功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防价值

王文倩

【摘要】目的：探究在下肢创伤骨折患者护理中应用功能锻炼康复护理措施对预防术后膝关节僵硬的作用。方法：选取2019年2月至2020年12月期间合肥市第二人民医院收治的76例下肢创伤骨折患者，随机分组法，每组38例。常规护理法用于对照组，功能训练康复护理措施用于观察组。观察两组膝关节功能优良率、伸屈度及肌力、并发症发生率、护理质量评分。结果：膝关节功能优良率观察组高于对照组，伸屈度及肌力观察组高于对照组，并发症发生率观察组低于对照组，安全护理、康复护理、基础护理及生活护理评分高于对照组（P<0.05）。结论：在下肢创伤骨折患者护理中应用功能训练康复护理措施对预防术后膝关节僵硬作用显著。

【关键词】功能锻炼康复护理;下肢创伤骨折;膝关节僵硬;膝关节功能;并发症

【中图分类号】R473.6    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0162-04

下肢创伤骨折作为临床上一种常见的骨折疾病，在疾病治疗中主要是采用手术治疗方法，在手术结束后，患者会受功能锻炼、损伤程度、手术方式及骨折范围等因素影响，进而引发后膝关节僵硬症状的产生，对患者病情的快速恢复造成了极大的影响[1]。在疾病治疗中主要是采用手术治疗方法，手术过程中受手术应激性损害及病理性损伤影响对患者膝关节的正常功能造成了极大的阻碍，患者的临床症状主要表现为膝关节僵硬，还会伴有疼痛感及屈膝障碍，阻碍了患者下肢功能的快速恢复，降低了患者生活质量，影响患者身体健康[2]。为了预防下肢创伤骨折患者术后出现膝关节僵硬情况，应给予患者功能锻炼康复护理方法，提升患者的活动能力，改善膝关节僵硬感[3]。本文将76例下肢創伤骨折患者作为研究对象，探究功能训练康复护理措施在下肢创伤骨折患者护理中的应用效果。

1    资料与方法

1.1        一般资料

选取2019年2月至2020年12月期间合肥市第二人民医院收治的76例下肢创伤骨折患者，随机分组法，每组38例。对照组中，男19例、女19例，年龄32～67岁，平均年龄（44.6±3.3）岁;骨折类型：髌骨骨折9例、踝关节骨折11例、胫腓骨骨折9例、胫骨中断骨折9例。观察组中，男20例、女18例，年龄33～69岁，平均年龄（45.9±3.5）岁;骨折类型：髌骨骨折10例、踝关节骨折11例、胫腓骨骨折7例、胫骨中断骨折10例。两组患者基础资料对比，无明显差异（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：①经影像学检查被诊断为下肢创伤骨折;②认知能力及意识状态良好者。

排除标准：①精神疾病者;②认知障碍者;③合并脏器功能障碍者。本次研究活动经医院伦理委员会批准通过后进行，患者知情本次研究活动，且签署了知情同意书。

1.2    方法

对照组患者行常规护理法，在手术之前需要对患者的身体状况进行检查，为了增强患者对手术治疗方法、手术过程的进一步了解，护理人员应为耐心为患者进行讲解，对患者的生命体征变化情况进行监测，术后观察患者的切口愈合情况，评估患者的膝关节功能。为了能够缓解患者的疼痛感，应为患者播放音乐，教会患者深呼吸方法，对于一些疼痛严重者应给予患者止疼药。积极与患者进行沟通和交流，以便能够直观的了解到患者心理情绪的变化情况，要求患者家属应积极与患者进行沟通和交流，使患者的注意力得以转移，以便能够积极配合医护人员做好各项临床操作。

