常态化疫情防控时期手术室感染防控四级督导体系的建立与实践

随着全球新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”） 疫情发展形势的变化，国内区域性小范围暴发时有发生， 常态化疫情防控形式成为公立医院感染防控新常态

。 手术室作为医院感染管理重点部门和外科系统运转平台科室， 承受着手术和感染控制双重风险。如何在人员流量性强，人员类别复杂的背景下， 做好感染控制监督管理成为手术室管理面临的一大难题。本院手术室从2020 年3 月以来增设一级督导即手术室专职感控督导岗位， 建立手术室常态化疫情防控四级督导管理体系，取得显著效果，现报道如下。

1 一般资料

我院是国家卫生健康委直属综合性三级甲等医院，4 个院区，8 个手术区域， 开放手术间137 个，平均利用率每日4.7 台/间。 以本部外科1 号楼手术区域为例，层流手术间40 间，日均手术量250 余台次，涉及11 个外科手术科室，每日手术室出入各级各类人员达800 余人次。 为落实新冠肺炎疫情常态化防控的各项标准，于2020 年3 月起实施手术室感染防控四级督导体系。

海铁联运，让宁波舟山港串江连海，向西寻得更大发展空间。数据显示，从2012年的5.9万标准箱到2017年的40万标准箱，宁波舟山港的海铁联运业务量，每年增长超过40%。

2 方法

2.1 实施前 每月手术室感染控制实施医院感染管理科-护理部-手术室三级护理管理办法，按照手

术室感染控制20 项质量标准进行现场检查。 2020年1—2 月结合国家新冠肺炎防控有关文件、指南

和手术室专家共识

，采用现场观察法收集手术室疫情防控流程、 手术间环境物表和手术工作人员防护三个方面的问题， 分析手术室在常态化疫情防控中的难点及不足如下：（1）手术患者接诊流程：患者入口处区域有交叉，分区标识不清；（2）环境物表消毒质量：手术间高频接触物体表面平均染菌量高，即时消毒频次低，消毒工具不便捷；（3）手术工作人员防护：手术医生、麻醉医生、医辅人员防护穿脱流程和穿脱区域错误。

2.2.2.3 区域专职感控督导员日常督导。 （1）选拔和考核条件。 手术室工作年限>10 年，护师以上职称，有院感监测员资质的优先考虑。 完成手术室感染控制理论培训和技能考核，理论成绩>85 分，技能操作成绩>90 分， 每季度医院感染管理院级专项培训1次。经培训考核共有10 名手术室护理人员为手术室专职感控督导员。 （2）工作职责。 依据手术室疫情防控流程、 手术间环境物表和手术工作人员防护3 个方面的问题，按照时间顺序制定工作流程（如图2），专职感控督导员按照内容在规定时间内完成各项督导并记录，每周对问题进行汇总，上报护士长。 在各区护士长的带领下完成持续质量改进，2020 年3 月以来共完成14 项手术室感控制度的修订， 完善20项手术室工作流程。 （3）实施方法。 专职感控督导员通过OA 信息化平台查看工作人员个人健康状况汇总表；手术间、办公区的物体表面依据医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS512-2016）

使用目测法观察清洁的频次并使用三磷酸腺苷荧光监测仪抽查清洁后物体表面；检查层流手术间层流运行、温度、湿度、压差等；使用含氯消毒液浓度测试卡监测保洁人员消毒液配置浓度是否规范； 每隔2 h 对手术陪护人员的资质卡和体温情况进行核实； 核对前一日防护用品的使用情况，并进行基数的添加；按照医务人员防护技术指南检查急诊手术人员的穿脱情况；复用清洁工具使用热力消毒机进行清洁消毒，观察每日设备的基础参数； 就餐区和休息区监督工作人员口罩佩戴和加餐间隔情况； 手术间终末消毒目测检查清洁情况和手术间物品摆放规范， 在移动终端检查智能消毒机器人消毒各项指标是否合格。（4）质量控制。 制定专职感控督导员常态化疫情防控质量控制项目5 项，包括个人健康情况检查质量控制、手术人员防护穿脱质量控制、 手术室物表消毒质量控制、手术间层流运行维护质量控制、手术患者接诊质量控制。个人健康情况检查质量控制4 个维度：手术患者个人健康情况、患者陪护个人健康情况、手术室工作人员健康情况、就餐和休息区人员防护情况；手术人员防护穿脱质量控制包括4 个维度： 防护用品的选择、穿戴顺序、脱除顺序、穿脱区域；手术室物表消毒质量控制5 个维度： 办公区物表、 手术间物表、辅助间物表、复用清洁工具、消毒剂浓度；手术间层流运行维护质量控制3 个维度：日常运行指标、每周清洁消毒、手术间空气监测结果。手术患者接诊质量控制3 个维度：接诊区域的选择、接诊流程、接诊区域消毒。 手术患者接诊流程见图3。

