基于马斯洛需求层次理论农村留守老年人社会支持需求评估体系的构建

随着人口老龄化、城市化和工业化进程的加速，农村留守老年人呈持续增多趋势。 根据国家统计局结果，截止2020 年底，我国60 周岁及以上人口为2.6 亿，与2010 年相比上升5.44 个百分点

，第四次《中国城乡老年人生活状况调查报告》显示，农村老年人口占全国老年总人口的48%

。 农村留守老年人指具有农村户籍，年龄在60 岁以上，同一户口下的子女每年外出务工6 个月以上， 身边无人能够赡养的老年人

。 此外，农村老年群体增收困难，传统家庭养老功能缺失，农村社会保障能力不足，使农村留守老年人社会支持的供需失衡问题更为显著

。而有效评估留守老年人的社会支持需求， 对提高健康水平

与生活质量

起正向作用。现有研究常用普适性量表对农村留守老年人进行评估

，或探索某一方面的需求现状

，鲜有关于农村留守老年人的全面评估。马斯洛需求层次理论的多层级特点，在一定程度上反映了人类行为和心理活动的共同规律，使管理者能够同时关注需求的广泛性与特异性。 目前该理论已被广泛应用于社会支持研究

，但对农村留守老年群体的解释力度仍较浅。因此，本研究以马斯洛需求层次理论为基础，通过文献回顾、焦点小组、 德尔菲法构建农村留守老年人社会支需求评估体系，旨在明确需求的层次与指标，深入剖析需求现状，为推动社会支持体系的建立与实践提供参考。

1 对象与方法

1.1 成立研究小组 研究小组由10 名成员组成，包括老年护理学教授3 名，社会学教授2 名，统计学教授1 名，心理学研究员1 名，均参与老年护理相关研究， 具有丰富的临床经验， 主要负责拟定具体指标，制定问卷，选定专家，实施函询。另1 名管理学讲师， 与2 名护理研究生对相关资料与专家意见进行整理。

1.2 初步形成相关指标 根据马斯洛需求层次理论

，基于国内外文献回顾

的结果，经过多次焦点小组讨论， 初步建立了农村留守老年人社会支持需求评估指标体系，包括生理需求、安全需求、爱与归属需求、 尊重需求和自我实现需求5 个一级指标，11 个二级指标，77 个三级指标。

1.3 制定专家函询问卷 函询问卷包括4 部分内容：（1）介绍德尔菲和研究的主题、目的、意义和表格填写说明；（2）专家的基本信息，包括年龄、职位、职称、服务年限、工作和专业领域等；（3）专家函询表，邀请专家逐一对拟定指标进行重要性评分， 采用Likert 5 级评分法，从“非常重要”到“非常不重要”分别赋值5～1 分，专家在修订意见栏提出删除、增加与修改意见；（4）专家权威系数评估表，包括专家判断标准与专家熟悉程度，判断标准由理论分析、实践经验、同行理解、直觉感知组成，熟悉程度分为五个等级，从“非常熟悉”到“不熟悉”分别赋予0.9～0.1 分。

将元人戏曲中用典、用事“不拘时代先后”的特征，从明人原本以史实角度解读戏曲内容，对该特征加以贬斥的僵化思维中解放出来，用“雪里芭蕉”的绘画意象形象而言简意赅地阐释其中的不尽之意，使之由“以史解曲”的视角束缚，转而升腾为“不可易与人道也”的“得意忘言”美学范本。

1.4 选定函询专家 为保证函询的可行性与函询结果的准确，专家人数一般选择10～50 人

。纳入标准如下：（1）硕士及以上学历，中级及以上职称；（2）主持或参与老年护理相关研究；（3）从事相关领域工作3 年及以上， 具有丰富的专业理论和实践经验；（4）熟悉问卷编制方法；（5）自愿参与本研究。

1.5 实施专家函询 于2020 年3—7 月进行2 轮专家函询， 采用面对面呈递或电子邮件的方式进行专家问卷函询。第1 轮专家函询后，研究小组对问卷进行整理、 分析与讨论， 形成第2 轮的专家咨询问卷，邀请专家再次进行判断，综合统计结果和专家意见， 最终形成中国农村留守老年人社会支持需求评估指标。

