔者在临床实践中采用巨刺大陵穴结合冲击波治疗跟痛症，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月泉州医学高等专科学校附属人民医院康复科门诊收治的跟痛症患者，按随机数字表法分为两组各30例。治疗组 30 例，男 23 例，女 7 例，年龄 40～60（45.25±4.04）岁，病程0.5～2（4.27±2.01）个月。对照组30 例，男26例，女4 例，年龄41～60（45.32±3.60）岁，病程0.5～23（4.20±1.98）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《踝足外科》［3］中的跟痛症诊断标准：①起病比较缓慢，于清晨刚下地行走时开始出现足跟部疼痛，活动后稍微缓解，但继续行走久后或站立久后疼痛加剧；②压痛点大多在足跟内侧或者跟骨结节处；③足跟不肿或者有轻微红肿；④跟骨X 线侧位片能看到骨赘形成，大部分患者无异常变化。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②治疗期间未服用其他药物及未进行其他治疗；③自愿参加本次治疗研究，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①患有严重的心、肝、肾等脏器疾病及其他严重的内科疾病；②患有血栓性疾病及出血性疾病;③合并有足部外伤史或者手术史患者；④痛风引起的跟痛症；⑤患有骨结核、恶性肿瘤等疾患；⑥患侧足部及对侧腕部皮肤有感染、溃疡、开放性创伤或严重皮肤疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用巨刺大陵穴结合冲击波治疗。①巨刺大陵穴法：患者取站立位，常规消毒穴位处皮肤，选择0.30 mm×40 mm 的华佗牌一次性不锈钢针灸针，将针刺入健侧大陵穴，针刺入深度约20 mm，施平补平泻手法，边运针边嘱患者跺患足5～6次后，运针让针感放射至食指、中指，再嘱患者边行走几步，行走期间每3 min 行针一次。留针15 min 后，再进行冲击波治疗。②冲击波治疗：患者取仰卧位或者坐位，暴露治疗部位，寻找患者足部压痛点为治疗点，用标记笔进行标记。在标记好的治疗点涂上耦合剂，调整冲击波手柄使治疗头对准治疗点。运用气压弹道式体外冲击波治疗仪（Electro Medical Systems公司生产，产品型号：Dolor Clast）进行治疗，选取能流密度为0.12～0.20 mJ/mm2［4］，并根据患者的耐受程度进行能量调整，在足部治疗点每次冲击2 000次。冲击波治疗结束后再把健侧大陵穴的针取出。每7 天治疗1 次，5 次为1 个疗程，疗程间休息1 周，共治疗2 个疗程。全部的患者均由同一位医师完成治疗。

2.2 对照组 单纯采用冲击波治疗，未行针刺治疗。冲击波操作方法及疗程、治疗间隔同治疗组。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟评分法（VAS）评分 采用VAS［5］123-124对患者疼痛程度进行评定。采用长度约为10 cm 的标尺，测试时医生面对标尺有刻度的一侧，让患者背对有刻度的一侧，进行评分。其中0 分表示足部无任何疼痛；1～3分表示足部轻微疼痛，可以忍受；4～6分表示足部有中度疼痛，尚可忍受；7～10 分表示疼痛明显，难以忍受。

3.1.2 美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分 对患者疼痛（40分）、足部对线（10分），功能［50分，包括支撑情况、最大步行距离、行走地面、步态异常、矢状面运动、后足运动（内翻加外翻）、踝-后足稳定性（前后，内翻-外翻）］等方面进行评分。评分越高表示踝与后足功能改善越明显。

3.2 疗效标准 参照国家中医重点专科跟痛症（足跟痛）协作组制定的“跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案”拟定。治愈：足跟部疼痛完全消失，步行完全正常；显效：足跟部疼痛明显减轻，偶感疼痛，不妨碍久行；有效：足跟部疼痛有所缓解，疼痛轻微，能无痛行走距离较前明显增加；无效：足跟部疼痛未缓解，行走疼痛如前。

3.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit 分析。检验水准均为双侧。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为86.67%。对照组总有效率为56.67%，治疗组的总有效率高于对照组，经统计学检验两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后VAS 评分比较 与治疗前相比，治疗后两组患者VAS 评分均降低（P＜0.05），说明两组治疗均有效；治疗后，两组患者VAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 30 30治疗前8.60±1.38 8.23±1.91治疗后2.42±0.63①②3.92±1.41①

3.4.3 两组治疗前后AOFAS踝与后足功能评分比较 与治疗前相比，治疗后两组患者AOFAS 踝与后足功能评分均升高（P＜0.05），说明两组治疗均有效；治疗后，治疗组患者AOFAS 踝与后足功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后AOFAS踝与后足功能评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后AOFAS踝与后足功能评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 30 30治疗前50.30±9.86 49.47±9.67治疗后85.93±17.31①②71.51±20.28①

