糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍的临床治疗方案研究

李畏斓

【摘要】目的：觀察综合康复训练对糖尿病并脑梗死吞咽障碍者的影响。方法：选取2016年1月至2018年9月期间于我院收治中的84例糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍者作为本次研究对象，随机分成两组，即：实验组和对照组，每组42例。对照组接受常规康复训练，实验组患者接受综合康复训练进行治疗，对比两组患者的临床效果和生活质量、神经缺损功能，后对综合功能评分进行计算，并行计算结果的比较，评估吞咽功能以及症状积分。结果：实验组治疗有效率90.48%，对照组治疗有效率73.81%，两组数据差异显著（P<0.05）;对比两组患者生活质量评分和综合功能评分，实验组优于对照组，而在糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者的神经缺损功能评分中，其分值则比对照组低（P<0.05）;干预前针对各患者进行糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖的检测，得到的数据进行检验后，在实验组和对照组无差异（P>0.05）;干预后针对各患者进行糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖的检测，得到的数据进行检验后均降低，而组间数据中，静脉血糖指标数值于对照组比实验组高（P<0.05）;干预前通过SSA以及各患者的藤岛一郎吞咽评分等维度评估吞咽障碍程度，针对得到的数据进行检验，在实验组和对照组无差异（P>0.05）;干预后通过SSA以及各患者的藤岛一郎吞咽评分等维度评估吞咽障碍程度，针对得到的数据进行检验，分值均改善，其中SSA评分在实验组比对照组低，而藤岛一郎吞咽评分在实验组比对照组高（P<0.05）;干预前通过饮水呛咳以及无法吞咽等两个维度评估患者的吞咽障碍症状，针对数据进行检验，在实验组和对照组无差异（P>0.05）;干预后通过饮水呛咳以及无法吞咽等两个维度评估患者的吞咽障碍症状，针对数据进行检验均降低，而组间数据中在实验组比对照组低（P<0.05）。结论：在对糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍患者进行康复治疗时，选择早期规范康复吞咽训练联合降糖药物作为治疗方案，可使糖尿病并脑梗死伴吞咽功能障碍者神经功能改善，治疗有效性提高。

【关键词】降糖药;早期规范吞咽康复训练;脑梗死;吞咽障碍;预后影响

【中图分类号】R587.1    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0004-04

Study on the clinical treatment plan of diabetes complicated with cerebral infarction and swallowing dysfunction

LI Wei-lan

Xishuangbanna Prefecture People's Hospital of Yunnan Province， Xishuangbanna Yunnan 661000， China

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive rehabilitation training on patients with diabetes mellitus and cerebral infarction with dysphagia. Methods： A total of 84 patients with diabetes complicated with cerebral infarction and swallowing dysfunction who were admitted to our hospital from January 2016 to September 2018 were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into two groups， namely： the experimental group and the control group. Group 42 cases. The control group received routine rehabilitation training， and the experimental group received comprehensive rehabilitation training for treatment. The clinical effects， quality of life， and neurological deficit function of the two groups were compared. The comprehensive function score was calculated， and the results were compared in parallel to evaluate the swallowing function and Symptom score. Results： The effective rate of treatment in the experimental group was 90.48%， and the effective rate in the control group was 73.81%. There was a significant difference in data between the two groups（P<0.05）; comparing the two groups of patients' quality of life scores and comprehensive function scores， the experimental group was better than the control group. In the neurological deficit function score of patients with diabetes and cerebral infarction with dysphagia， its score was lower than that of the control group（P<0.05）; before the intervention， each patient was tested for glycosylated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose， and the data obtained was tested After that， there was no difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. After the intervention， glycated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose were tested for each patient， and the data obtained were all reduced after testing. In the inter-group data， the venous blood glucose index value was higher than that of the control group than the experimental group（P<0.05）. Before the intervention， the degree of dysphagia was evaluated by SSA and the Fujishima Ichiro swallowing score of each patient， and the obtained data were tested. There was no difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the degree of dysphagia was evaluated by SSA and the Fujishima Ichiro swallowing score of each patient. The data obtained were tested and the scores were improved. Among them， the SSA score in the experimental group was lower than that in the control group， while the Fujishima Ichiro swallowing score was lower The experimental group was higher than the control group（P<0.05）. Before the intervention， the patient's dysphagia symptoms were assessed through two dimensions， such as drinking water， coughing and inability to swallow， and testing the data. There was no difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the patients' dysphagia symptoms were evaluated in two dimensions， such as drinking water， coughing and inability to swallow， and the data were all reduced. However， the between-group data was lower in the experimental group than in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the rehabilitation of patients with diabetes complicated with cerebral infarction and swallowing dysfunction， choosing early standardized rehabilitation swallowing training combined with hypoglycemic drugs as the treatment plan can improve the neurological function of patients with diabetes and cerebral infarction with swallowing dysfunction， and the treatment is effective. improve.