BIM在施工过程中的质量控制的最大优点，就是提高了施工单位项目部内部班组实施质量信息的沟通效率，而且大大改善了施工单位与其他项目参与方的沟通组织及协调。基于BIM沟通，不管你在哪里，都能随时随地检查质量信息，移动端就能发出指令要求，就能要求整改并上传质量信息。坐在办公室的项目领导只需打开相关系统及软件，就能够实现查阅质量信息及发布远程管理指令，便于工程项目的远程管理、控制及组织协调。

2.3 统计学方法 利用SPSS 19.0 数据统计及处理软件录入数据，计数资料采用χ

检验，检验水准α=0.05。

制定高效经济管理制度是企业改进经济管理模式的重要措施之一，其可以发展企业的组织机构，促进进管理模式的创新，从而促进企业的科学管理。在制定高效的经济管理制度时，企业要结合自身发展水平和实际需求来制定。

2.2.2 职责分工

前后两阶段比较（2000年2月－2006年1月和2006年2月－2012年1月）：前一阶段病人总数7例，全部死亡，其中6例为放弃后死亡；后一阶段病人总数25例，存活11例（44%），死亡7例（28%），放弃7例（28%）。后一阶段存活率明显提高，放弃率降低。

2.2.2.2 总护士长和区域护士长制定月计划、 周计划进行质量管理标准的全覆盖督导检查， 当天完成检查问题整改，第2 日晨会上汇报反馈，通过信息管理平台发布整改信息， 手术室护理人员登录后进行学习。

2.2.2.1 医院感染管理科制定手术室感染控制质量管理各项督导细则，涉及管理要求、布局设施、监督与报告、感染控制预防和控制、职业防护和感控培训6 个方面，具体条款61 项。 每月医院感染管理督导小组随机抽查手术区域，对存在不足提出整改措施，手术室护士长负责改进落实。

2.2 实施后

3.1 一级督导感控隐患发生例数 对比2020 年1—2 月和2020 年3—6 月专职感控督导员5 项常态化感染防控质量控制中感控隐患发生例数比较差异有统计学意义，P＜0.001，见表1。

2.2.1 构建手术室常态化疫情防控监督四级体系2020 年3 月开始，增设一级督导岗位，选拔手术室区域专职感控督导员， 实施手术室感染防控四级督导体系。 如图1。

实验装置如图5所示,主要包括三相电网控制器,三相逆变桥功率电路,驱动电路以及滤波电感构成的三相低压微电网,以及由DSP能量回馈控制器,能量回馈装置逆变功率电路,驱动电路及滤波电感构成的能量回馈装置和信号采样调理电路等。实验装置的功率约为60 W,效率为91.3%。

