化疗患者应用PICC和静脉输液港护理质量的研究

范洁

【摘要】目的：为化疗患者提供PICC和静脉输液港的护理质量进行研究。方法：研究目标选择为到我院接受治疗的142例化疗患者，在对患者进行随机分组的情况下，分别为对照组患者提供PICC护理，观察组则接受静脉输液港护理，在此基础上选择组间对比的方式来开展本次研究。结果：观察组患者在静脉输液港护理的模式下，其不良反应发生率、护理质量评分、护理满意度以及服务体验均明显较对照组更优，组间对比结果差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上为化疗患者提供助力服务的过程中，采用静脉输液港护理可很好的降低患者出现不良反应的几率，同时提升患者的护理质量评分、护理满意度以及服务体验，因此值得在临床中进行推广。

【关键词】化疗治疗;PICC;静脉输液港护理;护理质量

【中图分类号】R473.73    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0117-04

在临床中，护理质量一直是护理管理的核心工作之一。在对恶性肿瘤患者进行治疗的过程中，静脉化疗是最常用的治疗方式之一，但由于化疗药物具有较强的刺激性，因此患者很容易出现静脉炎、组织损伤甚至组织坏死等问题，在这样的情况下，为了更好的保证患者的治疗，临床常采用经外周穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheters， PICC）与静脉输液港等操作技术[1]，PICC是在患者的上腔静脉置入导管尖端，以此来避免患者在长期静脉输液治疗期间穿刺过于频繁，增加患者的身心舒适度，而静脉输液港是将输液装置完全植入患者体内，以便患者进行长期使用，在化疗患者中尤为适用，一般情况下，临床是在患者的前胸皮下放置输液港，在插管穿刺后，对中央静脉通道进行构建，相较于PICC置管，静脉输液港的护理操作较为复杂，所以当前为了取得最佳的治疗效果，需要加强PICC、静脉输液港的护理管理，秉承着“以人为本”的原则，树立人性化的护理理念，综合落实相应的护理干预措施，从而实现护理质量的提高[2]。本文针对PICC和静脉输液港护理在化疗患者护理过程中发挥的作用开展了相关研究，现总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

对患者进行筛选时，所有患者均为2019年1月至2020年1月期间在我院接受化疗治疗的142例患者， 在所有入选本次研究的患者中，男性患者83例、女性患者59例，患者年龄44～76岁，平均年龄（54.8±4.3） 岁;开展研究前，对本次研究的目标以及开展方法进行详细的说明，在取得患者以及患者家属同意后，方可开展本次研究。本次研究纳入指标：所有患者均具备化疗适应症及耐受性;均无其他严重器官合并疾病;均无精神障碍及认知障碍。本次研究排除指标： 患有合并重要器官受损的患者;患有凝血障碍的患者;处于哺乳期或妊娠期的患者;沟通困难;治疗依从性差及由于各种原因而导致中途脱落试验的患者。

1.2    方法

开展本次研究之前，医护人员需要结合患者的分组情况来确定护理措施，对照组患者接受PICC护理，具体护理措施如下，置管前护理：护理人员需要在置对患者的血管弹性以及走向进行评估，以此来确定最佳的置管位置。在此基础上，为患者进行常规的检查以及备皮护理，并强化患者的生命指标监测。医护人员需要利用超声探头来探查患者的目标血管，在掌握情况之后对患者进行穿刺。在穿刺的过程中，护理人员应采用各种方法来转移患者注意力，避免患者过度紧张影响置管质量。护理人员为了加强患者的配合度，护理人员需要向患者讲述PICC置管的优势、方法、注意事项等，平时耐心倾听患者的心中真实的想法，详细解答患者心中存在的疑问，告知患者PICC置管经过有效护理，不会影响患者的正常生活，以此来消除患者紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪，使患者更好的配合护理人员开展PICC置管服务。置管后护理：①护理人员需要对患者穿刺点情况以及是否存在感染进行细致的观察，并及时采取科学的应对。②患者在穿刺后需要记录好导管型号、导管置入长度、穿刺日期等，如果患者的导管位置存在异常，应该进行相应的调整，以防并发症的出现。③护理人员需要在置管后开展皮肤护理，树立无菌操作理念，每日依据患者的皮肤情况，在置管1 d后进行敷贴的更换，在无异常情况下，可以每周进行2次左右敷贴更换即可。护理人员在更换患者敷贴时，双手分别开展导管固定、敷贴揭开工作，以免出现导管脱出的情况出现。