[Keywords] Hypoglycemic drugs; Early standardized swallowing rehabilitation training; Cerebral infarction; Dysphagia; Prognostic impact

脑梗死在中老年群体中非常多见，是一种急性脑血管疾病，其中主要包含出血性梗死和缺血性梗死，后者比较多见，同时男性发病率高于女性，是因为脑部血管阻塞而导致血液流入大脑受限，引起脑部组织受损[1]。对于脑梗死患者来说，最常见的后遗症就是吞咽障碍，影响患者的生活质量，但通过治疗可以进行改善[2]。康复治疗为脑梗死后常用的治疗方案，归属于康复医学范畴，该治疗方式是通过科学的训练和运动方式恢复患者活动功能，临床使用十分广泛[3]。基于此，研究纳入糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍者，根据综合康复训练的效果，分析其临床应用意义，并对2016年1月至2018年9月期间于我院收治中的84例糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍患者展开了调查，以下为实验结果和过程。

1    一般资料与方法

1.1    一般资料

选取2016年1月至2018年9月期间于我院收治中的84例糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍者作为本次研究对象，随机分成两组，即：实验组和对照组，每组42例。试验组男女性别比例为21：21，患者年龄52～78岁，平均年龄（63.2±3.2）岁;对照组男女性别比例为23：19，年龄52～78岁，平均年龄（63.2±3.2）岁。

纳入标准：脑梗死前无认知功能障碍;和脑卒中诊断相符，且有糖尿病伴随吞咽障碍;无器质性疾病，能对故治疗措施依从。排除标准：对随访不配合者;对糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者临床治疗有禁忌，此前三个月内被诊断出精神疾病史。研究纳入者无脏器损伤，能对糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍治疗措施及随访高度配合，且一般资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2    方法

纳入者均行常规糖尿病药物治疗，给予二甲双胍进行治疗，口服，2次/d，0.5g/次，根据其静脉血糖指标来合理的调整。

对照组患者选择常规康复训练方案，给予胰岛素干预治疗。与对照组糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者沟通，了解其饮食、运动，并对其胰岛素用药方案进行记录，观察各因素对其血糖升高的影响，对各因素进行纠正，后对其治疗措施进行调整。皮下胰岛素注射者，需在护理人员协助下注射，保证注射方法正确，且注射位置正常，同时判断胰岛素滴定剂量，对胰岛素用药方案调整。若糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者经胰岛素注射后，糖化血红蛋白仍异常，需对糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者空腹、餐后血糖行相应测量，调整胰岛素用药，同时对低血糖高危群体，行葡萄糖补充或胰岛素类似物治疗。