3 结果

2.2.3 效果评价 对比分析四级督导体系建立前（2020 年1-2 月）与建立后（2020 年3-6 月），在专职感控督导员5 项常态化感染防控质量控制中感控隐患发生例数、手术人员防护穿脱合格率、手术间高频接触物表平均染菌率、手术患者接诊流程合格率。每日专职感控督导员根据5 项常态化感染防控质量控制标准进行督导， 统计根据具体条款中不规范发生次数，归类为感控隐患的例数上报护士长，护士长根据类型进行汇总和根因分析； 现场观察急诊手术人员防护用品穿脱情况，根据人员类型（包括手术医生、麻醉医生、手术室护士）分类统计穿脱不规范的例数； 手术间高频接触物表每日随机选取进行5～8个手术间， 由专职感控督导员使用三磷酸腺苷荧光监测仪现场采样监测菌落数， 计算合格手术间的例数； 安排护理研究生现场观察和记录巡回护士接诊择期和急诊手术患者的流程， 按照手术患者接诊流程（见图3）登记接诊中不规范例数，如入室通道错误、接诊时筛查项目不全等。

3.2 手术人员防护穿脱合格率、手术间高频接触物表平均染菌率、手术患者接诊流程合格率比较 2020年1—2 月和2020 年3—6 月手术人员防护穿脱合格率、手术间高频接触物表平均染菌率、手术患者接诊流程合格率比较，差异均有统计学意义，P＜0.001，见表2。

4 讨论

4.1 增设区域专职感控督导岗位，能加强常态化疫情期间感控隐患的排查 2020 年初国内外手术室疫情防控质量控制没有明确标准， 手术室依据国家感染控制标准增设区域专职感控督导岗位， 制定5项常态化感染防控质量控制项目，从人员管理、接诊流程、 环境消毒隔离等方面发现感染防控方面的隐患，通过发现问题，以问题为导向，持续改进工作流程， 修订的常态化疫情防疫管理措施有效减少感控隐患的发生， 从表1 中可以明显看到改进后感控隐患数量从61.01%降至19.2%。 专职感控督导员切实督导感染防控的各个环节，保障疫情防控效果。

4.2 防护用物穿脱现场督导，提高了手术人员个人防护意识 疫情期间防护用品的穿脱培训多采用线上培训和视频滚动播放的方式， 虽然能避免人员聚集，但培训考核后实际防护用品穿脱情况不理想，合格率仅为37.0%。 分析人员和原因发现督导重点在于麻醉医生和手术医生学习依从性差， 通过一级质控进行一对一实境督导，现场考核确保人人过关，培训覆盖率100%，强化个人防护意识，将防护用品穿脱合格率提升至98.0%， 保障疑似或确诊新冠手术患者参与的工作人员个人安全。

4.3 增设区域专职感控督导岗位促进了手术间环境物表处理督导日程化 手术室是医院感染控制的重要单元， 手术间日常环境物表消毒处理临采多使用目测法。 在新冠疫情期间和疫情后期应按照环境消毒的要求，精准选择消毒方法同时，增加日常评价清洁消毒效果

。安排研究生现场观察法记录手术间物品接触的频次，分析手术间物品接触风险级别，确定高频接触物体表面，在首台手术、连台手术、终末环境物表消毒处理后，使用三磷酸腺苷荧光现场检测高频物表菌落数，改进前抽查100 间手术间高频接触表面平均染菌量，合格手术间仅为34.0%。 分析原因后从保洁人员连台手术间物表处理流程

、复用清洁用具消毒质量

、手术高频接触物表清洁评测进行优化。 改进期间在工具上，购置织物热力消毒机处理复用清洁用具；手术间采用智能消毒机器人做终末消毒处理

；增加一次性消毒湿巾及时处理手术间高频接触物表和污染表面；连台手术间巡回护士拍照反馈保洁人员消毒处理问题。 通过4 个月持续改进效果明显，手术间高频接触物表合格率提升为76.0%。

4.4 多学科联合优化手术患者接诊流程 依据常态化疫情防控方案和消毒隔离技术的相关要求

，对手术患者接诊区域进行物理隔断， 择期和急诊手术患者分区进入手术室，家属分区等候，避免人员交叉。手术室联合医务处、后勤管理部门、急诊科、临床手术科室等部门，增加物理隔断，优化急诊接诊区域；修改和发布接诊流程， 急诊患者按照规范通道接送；手术室组织相关人员培训，确保接诊流程规范，改进后手术患者接诊过程合格率由46.7%提升至99.3%。

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