基于“培土生金”论治小儿特禀质咳嗽缓解期疗效观察

李志峰，王力宁，王广青，杨 岩

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

小儿特禀质咳嗽是指具有特禀体质小儿以咳嗽为主症的疾病。包括西医学的咳嗽变异性哮喘（CVA）及既往有婴儿期湿疹、过敏性鼻炎等病史，或素体为痰湿内盛体质，或有哮喘、过敏性鼻炎等家庭史，因呼吸道感染或因遇冷刺激、过度活动等因素诱发的咳嗽［1］。此类患儿由于先天体质缺陷及后天环境等多因素影响，病程相对较长，且容易反复，咳嗽常持续难愈。广西名中医王力宁教授认为小儿特禀质咳嗽具有“虚、痰、风”的病理特点，提出“辨病立法、动态辨证、分期论治、序贯治疗”的理念。其认为小儿特禀质咳嗽缓解期以肺脾气虚证候多见，也是咳嗽反复难愈的根源所在。笔者通过多年临床实践发现，依据中医“培土生金”理论，运用健脾益气合剂联合纳气敷脐疗法治疗可有效改善患儿肺脾功能，达到培土生金的目的，临床疗效显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2021年1月至2021年10月至我院儿科门诊就诊的150 例特禀质咳嗽患儿，按照就诊先后顺序，分为观察组与对照组，每组75 例。两组患儿在年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 （）

表1 两组一般资料比较 （）

注：与对照组比较，①P＞0.05

组 别n 性别（例）女年龄（月） 病程（周）观察组对照组75 75男33 38 42 37 70.32±2.59①69.84±2.52 12.29±0.72①12.12±0.73

1.2 诊断标准 小儿特禀质咳嗽的诊断标准［2］：①患儿以咳嗽为主诉；②既往有过敏性鼻炎、湿疹、哮喘、荨麻疹等病史或父母亲中有明显过敏体质倾向者；③伴有下列临床表现特点：一是多发于秋季入冬时节；二是常因气候转冷或感寒而作；三是多于半夜、凌晨阳气相对不足时发作或加剧，病程相对较长且易反复，或由外感六淫诱发而迁延难愈。

肺脾气虚证辨证标准［3］：咳少痰多，面色少华，神疲倦怠，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。

1.3 纳入标准 ①符合小儿特禀质咳嗽诊断标准及肺脾气虚证辨证标准；②主要症状积分≥6 分且≤40分；③年龄1～12 岁，病程≥4 周；④患儿依从性好且患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 ①合并有严重营养不良、佝偻病、哮喘及心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神、行为障碍者；②治疗部位有皮损、溃疡等症状；③正在参加其他药物临床试验的患儿；④已知对治疗药物成分有过敏史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 参照中华中医药学会儿科分会2012 年颁布的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿支气管炎中医诊疗指南》肺脾气虚证治疗方案组方，予六君子汤合玉屏风散加减治疗［3］。基本处方：黄芪10 g，党参8 g，白术8 g，茯苓8 g，陈皮4 g，鸡内金6 g，麦冬8 g，五味子3 g，浮小麦10 g。随证加减：汗出明显者，加煅龙骨10 g、煅牡蛎10 g；食积不化者，加六神曲8 g，山楂10 g；大便稀烂明显者，加炮姜4 g、葛根10 g。根据患儿年龄、体重酌情调整药量。每日1 剂，分3 次温服，疗程为4周。

2.2 观察组 予健脾益气合剂口服及纳气敷脐疗法：①健脾益气合剂（桂药制备字20190063000，10 ml/支）为我院院内制剂，口服，每次10～20 ml，3次/日，疗程4周。②纳气敷脐疗法：药物组成：白胡椒、丁香、苍术、吴茱萸、五倍子等，按比例共研细末，过筛、消毒，每100 g 包装成袋后备用。操作方法：予纳气敷脐散3～5 g，用藿香正气水调和做饼，置于6 cm×7 cm 的自粘性无菌敷料上，每晚睡前敷脐，次日晨起取下，隔日1次，疗程4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 特禀质咳嗽症状体征积分 设计《小儿特禀质咳嗽肺脾气虚证候量化表》，记录两组治疗前与治疗后第1、2、3、4周的咳嗽、咯痰（痰鸣）、肺部听诊、面色、精神、饮食、汗出、大便等主要症状体征积分；按各症状体征轻重程度，设定分值分为 0 分、2 分、4 分、6 分。见表2。