实验组患者则应用综合康复训练模式对其吞咽障碍进行改善，具体方法如下：①口腔操训练：对糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者舌部肌肉、面部肌肉行按摩处理，并指导糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者伸舌、咀嚼，使其口腔功能恢复。训练过程中，经舌背增加软腭压力，放松头颈部，顶住软腭后检出5 s，经鼻腔进行吸气，经双手增加胸腔压力，此过程中屏气，加压6 s后行发声训练。②咳嗽指导：有咳嗽需求时，指导糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者深吸气并保持5 s的屏气处理后咳嗽，咳嗽时发音由“a”向“wu”转变，训练时间、频率分别控制在10 s、4次/d，使嘴唇肌肉得到训练。③吸吮指导：为糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者提供一次性手套，中指、食指均套上受到，在嘴里行吮吸，时间维持在20 min。在摄入失去的过程中，可增加点头样吞咽法训练，训练后饮水，在进食期间不断点头，加速吞咽，减轻吞咽障碍。④咽喉刺激：准备冰棉棒，和水接触后，放置在糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者软腭、舌根等位置，指导其行吞咽训练，此过程注意对棉签的控制力度，放置糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者误吸事件的出现。⑤指导糖尿病并脑梗死伴吞咽障碍者维持坐立位，在假裝软骨位置放置食指，增加力度完成吞咽训练，保持20次/组，每天两组即可。

1.3    评价标准

采用饮水实验评价两组患者的吞咽功能恢复状况。临床效果主要分为治愈、有效和无效，治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级;有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级;无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。

静脉血糖指标主要包含餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。在检测过程中，需指导患者进行规定饮食，并精准计算时间，在饮食后2 h抽取各吞咽障碍患者的静脉血，并针对静脉血进行3000 r/min的处理，对应处理完成后，检测餐后2 h血糖即可。此外，还需获得各吞咽障碍患者的空腹静脉血，保持同样的离心操作及检测方法，完成糖化血红蛋白的检测即可。

吞咽功能的评估需参考两个量表，其一为藤岛一郎吞咽量表，该量表在各项维度评估后，共10分，和此分值越接近，提示患者的吞咽功能越好。其二为SSA（标准吞咽功能评定量表），该量表针对吞咽情况进行各个维度的评估后，有18-46分，此区间内，若患者的分值高，则提示患者有较为明显的吞咽障碍。

症状积分的评估，涉及的有饮水呛咳、无法吞咽等，单项4分，糖尿病脑梗死患者的分值与此越接近，即存在越为明显的吞咽障碍情况。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    两组患者临床疗效比较

实验组治疗有效率90.48%，对照组有效率73.81%，两组数据相差明显，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2    两组患者康复指标情况

实验组FCA、ADL评分比对照组高，实验组NFDS 评分比对照组低，相关数据对比，差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3    两组患者血糖状况

干预前针对各患者进行糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖的检测，得到的数据进行检验后，在实验组和对照组无差异（P>0.05）;干预后针对各患者进行糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖的检测，得到的数据进行检验后均降低，而组间数据中，静脉血糖在实验组比对照组低（P<0.05）。详见表3。

2.4    两组患者SSA评分、藤岛一郎吞咽评分评分比较

干预前通过SSA以及各患者的藤岛一郎吞咽评分等维度评估吞咽障碍程度，针对得到的数据进行检验，在实验组和对照组无差异（P>0.05）;干预后通过SSA以及各患者的藤岛一郎吞咽评分等维度评估吞咽障碍程度，针对得到的数据进行检验，分值均改善，其中SSA评分在实验组比对照组低，而藤岛一郎吞咽评分在实验组比对照组高（P<0.05）。详见表4。

2.5    两组患者症状积分情况

干预前通过饮水呛咳以及无法吞咽等两个维度评估患者的吞咽障碍症状，针对数据进行检验，在实验组和对照组无差异（P>0.05）;干预后通过饮水呛咳以及无法吞咽等两个维度评估患者的吞咽障碍症状，针对数据进行检验均降低，而组间数据中在实验组比对照组低（P<0.05）。详见表4。

