同步放化疗治疗Ⅲ期不可切除老年非小细胞肺癌的临床效果及预后因素分析

张 爽 胡月华 娄桂珍

肺癌为临床常见恶性肿瘤，随着社会老龄化进程加快，该病发生率越来越高，其中以非小细胞肺癌(NSCLC)最为常见，占比高达85%以上，对人们健康造成较大威胁[1]。NSCLC发病早期并无特异性表现，当出现明显症状就诊时已处于晚期，加之患者年龄较大，手术风险高，无法进行手术治疗，放化疗成为其重要选择[2-3]。如何提高Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者生存率、延长生存时间一直是临床关注的重点，同步放化疗为治疗NSCLC的标准方案，能够有效控制肿瘤进展，缓解患者症状[4]。但随着临床广泛应用发现，放化疗在杀灭肿瘤细胞的同时也会对正常组织造成损伤，加之Ⅲ期不可切除NSCLC患者年龄偏大，常伴有器官功能老化、多种基础疾病等，同步放化疗对其治疗效果及预后影响尚存争议[5]。鉴于此，本研究进一步探讨同步放化疗治疗Ⅲ期不可切除老年NSCLC临床效果及预后因素。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年12月我院收治的120例Ⅲ期老年NSCLC患者的临床资料，其中男性79例，女性41例；年龄68～89岁，平均年龄(73.89±3.21)岁；体重43～75 kg，平均体重(66.76±4.21)kg；病理类型：腺癌68例，鳞癌52例。

1.2 入选标准

纳入标准：①均经病理结果证实；②无法进行手术治疗；③无放化疗史；④临床资料完整。排除标准：①伴有重要脏器功能不全；②对放化疗存在禁忌证；③已发生脑部转移；④复发者或预计生存期<3个月。

1.3 方法

入选者均进行同步放化疗，化疗方案推荐紫杉醇(海南卓泰制药有限公司，国药准字H20083956)+卡铂(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20059009)，紫杉醇45 mg/m2/次，卡铂AUC=5，第1 d给药。放疗：进行适形放疗技术，使用美国valiant直接加速器进行放疗，总剂量60～66 Gy，2 Gy/次，3次/周，第1 d放疗，7 d为1个周期，进行4个周期的治疗。

1.4 观察指标

治疗后评估治疗效果，疗效：参照实体瘤疗效标准划分[6]：治疗后，病灶消失且持续1个月为完全缓解；病灶缩小>30%，且保持1个月为部分缓解；病灶缩小≤30%，或增加不及20%为稳定；病灶增大>20%，或出现新病灶为进展。完全缓解率与部分缓解率之和为总有效率。并对患者随访1年，记录短期预后情况，出现死亡或复发为预后不良，收集所有患者一般资料，包括年龄、性别、是否吸烟、病理分型、是否合并基础疾病[冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病]、肿瘤直径、有无胸膜侵犯、是否合并巩固治疗，并分析影响预后的危险因素。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果及预后情况

治疗后完全缓解14例，部分缓解68例，稳定34例，进展4例，总有效率为68.33%(82/120)。随访1年，120例Ⅲ期老年NSCLC患者中，28例(23.33%)预后不良，92例(76.67%)预后良好。

2.2 单因素

预后不良组男性、腺癌、吸烟、有胸膜侵犯、肿瘤直径>3 cm占比均高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组年龄、合并冠心病、合并COPD、合并巩固治疗等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 同步放化疗治疗Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者预后不良的单因素分析(例，%)

2.3 多因素

Logistic回归分析：男性、腺癌、吸烟、有胸膜侵犯、肿瘤直径>3 cm是同步放化疗治疗Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者预后不良的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)，见表2。

表2 同步放化疗治疗Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者预后不良的多因素分析

3 讨论

肺癌依然为世界性难题，具有发病率高、致死率高特点，至今尚未发现令人满意的治疗方法，尤其对于错失手术机会的Ⅲ期老年NSCLC患者而言，保守治疗成为其唯一选择，但目前仍缺乏低毒高效药物，使得患者预后较差[7-8]。近些年，随着医学技术发展，同步放化疗成为Ⅲ期老年NSCLC患者的标准治疗方案，通过联合治疗快速缓解症状，控制肿瘤进一步发展，尽可能延长患者生存时间，治疗效果确切[9]。但在实际应用中发现，Ⅲ期老年NSCLC患者普遍年龄偏大，生理机能下降，加之放化疗所带来的毒副反应较大，部分患者预后并不理想，因此了解影响Ⅲ期老年NSCLC患者预后的危险因素有重要意义[10-11]。

本研究结果显示，120例Ⅲ期老年NSCLC患者，治疗总有效率为68.33%，28例预后不良，占比为23.33%；预后不良组男性、腺癌、吸烟、有胸膜侵犯、肿瘤直径>3 cm占比均高于预后良好组；Logistic回归分析：男性、腺癌、吸烟、有胸膜侵犯、肿瘤直径>3 cm是同步放化疗治疗Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者预后不良的独立危险因素。表明同步放化疗治疗Ⅲ期不可切除老年NSCLC效果确切，但仍存在预后不良情况，主要受性别(男性)、腺癌、吸烟、有胸膜侵犯、肿瘤直径>3 cm等因素影响，临床需予以高度重视。分析其原因为，吸烟与肺癌的关系已得到诸多论证，是导致肺癌是重要的诱因，香烟中含有多种有害物质，且大部分均为肺癌的诱导剂，能够增加肺癌发生风险，且烟龄越长肺部损害越严重，从而对患者预后造成不良影响[12-13]。吸烟人群中，大部分均为男性，本次研究预后不良患者中男性比例远高于女性，可能与此有关。病理类型中，鳞癌放疗时能够获得较好效果，不易出现远处转移，局部控制率较高，而腺癌则易出现远处转移，局部控制率低，故预后更差[14]。胸膜侵犯导致Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者预后不良的具体机制尚未完全明确，可能与胸膜淋巴管转移或癌细胞脱落于胸膜腔内造成传播有关。肿瘤直径越大表示T分期越晚，转移的风险也就越高，即使没有出现转移，较大的肿瘤易粘连周围组织，增加治疗难度，导致患者预后较差[15]。

综上所述，Ⅲ期不可切除老年NSCLC患者采用同步放化疗治疗效果较好，能够改善患者症状，控制肿瘤进展，但受性别(男性)、腺癌、吸烟、有胸膜侵犯、肿瘤直径>3 cm等因素影响部分患者预后不佳，应针对高危因素制定干预措施。