3.1 农村留守老年人社会支持需求评估体系具有科学性与可靠性 本研究通过文献研究、焦点小组、德尔菲与层次分析法构建了农村留守老年人社会支持需求评估体系， 充分保障方法学的科学与严谨。（1）文献研究法：以“老年人”、“社会支持”、“需求”；“elderly”、“social support”、“needs”为词检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、SinoMed、CNKI、万方与维普数据库，查阅相关政策与法律，尽可能全面归纳整理相关指标。 （2）焦点小组法：小组成员对农村留守老年人的社会支持进行充分详细的讨论，完善评估体系。（3）德尔菲法：德尔菲法作为咨询专家意见的公认方式， 已广泛应用于医疗保健评估指标的构建

。 该方法是一种结构化的迭代方法，重复地使用专家咨询问卷， 实现专家与参与者对特定主体的统一意见， 其关键特征是参与专家之间的匿名性

。 本研究2 轮问卷有效回收率分别为93%与100%，专家意见提出率分别为93%与43%，表明专家积极性较高。 2 轮专家意见权威系数分别为0.797 和0.810，均具有中级以上职称，硕士及以上学历，3 年及以上工作经验，年龄为（45.290±10.329）周岁，工作时间为（21.640±12.720）年，均主持或参与本研究相关课题与讲座， 表明专家对本研究领域的理论与实践经验丰富，保证函询结果的权威性。此外，2 轮专家意见协调系数为0.236～0.529 （均P＜0.001），专家意见较一致，函询结果较为可靠。

1.6 评价指标 （1）专家积极系数。 包括问卷有效回收率与专家意见提出率（提出建议问卷的数量/回复问卷的数量×100%），专家积极系数越高，证明专家对本研究的关注程度越高

。 （2）专家权威系数（Cr）。 由专家判断标准（Ca）与专家熟悉程度（Cs）2个因素决定，即Cr=（Ca+Cs）/2，通常认为Cr＞0.7 是可接受的范围

。 （3）专家协调系数。 计算Kendall’s W 协调系数作为， 采用χ

检验，P＜0.05 认为有统计学意义。（4）指标筛选标准。采用均数±标准差表示指标的重要性，均值＜3.5 的指标被排除；计算各条目的变异系数（CV），CV＜0.25 的指标被纳入。

2.3 指标筛选结果

2.3.2 第2 轮专家函询结果 根据指标筛选标准，删除了10 个三级指标。 被删除条目包括“定期房屋修缮”、“孙辈教育指导”、“房屋安全性评估检查”等。最终形成包括5 个一级指标，11 个二级指标和56个三个指标的农村留守老年人社会支持评价指标体系。

2 结果

2.1 专家基本情况 函询专家来自中国9 个省、直辖市，包括天津、北京、重庆、江苏、浙江、吉林、辽宁、山东、湖北，由老年病学家、健康管理专家、社区专家和社会心理学家组成。 第1 轮对15 名专家进行函询， 其中有效回复问卷者14 名；30 岁以上3 名，40岁以上6 名，50 岁以上5 名； 工龄3～9 年有3 名，10～30 年6 名，30 年及以上5 名； 硕士研究生3 名，博士研究生11 名，副高级以上职称11 名，担任硕士或博士研究生导师有11 名， 从事老年护理专业研究11 名， 社会保障研究4 名， 公共卫生与心理学研究各2 名， 全部主持或参与本研究相关课题与讲座。对14 名有效回复问卷的专家进行第2 轮函询，2轮函询专家的年龄（45.290±10.329）岁，工作时间（21.640±12.720）年。

2.4 指标权重 根据第2 轮专家函询中专家对指标重要性评分及Saaty 标度分别构建一级指标、二级指标和三级指标的判断矩阵，结合Yaahp 统计软件，得出各级指标权重及组合权重值，并对结果进行一致性检验，满足一致性比率CR＜0.1，认为通过一致性检验

。 本研究各级指标权重为0.023～0.750，CR 值为0～0.046，满足CR＜0.1。 结果如表3 所示。

The values of the absorption coefficient α are calculated in the region of high absorption[4, 20] using the relation:

1、优化财政支农结构，明确支农资金重点投入领域。在确保粮食安全的基础上，财政支农资金重点向科技创新、产业融合、品牌营销、农业转型升级和绿色发展、农村电商等农商文旅融合的新产业新业态领域投入，以着力补齐农村农业发展短板，加快促进广西农业供给侧结构性改革，激发农业农村发展内生动力。

3.2 农村留守老年人社会支持需求指标体系的内容分析 指标体系的权重可表示指标的重要性。 在这项研究中， 最重要的一级指标是生理需求和安全需求。马斯洛需求层次理论证明，只有在满足生理需要的基础上，其他高层次的需要才能实现。 徐忠等

人对中国8 个农村的80 名留守老年人进行调查，结果表明留守老年人的生理需求相对较高且基本可以得到满足。 Lee 等

发现，韩国的老年人正面临着严重的医疗费用负担且目前没有得到有效的社会支持。 熊慧琦

调查了广西两个城镇留守老年人的需求，发现与其他需求相比，老年人更需要安全需求。故有效评估农村留守老年人的生理与安全需求，建立相应的社会支持体系， 将利于完善留守老年人的社会养老体系。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0 进行数据录入和分析，分析专家积极系数、权威系数与协调系数，并进行指标筛选。 采用层次分析法，采用Yaahp 统计软件进行统计分析，构建目标层（农村留守老年人的社会支持需求评估体系）、准则层（一级指标、二级指标）、方案层（三级指标）的层次结构模型，通过Satty 1-9 标度法构建两两判断矩阵， 以第2 轮函询中指标重要性赋值为依据， 比较同一层次中任2 个指标赋值的均数差确定Satty 标度， 从而计算各指标权重，并应用乘积法计算各指标组合权重

。

2.2 结果可靠性判断 分别计算2 轮函询专家的积极系数，问卷有效回收率分别为93%与100%，专家意见提出率分别为93%与43%。每一级指标系数如表1 所示，以Cr＞0.7 为可接受信度

，证明函询专家的权威程度较高。 专家协调系数如表2 所示，显著性检验均有统计学意义， 可以认为专家对指标的认可程度提高， 意见趋于集中， 函询结果可取。

3 讨论

CRD法即交叉中隔壁法，在隧道施工中，先掘开隧道的一侧作为施工部分，作中隔壁和横隔壁，再挖开隧道的另一侧，完成横隔板施工的方法。简单说，就是把大的隧道分为上下左右若干个断面，在每个单面进行单独的施工，随后将所有断面施工连接起来，形成一个大的隧道[1]。其优势在于可以利用土层结构本身的暂时稳定性，加以进行网状支护形式，围岩或者土层表面形成一个密贴性薄壁支持结构，并采用横隔板和中隔板承担部分压力[2]，提高了施工安全性，保证了隧道施工效率。

2.3.1 第1 轮专家函询结果 根据专家函询结果，结合研究小组讨论决定，一级指标没有修改；二级指标修改2 个条目，三级指标删除20 个条目，增加9个条目，修改16 个条目。（1）删除条目：删除“定期邮寄衣物”、“米面粮油及其他食品支持”、“水利及道路工程建设”等需求。 （2）增加项目：增加“三餐配餐服务”、“防止邻里欺负”、“防止被家人虐待” 需求等。（3）修改项目：二级指标的“与时俱进”被修改为“信息与发展”，“融入社会”被修改为“发挥自身价值”的需求。三级指标的“日间护理支持”明确为“日间照料的帮扶需求（如沐浴、辅助活动等）”，“良好的睡眠环境指导”改为“良好的睡眠指导”，“青年劳动帮扶团队”改为“村里组织的帮扶团队”需求等。 经删除、增加与修改形成了5 个一级条目、11 个二级条目与66个三级条目的指标体系。