观察组进行功能训练康复护理措施，在对照组护理方法基础上给予患者功能康复训练。应详细为患者介绍膝关节僵硬预防方法，功能训练开展时间及具体的方案，叮嘱患者应持之以恒参与到功能训练中去，以防止影响膝关节功能的恢复。锻炼方法为：①早期功能训练：在手术结束后1 d，护理人员应协助患者做屈伸运动及侧踝关节旋转运动，以改善患者的血液循环，避免肌肉出现萎缩，提升膝关节附近的肌肉力量。术后2 d和3 d应继续以上运动，并增加直抬腿运动。术后4～7 d应每日活动80～100次踝关节，每日早晚各1次。术后2周，指导患者做膝关节被动运动，1次/ d，30 min/次。②中期功能训练：在手术结束后3周，护理人员指导患者参与到踩单车运动中来，并适当参与膝关节、髋关节及踝关节活动中来，2次/d， 20 min/ 次。术后4周，护理人员应协助患者做拄拐下床活动，引导患者参与到负重训练中去，负重的重量从体重的1/4开始，逐渐向体质量1/2和3/4开始增加。术后6周，指导患者参与到上下楼梯训练中来。患者在负重行走之后，完成了对患者简单生活自理功能的训练，并逐渐增加跨越障碍、不平坦路面行走等简单的日常活动，包括穿鞋、穿袜及穿裤等。在训练期间，若患者感受到疼痛感，护理人员应指导患者进行深呼吸、按摩、冷敷患肢、以确保全身肌肉的放松收缩，对于一些疼痛感较为严重的患者，可给予其NSAIDs药物，并要求患者应保持平卧位或半卧位等舒适体位，逐渐减轻运动训练的强度。③后期功能训练：对中期训练内容进行强化，增强训练的强度，使用沙袋给予患者负重训练，并根据患者病情的实际情况逐渐增加负重训练。所有训练均需要在医护人员及家属的帮助下完成，以防止患者出现坠床及跌倒等不良事件发生率。④康复训练期间护理：患者在康复训练期间，护理人员应给予患者高蛋白、粗纤维、高热量、高铁及高钙类的食物，包括鸡汤、动物肝脏、骨头汤等，以确保膳食的均衡性，要求患者应多食新鲜的果蔬，多饮水，如西红柿、苋菜和卷心菜等，并教会患者橄榄油及茶籽油的正确食用方法。要求患者应摄入足量的脂肪，并到户外去晒太阳，若无法外出晒太阳，应注意补充维生素D、牛奶、酸奶、鱼肝油等食物，不可进食刺激性较强的食物，禁烟禁酒。

1.3    观察指标

①对两组患者的膝关节功能恢复情况进行对比，优：膝关节部位处无疼痛感，活动范围为140°～146°;良：膝关节部位处偶尔出现疼痛感，活动范围为120°～140°;中：膝关节部位处出现轻微疼痛感，活动范围为90°～120°;差：膝关节部位处出现持续性疼痛感，活动范围为<90°[4]。②观察伸屈度及肌力。③观察并发症发生率（局部水泡、术后肿胀、膝关节僵硬）。观察两组护理质量评分，包括安全护理、康复护理、基础护理、生活护理几种，每项总分为100分，得分越高代表患者的护理质量越好[5]。

1.4    统计学处理

2    结果

2.1    两组患者膝关节功能恢复情况对比

膝关节功能优良率观察组高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2    两组患者伸屈度及肌力对比

伸屈度及肌力观察组高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3    两组患者并发症发生率对比

并发症发生率观察组低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4    护理质量评分对比

观察组安全护理、康复护理、基础护理及生活护理评分高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表4。

3    讨论

骨折在发生之后會对软组织及骨质结构造成极大的破坏，引发身体机能出现严重的创伤，在手术结束后的早期阶段要求患者应保持卧床休息状态，静养及长期制动状态[6]，由于患者的功能训练认知度不强，受术后应激及疼痛等因素影响，患者在手术结束之后，不愿意参与到活动肢体训练中去。由于功能锻炼较为缺乏，从而引发血肿机化、血流不畅、组织粘连、炎性渗出物及关节囊沉积纤维蛋白等[7]，对骨折的愈合造成了极大的影响，不利于患肢功能的尽快恢复，一些病情严重者还会出现关节僵硬、肌肉痉挛等症状，由于关节僵硬从而诱发患者出现下肢残疾、关节功能障碍及骨髓炎等疾病[8]。因此，在发病之后应及时对患者进行治疗。