3.4.4 安全性评价 对照组患者仅有1例在治疗过程中出现足跟部短暂性局部肿胀感，治疗停止后肿胀感消失。治疗组无不良反应发生。

4 讨 论

跟痛症可归属于中医学“痹证”范畴。《医宗金鉴》曰：“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步履，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生成”［6］。可见气滞血瘀是跟痛症的主要病机，故其治疗应以活血化瘀、行气止痛为法。大陵穴［7］位于腕掌横纹的中点处，掌长肌腱以及桡侧腕屈肌腱之间，为手厥阴心包经的腧穴、原穴。《难经·六十八难》说“俞主体重节痛”。根据俞主体重节痛的理论，输穴具有理气止痛、舒筋活络、祛风止痹的作用，可以用于各种痛症的治疗。原穴是脏腑元气留止之处，可调整脏腑经络的功能。针刺原穴能够使三焦原气通达，从而发挥其维护正气、抗御病邪的作用［7］。故取大陵穴可以调理脏腑经络的功能，使经脉通，气血行，起到通则不痛的作用。《素问·离合真邪论》指出“气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右”，《阴阳应象大论》云“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”，《灵枢·终始》曰“病在下者，高取之”，《灵枢·官针》曰“巨刺者，左取右，右取左”。根据以上中医理论，可选取健侧大陵穴来治疗足跟痛。另据现代全息学理论，大陵穴所在区域刚好对应足跟部，故大陵穴可用于治疗足跟部疾病。大陵穴在王文远教授的平衡针灸学里也称为踝痛穴，可用来治疗踝部、足底、小腿的病症。现代针刺研究［8］还发现，针刺大陵穴可以促进血管的舒张功能。故巨刺大陵穴有活血化瘀、理气消肿止痛作用，对跟痛症具有良好的治疗效果。

在针刺的同时进行患处活动的治疗方法称为针刺运动疗法。它具有针刺止痛以及运动止痛的双重作用，能显著提高局部组织的痛阈。患者活动患处可以激发一部分经气，同时针刺穴位也能激发体内经气向病处运行，两种经气融合在一起，直达病所，迅速起效。有研究认为［9］，针刺运动疗法通过针刺同时配合患处的活动，能激活脊髓的上位中枢诸如脑干、丘脑等结构的伤害性信息传入，发放下行冲动，对突触前后产生抑制，改变传入信息的特性，使伤害性刺激在大脑内产生的异常模式转变为正常的模式，从而使疼痛持久缓解。所以巨刺大陵穴结合患足的活动，可以显著提高跟痛症的治疗效果。

目前现代医学对跟痛症的病因和发病机制研究尚未完全清楚，比较公认的学说有脂肪垫老化学说、跟骨高压学说、小神经卡压学说等［10］。普遍的研究观点认为该病与跖腱膜病变关系最大。跖腱膜病变主要包括跖腱膜炎及跖腱膜撕裂。长期反复劳损，导致跖腱膜止点的炎症、腱膜微损伤甚至撕裂，局部发生无菌性炎症，分泌炎症介质以及细胞因子，从而导致跟痛症的发生。冲击波作为一种新型非侵入性疗法，具有安全、高效、创伤小的优点，目前临床上已经被广泛用于肌肉骨骼疾病导致的疼痛，并取得很好的治疗效果。现代研究表明［11］，冲击波是一种特殊的机械波，具有声、力、光学的特性，它能在极其短的时间内达到高峰压力，而且频谱广、周期短，在穿透人体组织时，能量不容易被浅表的组织吸收，能达到人体的深部组织，引起人体的深层组织和细胞发生变化而起到治疗作用。冲击波治疗疼痛性疾病的机制主要有以下几方面：①空化效应：冲击波能使气体以极高速度膨化，起到扩张血管、促进血管再生、改善微循环、松解粘连的软组织、修复重建损伤组织的作用；②机械效应：冲击波能够使人体组织产生振动，起到按摩作用，改善血液和淋巴循环，促进新陈代谢；③镇痛效应及神经末梢封闭作用：冲击波能够刺激神经末梢，引起细胞自由基的改变，促进抑制疼痛物质的释放，从而降低大脑对疼痛的敏感性而起到镇痛的作用；④代谢激活效应：冲击波能改变治疗部位的新陈代谢，减轻炎症反应和水肿，具有控制炎症及感染的作用。所以体外冲击波疗法对跟痛症有明显的治疗作用。

本研究表明，将巨刺大陵穴法与冲击波疗法相结合，具有活血理气止痛的协同作用，能促进跟痛症患者足跟部的血液循环，显著改善患者症状，且无明显副作用，患者容易接受，值得临床推广运用。