也许是体育运动的特色，输与赢、成功与失败、胜利与挫折注定充斥着整个课堂教学过程，这时鼓励式的课堂尾声就显得非常重要了。此刻，我们教师要以真挚感情、满怀期望和信任的语言，鼓励学生，教育学生，使学生养成在失败和挫折面前不灰心，在荣誉和胜利面前不骄傲的严谨治学态度。有时我们教师的一句：“你真棒！”、“你能行！”、“加油啊！”，无形中收到事半功倍的效果。

生活照料需求是最重要的二级指标。 Andrade等

人基于巴西国家健康调查的数据进行了分析，发现18%的老年人日常生活未得到充分保障。 Jose等

人在西班牙调查了265 名年龄超过65 岁、服用至少5 种药物的老年患者，结果显示老年人的服药依从性较差， 而定期的药物知识宣教可提高其服药意识。 唐踔

分析了我国农村留守老年人的社会支持需求，发现老年人在日常生活中得不到子女、社区和政府的支持，他们对此产生极高的支持需求。由此可见，农村留守老年人对社会支持的需求极高，主要原因是留守老年人的社会关注度较低， 且缺乏独立生活的能力。

三级指标最重要的是老年人日间照料的帮扶需求（如沐浴、辅助活动）。 Oliveira 等

在新型冠状病毒时期对4 035 名巴西老年人进行了电话采访，结果显示大多数老年人在日常活动中遇到了困难。Chen 等

对南京15 个社区的303 名残疾老年人进行了调查， 发现老年人的日常生活需求未得到满足的比例很高。 与本研究一致，专家咨询结果显示，一级、二级、三级指标均提出日常生活与生理需求的重要性， 其中日间照料帮扶需求引起专家学者的广泛关注， 提示研究者后续可开展更富有针对性的社会支持服务体系，满足农村留守老年人的养老需求。

(2)种类2。主要是关于创客教育与课堂的融合，以及与学校发展和教学改革之间的关系，侧重创客教育在学校教育中实践研究。

3.3 农村留守老年人社会支持需求体系的实用性和可行性分析 本研究基于马斯洛需求层次理论构建了农村留守老年人社会支持需求评估体系。 马斯洛需求层次理论从生理需求、安全需求、爱与归属需求、 尊重需求和自我实现需求5 个方面确保服务需求的最大化。 生理需求指标建立了2 个二级指标与9 个三级指标， 涉及日常生活照护与相关帮扶团队需求，在各级指标中均占有极大的比重，对老年护理研究者的工作内容具有良好的参考意义， 从而建立农村留守老年人社会支持体系。 安全需求包含三级指标的数量最多，涵盖留守老年人的经济帮扶，人身安全及医护保健需求， 其中医护保健需求的指标最多，为临床实践者的社会支持工作提供依据。爱与归属需求构建老年人的心理情感与社交活动需求，尊重需求评估留守老年人接受外界尊重、参与决策、保护隐私的需求， 自我实现需求建立了对信息的获取与发展，参与社会工作活动的需求，在评估生理与安全需求的基础上，进一步探索高层次的需求，实现农村留守老年人社会支持需求的全面评估。 通过对以上指标的有效评估， 相关工作人员可获知农村留守老年人的社会支持需求现状， 判断社会支持的供需失衡问题， 为进一步提供针对性的社会支持提供依据，促进养老服务质量提升，从而改善农村留守老年人的健康状况

。 本评估体系中的每一项指标均基于科学的证据，指标由专家评定、研究小组讨论方可最终确定， 每项指标配有相应的指标计算方法及资料收集方法，可操作性强，能较好地评估留守老年人的社会支持需求。

4 结论

本研究基于马斯洛需求层次理论， 采用文献研究、焦点小组、德尔菲法和层次分析法构建农村留守老年人社会支持需求评估体系，包括5 个一级指标、11 个二级指标与56 个三级指标。 虽存在专家评估主观，未通过单独研究确定专家的最低数量，没有农村留守老年人参与的局限性， 此研究仍弥补了以往研究对象特异性不强、需求评估不全面的问题，卫生管理人员和医务工作者可更早判断农村地区留守老年人的社会支持需求， 以构建有针对性的社会支持体系，为养老服务的建设提供参考。

[致谢] 天津中医药大学医学统计专业步怀恩老师对本研究统计学方法的指导与统计结果的核实。

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