表2 小儿特禀质咳嗽肺脾气虚证候量化表

3.1.2 疾病痊愈时间 记录“咳嗽、咯痰、肺部听诊、面色、精神、饮食、汗出、大便”等主要症状、体征改善及疾病痊愈时间，评价不同治疗方法对肺脾气虚证的疗效。

3.1.3 小儿特禀质咳嗽随访记录表 设计《小儿特禀质咳嗽随访记录表》，治疗结束后随访2 个月，记录两组患者治疗结束后2个月内呼吸道感染次数。

3.2 疗效标准 参照2012 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］。临床痊愈：主要症状体征消失或基本消失，总积分减少≥90%；显效：主要症状体征明显改善，总积分减少≥60%且＜90%；有效：主要症状体征有好转，总积分减少≥30%且＜60%；无效：主要症状体征均无明显改善，甚或加重，总积分减少＜30%。疗效判定标准的证候积分评定采用尼莫地平法，即（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，以百分数表示。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行统计分析。计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组临床痊愈时间比较 观察组临床痊愈时间为 2.37±1.14 周，对照组为 3.36±0.87 周，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.4.2 两组治疗前后主要症状体征积分、减分率比较 两组主要症状体征积分及减分率比较，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后主要症状体征积分及减分率比较 （）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 75 75治疗前积分（分）29.31±4.11 28.88±4.07治疗后积分（分）2.13±0.51①②3.20±0.92①减分率（%）93.07±4.71②89.16±6.06

3.4.3 两组临床疗效比较 两组临床疗效比较，观察组总有效率为97.33%，对照组总有效率为94.66%，观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较 （例）

3.4.4 两组随访期间呼吸道感染情况比较 两组随访期间呼吸道疾病感染情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组随访期间呼吸道感染情况比较 （例）

4 讨 论

特禀质咳嗽儿童由于体质的差异，多表现为对咳嗽的易感性，其病因、病理及疾病转归与非特禀质人群不尽相同；由于先天体质缺陷及后天多因素影响，其病程相对较长、容易反复，常迁延难愈。如对其认识不足，往往会出现抗菌药物滥用，造成细菌耐药、肠道菌群失调等不良影响，甚至会进一步破坏儿童免疫屏障，易形成反复呼吸道感染，严重影响儿童身心健康。

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑成而未全，全而未壮；具有“肺脾不足”“肾常虚”的生理特点，加之特禀质咳嗽儿童多有先天禀赋不足或后天喂养调护失当等因素，致肺脾肾三脏功能失调；脾失健运，气血生化乏源，则停湿生痰，湿痰犯肺，令咳嗽痰多；脾胃虚弱，土不生金，则肺气更虚，卫外失司，易被外邪侵袭，外邪犯肺，肺失宣降而咳嗽气逆；肺气久虚，宣降失常，精气不布，则进一步加重脾气虚弱，故小儿特禀质咳嗽常表现有病程相对较长且易反复，迁延难愈等“肺脾气虚”的证候及病理特点。肺脾气虚不仅是小儿特禀质咳嗽常见的证候类型，也是其不同于其他类型咳嗽的根本所在，故小儿特禀质咳嗽病属本虚标实；其治疗当遵循分期论治原则，在发病初期，应以驱邪为主，治以宣肺化痰为法，使邪去正安，切忌过早补益，以免闭门留寇。而缓解期当重视固本续调，标本兼治，以调补肺脾为主。

