自拟补阴润肠汤治疗脾肾阴虚型老年功能性便秘临床研究

吴 韬，贺 平

（1.四川天府新区人民医院，四川 成都 610213；2.成都肛肠专科医院，四川 成都 610031）

便秘的发病机制可能与原发性或继发性结肠运动障碍、出口障碍、相关疾病或药物不良反应有关。目前功能性便秘确切发病机制并不明确，可能导致功能性便秘的因素包括饮食、心理问题和便秘家族史等。原发功能性便秘的特点是排便缺乏周期性，排便时感到困难或疼痛，但没有可识别的器官原因，如生理学、解剖学、放射学或组织学上的原因［1］。国外研究指出，约1/7的成年人、1/3的儿童可能患便秘［2］。在中国，便秘的发病率为3%～11%［3］，随着年龄增长，慢性便秘的患病率增加，女性患病率较男性高，老年人更容易患该病［4］。研究指出老年人的患病率高达33.5%［5］。慢性便秘对患者有显著的生理和心理影响，甚至严重情况下，可导致结肠穿孔等［6］。采用中医药治疗便秘，可延缓疾病进展，且疗效满意。中医学认为老年患者脏腑功能减退、脾肾亏虚，或久病伤津耗气，气虚肠腑推动乏力，阴津枯损肠失濡润导致便秘，本病中医辨证以“虚”为主，而脾肾阴虚证最为多见，治疗应以补脾益肾、润肠通腑为主。我们运用自拟补阴润肠汤治疗脾肾阴虚型老年功能性便秘疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年1 月四川天府新区人民医院肛肠科门诊或住院的60 例符合纳入标准的老年功能性便秘患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30 例，男13 例，女17 例；年龄60～78（68.13±5.14）岁；病程3～20（10.45±4.13）年。对照组 30 例，男 16 例，女 14 例；年龄 60～79（69.97±3.84）岁；病程1～22（10.92±5.48）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准［7］参照罗马IV 诊断标准，需要排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘并符合以下标准：（1）必须符合下列2个或2个以上的症状：①至少25%的时间排便感到费力；②至少25%的时间排便为块状便或硬便；③至少25%的时间排便有不尽感；④至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感；⑤至少25%的时间排便需要手法辅助（如用手指协助排便，盆底支持）；⑥每周自发性排便少于3次。（2）不使用泻药时很少出现稀便。（3）不符合IBS-C（便秘型肠易激综合征）的诊断标准。

诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

1.3 中医辨证分型标准［8］所有纳入病例中医辨证分型均符合脾肾阴虚型：大便努挣不出或不畅，便干，呈羊屎状，腹胀，纳差，时感疲乏，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。

1.4 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②年龄60～80 岁；③患者在治疗期间同意不应用其他通便方法或药物治疗；④患者参加试验前签署《受试者知情同意书》。

1.5 排除标准 ①合并有心、脑、肝、肾、肺的严重病变者；②明确诊断结直肠器质性病变的患者；③患严重精神疾病者；④患者对聚乙二醇4000 散药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予自拟补阴润肠汤口服治疗，处方：熟地黄30 g，玄参20 g，麦冬20 g，白术30 g，生地黄30 g，杏仁 12 g，当归 30 g，枳壳 10 g，升麻 10 g，桔梗 10 g，厚朴6 g，菟丝子30 g，冬葵子15 g，决明子10 g，枸杞子30 g，莱菔子 6 g，山楂 20 g，酸枣仁 20 g，炙甘草 9 g。每日1剂，水煎，分早中晚3次温服。

2.2 对照组 给予聚乙二醇4000 散（博福益普生工业公司，批准文号:国药准字H20171247）口服，每次10 g，每日3次。

两组疗程均为4周，治疗期间，两组患者均清淡饮食，适当活动，保持心情舒畅，作息规律。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 症状积分 参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》［9］，将便秘的主要症状（排便间隔时间、排便时间、粪便形状、排便费力程度、排便不尽感）按症状程度的无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。

3.1.2 安全性指标 观察两组治疗前后血常规、肝肾功能、心电图等指标，记录不良事件发生及处理情况。

3.2 疗效标准［9］治愈：临床症状消失或基本消失，主症总积分减少＞95%；显效：临床症状明显改善，主症总积分减少70%～95%；有效：临床症状较前均有改善，主症积分减少30%～69%；无效：临床症状无明显改善，主症积分减少＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计量资料若符合正态分布，且方差齐，采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后症状积分比较 两组治疗后各症状积分均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组在改善排便间隔时间、排便时间、粪便形状、排便费力程度、排便不尽感及总积分方面优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n治疗组30对照组30时 间治疗前治疗后治疗前治疗后排便间隔时间2.17±0.38 0.80±0.31①②2.23±0.57 1.17±0.43①排便时间2.33±0.48 0.93±0.28①②2.07±0.59 1.21±0.34①粪便形状2.00±0.53 1.07±0.37①②2.10±0.48 1.63±0.49①排便费力程度2.03±0.62 0.77±0.27①②2.20±0.61 1.19±0.37①排便不尽感2.26±0.45 0.93±0.32①②2.10±0.55 1.13±0.39①症状总积分10.88±1.02 4.47±0.87①②10.70±1.06 6.43±0.92①

