超声定位联合负压治疗9 例慢性窦道伤口患者的效果观察

负压伤口治疗作为伤口治疗的新技术，近年来在国内外得到了广泛应用

，且效果明显

。然而，对于慢性窦道伤口，在使用负压伤口治疗的基础上需要先明确伤口窦道顶端位置，才能完全引流窦道内异物，促进伤口愈合。 我院伤口造口护理门诊在使用负压伤口治疗前，使用带负压回抽退管的改良冲洗方法冲洗伤口，将窦道内坏死组织清除，联合超声定位技术确定窦道方向、 深度以及有无瘘管来治疗慢性窦道伤口，取得了满意的治疗效果，这一方法暂未见文献报道。 现报道如下。

1 临床资料

2020 年10 月—2021 年4 月，我院伤口造口护理门诊应用负压伤口治疗联合超声定位的方法共治疗9 例慢性窦道伤口患者，其中男性5 例，女性4 例，年龄（56.56±18.71）岁，窦道伤口时长（56.11±23.82）d，窦道伤口平均深度为（10.61±3.79）cm。 病例一般资料见表1。

2 治疗方法

根据窦道伤口特点， 结合负压伤口治疗操作流程实施治疗

，过程中联合超声定位查看吸引管顶端位置，明确窦道深度与方向；改良伤口冲洗方法冲出窦道内坏死组织。 具体操作流程：物品准备（换药用物、负压引流瓶或移动式负压伤口治疗仪、剪好的侧孔吸引管、10 mL 或20 mL 注射器、 透明薄膜、皮肤保护用品等）—伤口评估—清洗—多侧孔吸引管置入窦道伤口中并固定行超声定位—再次消毒冲洗—连接负压引流装置—调节负压值—固定—检查—交代注意事项等。 拔除引流管后对伤口进行加压包扎。

式 （1） 中i为省份； t代表年份； Yi，t=（LNPOPit，LNINCit，LNINDit，LNTWit）， 各变量含义同上； Yi，t-j代表 Yi，t的 j阶滞后变量； p 代表滞后阶数； aj为回归系数； εi，t是随机扰动项。

2.1 患者评估 治疗前评估患者的基础疾病，疾病诊疗过程及用药情况，排除合并有凝血功能障碍、动脉血管闭塞、严重感染、免疫性疾病等负压治疗禁忌证患者，糖尿病患者血糖控制在10 mmol/L 以下。详细告知患者治疗目的、 方法和风险并签署知情同意书。

9 例患者经过超声定位， 其中8 例定位1 次，1例定位2 次，负压引流（9.25±1.05）d 后窦道伤口全部愈合，愈合时间为（12.25±2.25）d；随访2 个月无复发。

2.7 辅助治疗 指导患者积极治疗慢性基础疾病，发现在疼痛、营养、心理方面有问题时需及时与手术医生沟通。

2017年初，中国足协通过官方网站发布了北京国安俱乐部完成转让的公示，中赫置地公司收购国安俱乐部的64%股权，球队的名称变更为北京中赫国安俱乐部。据人民网报道，中赫集团为了收购国安足球俱乐部，愿意出资35.5亿元认购国安足球俱乐部64%的股权。以此价格，国安估值达到了55.5亿元。

2.4 伤口冲洗 连接注射器， 首次缓慢注入3～5 mL生理盐水， 再回抽注射器保持负压状态边退边吸，观察回抽液的量及颜色， 再次加大生理盐水量，反复多次冲洗至流出液体清亮为止，最后固定好引流管，记录伤口冲出的液体量及颜色、性状、气味等。必要时伤口深部取样做细菌培养和药物敏感试验以排除特异性感染，并根据其结果应用敏感抗菌药进行冲洗。

2.3 超声定位 换药护士陪同患者前往超声诊断科检查管道顶端位置与窦道内渗液量， 确定管道插入的方向、位置正确且无瘘管后做好标记。 其中有1例腹部伤口患者曾行2 次手术清创缝合后仍未愈合，伤口造口护理门诊护士评估后怀疑深部有积液，并请手术科室医生、 超声诊断科和影像诊断科的医生进行MTD 会诊， 最后采取超声定位技术+改良冲洗方法+负压引流，13 天伤口愈合。

4.1 慢性窦道伤口处理难度大，单纯负压伤口治疗，窦道易复发 慢性伤口是指持续1 个月以上，无法通过正常、及时的程序修复，且修复后解剖结构和功能改变的伤口， 慢性窦道则常常由慢性伤口演变而来，临床较少见。 1 项对1 594 例经肛门直肠全肠系膜切除术患者术后吻合口相关并发症的前瞻性调查发现，慢性窦道占0.9%

。 对于形成时间长、细而深的窦道伤口，手术风险较高，手术结果难以保障，常需要多次手术治疗， 外科医生往往难下决心

。Ghazala 等

报道了1 例行经皮冠状动脉介入治疗的患者，由于术中残留导管鞘碎片，术后5 个月出现前臂脓肿、窦道形成，前后经过3 次手术治疗伤口才完全愈合。 负压伤口治疗是一种慢性窦道的治疗方法