培土生金理论源于“五行学说”，是五行生克理论在中医学的具体运用。中医学认为，脾与肺关系密切，是母子之脏，相互影响。从五行关系论属相生关系，即所谓土生金；从中医五脏功能讲，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，而脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化而化生水谷精气，上输于肺，肺的生理功能所需津气，需要脾运化水谷精微来充养，故脾能助肺益气，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，即所谓“脾旺四季不受邪”。

健脾益气合剂是我院传统中药制剂，是王力宁教授根据小儿肺脾气虚的证候特点，以培土生金理论为指导，在异功散、玉屏风散基础上创制的治疗小儿肺脾气虚证的方剂。该方由黄芪、党参、茯苓、陈皮、白术、麦冬、五味子、鸡内金、浮小麦、何首乌等中药组成，方中黄芪甘温，内可大补肺脾之气，外可固表止汗。现代研究发现：其主要成分黄芪多糖有调节机体免疫，增强淋巴细胞转化能力及NK 细胞杀伤能力，同时调节Th1/Th2 细胞因子平衡，改善机体免疫状态的作用［5-6］。党参，性平、味甘，可补中益气，养血生津，其虽无甘温峻补之功，却有甘平清肺之力，健脾运而不燥，润肺而不犯寒凉［7］，符合小儿脏腑柔弱，不宜妄功峻补的用药特点，是治疗中气不足、肺气亏虚的要药，现代研究发现：党参具有调节免疫、调节胃肠功能等多种药理作用，其主要成分可提高肺表面活性物质含量、保护肺泡细胞结构；具有促进机体细胞增殖，调节机体免疫功能的作用［8-10］。黄芪、党参两药合用，健脾胃而消痰食，补营卫而固腠理，共为君药；白术健脾燥湿，加强益气助运之力；陈皮为脾肺气分之药，理气燥湿、健脾顺气；茯苓健脾行水；麦冬润肺养阴、益胃生津为臣；何首乌补益精血，五味子、浮小麦敛肺止汗为佐，甘草和中、调和诸药。诸药合用，具有健脾益气、化痰止咳之功，达到肺脾同调、培土生金的目的。

纳气敷脐疗法是王力宁教授在清代儿科名医陈复正《幼幼集成·神奇外治法》纳气法基础上创制而成。原法主治上气喘急、真气浮散、不得归元之小儿虚脱大证［11］。药物组成为白胡椒、丁香、吴茱萸、五倍子、苍术。全方具有收敛肺气、健运脾气、助阳化气等功效。神阙穴位于脐窝中央，属任脉，可通过任、督、冲、带四脉经气运行联系十二经脉、交通五脏六腑，沟通表里内外。神阙穴位的经络特点，加之小儿较成人肌肤腠理更加疏薄，应用敷脐疗法较其他外治法药物更易渗透、弥散吸收。药物敷脐疗法，通过辨证所选药物加工后贴敷于脐部，通过药物刺激神阙穴达到调节人体气血，调整脏腑阴阳的目的。纳气敷脐疗法，具有药物用量少、操作简便、易于推广的特点，既可避免口服药物对胃肠的刺激作用及肝脏毒副作用，又能避免胃酶对药物作用的干扰破坏，保证药效的发挥；尤其是对婴幼儿和一些服药困难的儿童更为适用。前期研究证明：纳气敷脐疗法可有效改善肺、脾、肾三脏功能不足；调节小儿气虚的体质状态，有效降低呼吸道感染性疾病的易感性，提高小儿的机体免疫力［12］。

本研究结果表明：健脾益气合剂联合纳气敷脐疗法内外合治可有效改善小儿特禀质咳嗽缓解期肺脾气虚症状，临床疗效显著；并可改善肺脾气虚患儿体质状态，减少呼吸道感染性疾病再发次数；与单纯中药汤剂内服比较，起效时间更早，优势更加明显；健脾益气合剂联合纳气敷脐疗法治疗，疗程短、患儿依从性佳，值得临床推广应用。