观察组患者采取静脉输液港护理，本文主要从置管前、置管后护理两方面进行分析。置管前护理：护理人员需要先告知患者置管的注意事项以及防范措施，通过这样的方式来有效的避免不良事件的发生。除此之外，护理人员需要给予患者科学的心理护理，避免患者负面情绪对治疗产生影响，输液港在国内应用的时间较短，许多患者与家属对输液港的认知不足，针对这一情况，护理人员需要加强患者的心理干预，详细告知静脉输液港的治疗优势、治疗流程、预后效果、成功案例等，从而提高患者的疾病治愈信心，使患者主动配合护理人员开展静脉输液港治疗工作。另外，在置管前需要做好准备工作，术前1 d检查患者的身体情况，在患者的局部皮肤处进行清洗。置管后护理：护理人员需要在置管后每周为患者更换一次无损伤针，同时对无菌敷贴进行更换。除此之外，医护人员还需要对患者的针眼进行清洁和消毒。一旦发现置管口位置出现瘀斑，则需要及时使用沙袋进行压迫。另外，护理人员还需要保证患者不存在切口开裂、皮肤红肿等问题，在护理期间如果患者存在疑问，医护人员也需要为其进行充分的解答，具体可以从置管口护理、输液港使用时间、无损伤针刺法、冲管、并发症护理等方面进行分析。①置管口护理：在置管后的2～4 h左右，护理人员需要用沙袋在穿刺点进行压迫处理，置管2 d后需要分析植入输液港的患者是否有渗血、血肿、疼痛的情况出现，如果患者出现上述症状，说明患者的伤口愈合缓慢，部分患者症状會在一段时间内消失，在必要的情况下可以给予患者一定剂量的抗生素进行治疗，降低伤口感染的发生风险。除此之外，在输液港植入2 d后需要开展红外线照射工作，每日照射时长维持在30～40 min， 平均分为2次照射，连续对患者进行3 d治疗，使患者的切口在短时间内愈合。另外，护理人员在患者的置管口处应该进行定期的消毒以及纱布更换处理，患者伤口愈合之后，应在患者的置管口处用敷贴予以覆盖，置管2周后，需要将切口处的缝线拆除。②输液港使用时间：在手术结束后，护理人员需要用X线片确定输液港的留置位置与留置时间，一般情况下，术后间隔2～4 d 后才可以使用静脉输液港进行治疗，所以护理人员应该遵医嘱对患者使用静脉输液港。③无损针穿刺技巧：首先，护理人员在穿刺环节需要开展无菌操作，具体应该在左手食指处进行消毒处理，感受静脉输液港的位置所在，在掌握其位置后，在位置周围进行120～150 mm 的环形消毒处理。其次，护理人员需要协助穿刺人员进行无损伤直角针的传递，并且需要与10 mL的生理盐水注射器进行连接处理，对患者进行排气工作。除此之外，在静脉港中心位置处，需要用手将注射座进行相关调整，使其拱起，在这一过程中需要避开连接处与穿刺针眼，另一只手应该持有无损针垂直向注射座内插入，在插入阶段应该分析其透气性，如存在阻力需要停止穿刺针的插入，在阻力消失后再进行插针。最后，护理人员应该进行血液的回抽处理，确定无损伤针是否到达输液港的位置，在回抽到血液之后，需要开展冲管以及封管处理，最后用肝素帽以及接头进行有效连接。④冲管护理：护理人员每次用静脉输液港进行化疗药物的输注时，都应该选用10 mL以上的等渗医用氯化钠溶液进行冲管，冲管方法为脉冲正压方式，在冲管前需要进行血液回抽，以免出现静脉输液港内无损针脱落的情况，在封管时，如果发现等渗盐水剩余容量在1～2 mL，应该一边冲洗，一边进行拔针或夹管，利用等渗生理盐水进行冲管，可以有效降低堵管以及药物结晶的风险，每隔2～3周护理人员将冲管溶液改为溶栓药物，以免管腔内部有血栓形成，将导管使用寿命延长。