，但是由于窦道伤口的特殊性，其伤口深、开口小，负压吸引管不易深入窦道底部，同时窦道深部易被软组织封闭形成空腔引发窦道伤口复发

。 因此，单纯应用负压伤口治疗的方法治疗窦道伤口常常容易出现引流不彻底、伤口迁延不愈的问题。而窦道伤口最有效的非手术治疗方法是通畅引流， 因此只有将窦道最深处的积液或其他异物引流、取出，伤口才能彻底愈合。

2.6 伤口加压包扎 窦道肉芽组织达80%左右，引流液明显较前减少， 颜色呈血性或血清样的时候可拔除引流管，窦道外口用无菌胶带拉合，在窦道走形外层皮肤上用纱布+弹力绷带加压包扎3～5 d 至伤口愈合

。

水行政执法与刑事司法有效衔接的一个重要前提是，检察机关能实时有效获取相关水行政执法信息，对涉嫌犯罪的水事违法行为，能及时进行监管，可要求有关水利部门及时移送案件。但在实践中，全国层面的水行政执法信息统计系统尚未建立，绝大部分地方的水行政执法信息化水平也比较落后，有关违法案件的发生案由、处理结果等关键信息主要停留在纸质归档层面，信息化管理较落后，严重影响着水利部门与刑事司法部门对相关涉水违法信息的共享，导致案件移送缺少技术平台支撑。

3 结果

2.2 伤口评估 评估窦道伤口部位、类型、形成原因及时间、治疗过程等，选择合适的吸引管（如新生儿胃管、儿童尿管、成人尿管等），根据评估结果从导管顶端开始每隔0.5～1.0 cm 剪直径0.3～0.5 cm 的侧孔，插入到窦道顶端并记录插入刻度，妥当固定引流管。

4 体会

2.5 负压伤口治疗 根据窦道部位选择负压伤口治疗用品。 渗液量少时可直接接吸负压引流瓶（最大负压值为-90 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），量多使用便携式负压治疗仪，调整位置并稳妥固定，负压值设定一般为-100～-60 mmHg

。 指导患者每天记录引流液或渗出物的量、颜色、性状等，做好自我护理如体位、活动、营养、何时返院更换等康复健康教育。 负压治疗7～10 d 后可再次B 超检查窦道内部情况。 怀疑有感染时可尽早使用抗菌敷料和高渗盐敷料联合填塞引流5～7 d

，待感染控制后再进行负压引流。使用负压伤口治疗仪前， 一定要评估患者或家属是否能掌握观察及调整的技术，否则，就要改用简单的负压引流瓶。

4.2 超声定位可确定窦道深度及底部渗液量，判断有无瘘管，保证治疗过程中的安全且经济方便 超声诊断技术属于无创检查，安全性强，相对于MRI、CT 等检查费用低，既能明确窦道深部位置，又减轻了患者的经济负担。通过应用超声辅助定位，伤口治疗师可以准确找到窦道底部位置以及渗液腔， 充分引流内部渗液、避免窦道伤口因空腔形成而复发。 9例患者中只有1 例患者需超声定位2 次， 其余均只需定位1 次，对患者而言较为方便、易于接受。同时，这种方法的伤口治疗模式需要医生、技师的参与，充分体现了医护技的多学科团队合作。

源于巴楚文化的《黑暗传》，被誉为汉民族的活态史诗和文化“活化石”；汉水丹江口的吕家河村，被誉为“中国汉民族民歌第一村”；中国孝文化的摇篮孝感，中国最古老的城堡盘龙城，中国最有影响的布衣山水田园诗人孟浩然的故居——鹿门山，中国智圣诸葛亮的隐居地与耕读地古隆中，古代土木工程的第三大奇迹——褒斜石门古隧道、太极湖，中国最早的楚长城，这些都发生在汉江流域。

4.3 超声定位下负压伤口治疗联合改良冲洗法能有效冲出窦道内异物，有利于窦道伤口的愈合 对于慢性窦道伤口， 伤口造口护理团队在专业技术上不断创新， 既往传统冲洗方法是将冲洗液冲入窦道内后， 待冲洗液自然流出或挤压的方式使冲洗液排出，因窦道管腔小，容积小，易出现冲洗不净，清洗效果不佳的情况，本组9 例均采用了超声定位下改良的负压状态冲洗方法， 伤口愈合时间为（12.25±2.25）d，相比较其他应用负压伤口治疗方法治疗窦道伤口的创面愈合时间[分别为（27±6）d

、24 d

、（24.60±5.82）d

]短，效果明显。

负压伤口治疗+超声定位+改良冲洗法治疗慢性窦道伤口治疗安全经济、效果好，且全程以专科护士为主导的多学科团队协作。但此方法病例数不多，本研究尚未设置对照试验， 还需在今后的实践中进一步的收集、验证、分析和提高。

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