3    讨论

脑梗死的死亡率和致残率较高，且目前缺乏有效的治疗方式，需要根据脑梗死的类型来合理选择。糖尿病属于终身性疾病，即使采用药物治疗也不能完全治愈，只能通过长期控制血糖，才能尽可能延遲患者出现其他合并症，有研究发现，大部分患者是因为肥胖或不良生活习惯、缺乏运动所导致的疾病发生，因为肥胖患者体内的胰岛素的敏感性会明显降低。患者发生糖尿病后，患者如果存在相关脑血管疾病，脑梗死的发病率也会进一步升高，两种疾病在同时存在时，患者危险程度则会更高[4-6]。近年糖尿病并脑梗死有高发性，和单一性病变不同，两种病变出现后治疗困难，且并发症多，其中吞咽功能障碍则有高发性，若不予以对症治疗，常增加吞咽困难程度，限制患者的饮食及营养摄入，出现诸多影响问题，不利于改善糖尿病并发脑梗死患者的预后[7-9]。

在本次研究中，主要采取早期规范吞咽康复训练，在早期对患者进行早期规范吞咽康复训练，可以让其肢体功能得到训练，有助于中枢神经系统恢复，避免肌肉出现萎缩、痉挛等现象[10]。二甲双胍属于双胍类药物，其主要是通过抑制肝脏葡糖糖的输出和改善外周胰岛素抵抗，降低血糖。而阿卡波糖也是α糖苷酶抑制剂的一种，其可以抑制碳水化合物的吸收而降低餐后血糖，降低肠道对葡萄糖的吸收速度，同时不会对胰岛素的分泌造成影响，患者在治疗过程中通常不会出现低血糖的情况[11]。然而单纯的药物治疗无法彻底改善预后，仍有部分患者存在吞咽功能障碍，但部分患者对此不重视，导致吞咽功能不断恶化，最终会出现各类营养问题，影响到血糖及脑损伤的恢复，需通过其他治疗及训练措施增强患者的吞咽功能，改善预后[12]。

康复训练在应用过程中的主要目的是使患者咽喉以及口腔部位的肌肉得到改善，通过多种方式使糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍者肌肉活动度得到刺激，有恢复咀嚼、吞咽功能的作用，进一步改善患者的语言功能和吞咽功能，从而恢复和提高其运动功能，改善患者的吞咽障碍症状[13]。本次，观察组干预后糖化血红蛋白值、餐后2 h血糖值减低，低于对照组，临床疗效显著（P<0.05）。提示，药物治疗配合综合康复训练对患者血糖维持具有积极作用。与普通康复训练比较，综合康复训练内容更为全面，包含了口腔操练习、咳嗽训练、吸吮训练、刺激咽部等多种内容，具有系统性和整体性特点，可以有效改善患者吞咽功能障碍，促进患者吞咽功能的恢复，改良患者饮食，故对血糖以及其它病理恢复有利[14]。

在具体的治疗措施中，口腔操训练很关键，经按摩、伸舌、软腭训练等操作，可有效锻炼口腔肌肉，增强肌肉耐力，且予以加压处理，可增强软腭功能，均能减轻吞咽障碍程度。吞咽障碍出现后，咳嗽存在强烈的不适感，而在咳嗽过程中增加训练，则能增强患者的嘴唇肌肉功能。此时根据吞咽障碍情况，向患者讲解咳嗽的小技巧，在咳嗽过程中转换声音，能有效减轻吞咽障碍。良好的吮吸功能是减轻吞咽障碍的主要途径，在治疗期间增加吮吸训练，并进行点头样吞咽发训练，能有效增强吞咽功能[15]。适当的咽喉刺激可缓解吞咽障碍，经冰水接触口腔各肌肉后，能增强肌肉刺激，维持较强的肌力，利于增强吞咽功能。各综合训练下，能针对口腔位置的各肌肉进行刺激，可有效减轻肌肉损伤，增强肌力，维持较好的吞咽效果，增强吞咽功能，改善糖尿病并发脑梗死患者的预后。

综上所述，在对糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍患者进行康复治疗时，选择早期规范康复吞咽训练联合降糖药物作为治疗方案，可使临床疗效提高，使糖尿病并发脑梗死伴吞咽功能障碍神经缺损程度减轻。

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