1.3    观察指标

两组患者不良反应发生率：详细记录所有患者在经过护理之后所发生的不良反应发生情况，该研究中常见的不良反应有脱管、堵管、感染及瘀斑等[3].不良反应发生率=（脱管+堵管+感染+瘀斑）/总例数×100%。

两组患者护理质量评分：采用科室自制评分量表，维度评分包括护理内容、护理方法、护理技巧等，总分值为100分，分值越高，医院整体护理质量越高[4]。

护理满意度：科室自制调查问卷法（百分制），具体依据分值将护理满意度分为非常满意（85～100分）、基本满意（70～84分）、不满意（69分以下），护理满意度=非常满意+基本满意/总例数×100%[5]。

两组患者服务体检结果，总共分为6个服务指标组成，①一般导管信息指数：医护人员对置入导管需求的反应;医护人员对提出需要导管相关临床信息的反应;医护人员实施置入导管准备的时长;患者在导管置入期间得到的尊重。②可及应用导管指数：医护人员给予的指导和帮助;医护人员评价化疗药物的静脉方法;医护人员提供的中心静脉导管告知书;患者使用导管的责任和权利;医护人员从告知使用导管到置入导管的实施。③治疗信息指数：医护人员在治疗过程中应用导管的宣讲;在应用导管的治疗期间医生和患者的沟通和交流;在治疗时出现并发症的解决和指导;应用导管后化疗的效果;患者在使用导管后其生活质量的变化。④物理环境指数：导管维护或置人的消毒隔离;导管维护或置入的环境。⑤投诉管理指数：医护人员对于导管维护的及时性;医护人员对于导管维护的管理能力;在置入导管后，维护的方便程度;患者在置入导管的临床费用。⑥随访和出院（化疗的间歇期间）指数：出院后导管维护的服务;出院后带管防护的指导;书面资料和维护手册的完整性[6]。导管指数解释标准为：导管总体服务指数属于导管的各个服务分项指数平均值，同时将平均分数换算为百分数。采取本土化的维多利亚患者满意度量表来进行评估，使用服务分值来进行测评：很好/非常好：81～100分;好/很好：61～80分;一般/好：41～60分;不好/一般：20～40分;不好：服务指数在20分以下。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    两组患者不良反应情况对比

观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2    两组患者的护理质量评分对比

观察组患者在护理内容、护理方法、护理技巧以及护理质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3    两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4    两组患者服务体验结果对比

观察组患者服务体验结果显示各项指数均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3    讨论

恶性肿瘤治疗的主要方式就是静脉注射化疗药物，其原理为多次大剂量静脉冲击化疗，该手段可有效地控制肿瘤。在临床治疗的过程中，化疗患者的治疗周期相对较长，再加上长时间大剂量地输入高浓度和刺激性的化疗药物，如果采用外周静脉穿刺的方式， 会导致患者周围组织和血管经常会出现药物外渗皮肤肌肉溃烂、静脉炎、神经损伤、肢体关节功能障碍等不良问题，患者会有难以承受的疼痛感，不能坚持化疗。在这样的情况下，PICC和静脉输液港置管在临床中得到了越来越广泛的应用。随着相关技术的不断发展，PICC和静脉输液港置管技术也得到了不断地完善，如何对二者进行选择，成为了医护人员重点思考的问题。