近年来我国的医疗技术飞速发展，诞生了各种新型的骨科材料，被广泛应用于疾病临床治疗中，对提升骨折预后效果具有重要作用。但是术后患者极易出现各种并发症，会影响患者的关节活动功能[9]。因此应鼓励患者参与到康复训练中来，以确保患者的关节功能能够快速恢复健康。膝关节僵硬作为下肢创伤骨折患者术后一种常见并发症，引发该种情况的产生与骨折后关节装置遭受到严重的损伤，关节囊出现粘连有直接关系，会严重损伤患者的关节装置，且术后需要长时间对患者的骨折部位进行固定，进而引发关节弯曲功能出现障碍，增加膝关节僵硬发生率[10]。

为了预防下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬情况，应给予患者功能训练康复护理措施，使患者的下肢创伤骨折膝关节功能得以显著改善，促进患者生活质量的提升。因此，应鼓励下肢创伤骨折患者积极的参与到功能训练中来，通过与患者进行沟通和交流能够直观的了解到患者病情的实际情况，以便能够有针对性的给予患者康复训练指导，使膝关节僵硬情况得以改善，增加了患者的机体代谢量，刺激到了神经末梢，局部肿胀明显缓解，有助于预防粘连，骨矿物质丢失量减少，对成骨造成刺激，加速了关节滑膜、周围韧带、骨骼、肌腱、软骨的快速愈合，骨骼再生速度增加，有助于确保患者局部肌肉弹性得以快速恢复，对预防肌肉萎缩，增粗肌肉，提升肌肉张力及收缩能力具有明显效果，完成了对关节活动性的有效维持，关节僵硬及退变风险降低[11]。

本文研究结果显示，膝关节功能优良率观察组高于对照组，伸屈度及肌力观察组高于对照组，并发症发生率观察组低于对照组，安全护理、康复护理、基础护理及生活护理评分高于对照组（P<0.05）。说明在下肢创伤骨折患者预防术后膝关节僵硬中应用功能训练康复护理措施具有可行性，通过给予患者早期训练， 对预防肌肉萎缩及局部肿胀，改善血液循环具有重要作用，使患者的骨折创面能够快速愈合。通过给予患者中期训练，有助于确保关节活动度及肌力的快速恢复。通过给予患者晚期训练，有助于进一步提升患者的关节功能康复效果。有助于优化膝关节功能恢复效果，提升伸屈度及肌力，降低并发症发生率，应在疾病护理中大力推广使用。

既往研究结果显示，牛红在2016年提出，功能训练康复护理措施下膝关节功能优良率为77.4%，常规护理法膝关节功能优良率为60.4%，功能训练康复护理措施的功能训练康复护理措施高于常规护理法[12]。史盼在2019年提出，常规护理法，肌力为（5.31±0.89） kg，伸屈度为（61.53±4.62）°;功能训练康复护理措施， 肌力为（8.63±0.81）kg，伸屈度为（86.41±7.32）°，功能训练康复护理措施的肌力及伸屈度高于常规护理法[13]。戎晋阳在2018年提出，功能训练康复护理措施的并发症发生率为3.33%，常规护理法为13.33%，功能训练康复护理措施的并发症发生率低于常规护理法[15]。李保康在2018年提出[14]，常规护理法， 康复护理评分为（85.41±4.09）分，安全护理评分为（82.88±9.43）分，生活护理评分为（86.12±4.28）分， 基础护理评分为（87.09±3.91）分。功能训练护理措施干预法，功能训练护理干预法，康复护理评分为（93.57±8.73）分，安全护理评分为（90.96±6.82）分， 生活护理评分为（95.70±8.14）分，基础护理评分为（96.85±7.98）分。从以上的研究结果中可知，在下肢创伤骨折患者护理中应用功能训练康复护理措施对预防术后膝关节僵硬作用显著，这与本次研究结论基本一致。

综上所述，在下肢创伤骨折患者护理中应用功能训练康复护理措施对预防术后膝关节僵硬作用显著。

参考文献

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[12]牛红.功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果分析[J].中国民康医学，2016， 28（3）： 86-87.

[13]史盼.功能训练康复护理对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬改善效果分析[J].双足与保健，2019， 28（3）： 4344.

[14]李保康.探討功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防价值[J].中国伤残医学，2018， 26（21）： 94-96.