3.4.3 不良反应 两组治疗后血常规、肝肾功能、心电图等检查结果均无明显异常，两组治疗期间均未见明显不良反应。

4 讨 论

功能性便秘与健康相关生活质量（HR-QOL）受损有关，老年功能性便秘更应值得重视［10］。便秘严重影响患者生活质量，患者起病之初，多不甚重视该病，甚至不认为是患病，常在药店自行购买各种通便药物服用，而诸多药物含有大黄等刺激性通利药物，许多患者服用这些药物后，因其速效，得其快利，多长期服用，产生药物依赖，甚至失去疗效，方才就医，导致便秘延误诊治。

便秘的治疗包括药物疗法及非药物疗法。药物疗法包括口服泻剂（渗透性泻剂、容积性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂）、促动力药物、肠道促分泌剂、益生菌制剂等。富含可溶性纤维的药物如车前子、亚麻籽等可改善便秘的症状，但非可溶性纤维如小麦麸皮等，则不能起效［11］。渗透性泻剂可将水分吸收进入肠道，以增强肠道运动。大黄等刺激性泻剂可能引起大肠黑病变、药物依赖等［12］。肠道促分泌剂包括利那洛肽、普卡那肽等，此类药物可促进肠腔液体分泌，其不良反应有腹泻、恶心、头疼等［13-14］。益生菌制剂仅作为辅助治疗，有研究指出益生菌，无论其种类如何，并不能改善便秘患者的排便［15］。也有研究显示，益生菌的应用可以改善老年人便秘［16］。还有研究指出补充维生素D、进行心理疏导对便秘的治疗是有益的［17-18］。此外，蹲式排便和蹲式辅助器应被推荐应用于便秘患者［19］。非药物疗法也包括生物反馈疗法、手术疗法等，其中手术疗法接受度不高，且创伤较大，并发症多，适用于严格保守治疗无效的患者，应谨慎选择。

《医宗必读》言：“老年津液干枯……皆能秘结。”中医认为，老年便秘以虚为主，虚证便秘责之肠腑燥热、津液亏损，以及年老体衰、饮食失常、气血亏虚等。气虚则大肠传导乏力；津血同源，血虚则津亏大肠失润。虚证便秘与脾肾相关。肾主五液、脾主散津、脾升胃降，肾位于下主蒸腾气化，脾在中枢而司运输。脾失输布，肾失温煦滋润，则肠腑津亏。再者年老肾气衰，下焦精血不足，肾阴虚，则肠道不得濡养。故治疗老年便秘重在补脾益肾之阴。

补阴润肠汤由古方“通幽汤”化裁而成，通幽汤出自李东垣《脾胃论》，该方“治幽门闭，大便难，脾胃初受热中”。原方由桃仁泥、红花、当归身、生地黄、炙甘草、熟地黄、升麻等药物组成，可治幽门梗阻，兼治大便难。“脾胃初受热中”，热邪直中脾胃，津液受损，肠腑失润也可导致便秘。故本方在润肠通便的同时，辅以滋阴的药物，以顾护津液。贺平教授根据古方化裁，自拟补阴润肠汤治疗本病。方中白术健脾益气；生地黄性味甘寒，养阴清热，熟地黄味甘，性微温，养血益阴，填精，兼可通便，生地黄、熟地黄合用，在补阴的同时可清热凉血，便秘易并发痔病，化热易出血，而清热凉血尤为对症；厚朴苦、辛、温，可燥湿消痰、下气除满，临床可用于腹胀便秘的治疗；当归补血活血兼可润肠；玄参、麦冬配合生地黄，组成“增液汤”，可滋阴润燥，擅治阴虚便秘，有“增水行舟”之意；桔梗、杏仁宣肺润肠，肺之宣发肃降功能恢复，气行大肠，推动有力，大便得通；升麻可使清气升，精微得以输布，枳壳使浊气降，肠腑通畅，同时升麻加于降药之中可使气下不急迫；莱菔子消食除胀、降气化痰，用于老年患者不仅可以消食、增强食欲，又可降气，促进肠腑通畅，老年患者多痰饮，莱菔子尚可化痰；山楂，味酸性甘，功可消食化积、活血化瘀；酸枣仁养血安神生津；菟丝子入脾肾，平补阴阳，不腻不燥，尤其适宜治疗老年习惯性便秘；决明子滋补肝肾明目；枸杞子滋补肝肾，益精养血；冬葵子通大便，利小便而泄肾浊［20］；炙甘草可补脾和胃。诸药合用，一治上焦可宣肺肃降，使得津液得以下达大肠；二治中焦，以复脾胃运化、升降功能；三治下焦，补肾益精，肾阴充足，可滋润肠腑。三焦同治，脾肾双补，肠腑得通。

本研究表明，自拟补阴润肠汤治疗老年功能性便秘（脾肾阴虚型）临床疗效显著，可以明显改善患者临床症状，更好地缩短排便间隔时间，改善粪便形状，减轻排便费力程度，安全可靠。但本研究仍有不足之处，如未涉及治疗机制方面的研究，样本量较小，观察周期较短等，有待今后进一步开展多中心、大样本的研究。