在本次研究的过程中发现，观察组患者在接受静脉输液港护理之后，相较于对照组患者的护理效果，观察组患者的并发症发生率、护理质量评分以及护理满意度明显更好，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。服务体验是最能反应患者对静脉化疗是否满意的手段，通过对服务体验进行分析，有以下结果： ①一般导管置入信息指数分析，观察组介于好和一般之间，对照组介于很好和好之间，两组对比，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。原因在于PICC的应用较静脉输液港广泛，患者对于PICC的了解程度较多，所以需要临床加强静脉输液港相关知识的学习和培训，同时也要加强对患者宣讲的力度。②可及应用导管指数分析，观察组和对照组该项指数均介于很好和好之间，组间差异显著（P<0.05），具有统计学意义。说明两种管道的使用中，医护人员要先评估患者静脉的状态，对患者提供选取的手段及告知服务等。③治疗信息指数分析，观察组明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。提示静脉输液港静脉化疗手段可明显改善患者生活质量，提高化疗效果及减少维护费用等。④物理环境指数分析，观察组明显高于对照组，两组之间差异明显（P<0.05）。静脉输液港操作在通常情况下均在手术室进行操作，而PICC操作在病房中实施，由于病房消毒不严格、空间小等情况，所以要加强科室PICC等相关操作的环境监测及管理。⑤投诉管理指数分析，观察组明显高于对照组，两组之间差异明显（P<0.05）。其原因为静脉输液港操作简单，间隔时间大约在1个月左右，时间较长;PICC的维护是比较繁琐的、频繁，特别是带管期间非常容易出现并发症，从而导致患者对医护人员的维护管理能力持有怀疑态度，所以PICC的投诉管理分值较低。⑥随访和出院（化疗的间歇期间）指数分析：观察组和对照组均介于非常好和很好之间，两组之间差异有意义（P<0.05）。静脉输液港的出院管理是由护士和医生共同完成，管理更加细致和严格，在出院后维护也比较方便，所以分值较高。⑦总体服务指数分析，观察组和对照组均介于非常好和很好之间，两组之间差异有意义（P<0.05）。从总体的服务指数来看，选取静脉输液港静脉化疗手段的患者对医疗护理质量的评价优于选取PICC静脉化疗手段的患者医疗护理质量的评价，此结果可以反映出导管应用管理质量的优点和不足。静脉输液港能够作为一种提高医疗服务质量的静脉化疗手段，护理人员可结合患者在各个阶段的服务体验指数及时整改不良的因素，提升服务技术及满足患者的需要，进而实现化疗患者提供满意、安全及高效的护理服务。

综上所述，在临床为患者提供化疗治疗的过程中，护理人员可以采用静脉输液港护理模式，更好的促进患者护理质量的提升，同时有效地控制患者的不良反应发生和护理满意度，因此值得大力推广。

参考文献

[1]李静，许慧娟，李忻正.植入式中心静脉输液港与经外周置入中心静脉导管在乳腺癌化疗患者临床护理应用中的对比研究[J].中国药物与临床，2020，20（13）： 2270-2272.

[2]韩洁.植入式静脉输液港与PICC在乳腺癌患者化疗中的应用比较[J].疾病监测与控制，2020， 14（4）： 313-315.

[3]刘文靜，江春霞.精心护理理念在植入式静脉输液港化疗乳腺癌患者中的应用[J].中外医学研究，2021，19（21）： 86-89.

[4]张英会.集束化护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用效果[J].中国民康医学，2021， 33（13）： 173-175.

[5]王周清，陶娥红，朱家宏，等.PICC与植入式静脉输液港在肺癌患者化疗中的临床应用[J].世界复合医学，2021， 7（6）： 74-76.

[6]杨露宁.以家庭为中心的护理模式在完全植入式静脉输液港肺癌化疗患者中的应用疗效评价[J].中国社区医师，2021， 37（15）： 155-156.