用川黄方加减联合前列腺素E1治疗慢性肾脏病并发急性肾损伤的疗效研究

许艳丹

（衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州 324000）

慢性肾脏病并发急性肾损伤（AonC）是一组常见的临床综合征。此病患者的主要临床表现为恶心、少尿、呕吐、水肿、肾小球滤过率(glomerular filtrationrate，GFR) 迅速下降等[1]。据统计，在所有发生急性肾损伤的患者中，AonC 患者占35.5%。尽早确诊AonC 患者的病情并及时对其进行有针对性的治疗对改善其预后具有十分重要的意义。前列腺素E1 具有扩张血管的作用。此药是目前临床上治疗AonC 的常用药[2]。中医认为，AonC 属于“肾风”、“溺毒”、“关格”等范畴。有研究指出，“毒”和“瘀”是急性肾损伤的关键病理因素。在治疗AonC 的过程中，应注重解毒化瘀、补虚培本。相关的研究表明，与单纯使用扩张血管药物相比，用川黄方加减联合扩张血管药物治疗AonC 的效果更为显著[3]。在本文中，笔者主要是研究为AonC 患者采用川黄方加减联合前列腺素E1 进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1 月至2021 年1 月期间在衢州市柯城区人民医院就诊的60 例AonC 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合KDIGO 指南中关于AonC 的诊断标准[4]；知情且同意参与本研究。其排除标准是：患有恶性肿瘤；患有重要器官的严重疾病；患有感染性疾病；有肾移植史；患有精神疾病。将其随机分为常规治疗组（n=30）和川黄方加减组（n=30）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

为常规治疗组患者采用前列腺素E1 进行治疗。前列腺素E1（批准文号：国药准字H20103101，规格：5 μg，生产厂家：西安立邦制药有限公司）的用法是：取10 μg 的前列腺素E1 与250 mL 的生理盐水相混合，对患者进行静脉滴注，滴注的时间为1 ～2 h。为川黄方加减组患者采用川黄方加减联合前列腺素E1（用法同上）进行治疗。川黄方加减的方剂组成和用法如下：黄芪、当归、山药、党参、制大黄、川芎、莪术、黄连、土茯苓。取适量的上述药物置入约400 mL的冷水中浸泡30 min（冷水需没过药物），然后煎煮20 min。完成煎煮后，取药汁150 mL，并再次加入150 mL 冷水，煎煮10 min。完成煎煮后，取药汁150 mL，然后混合两次煎煮所得的300 mL药汁。每天服用1 剂，早晚各温服1 次（150 mL/次）。在用药期间，需要结合患者病情的变化情况为其调整用药剂量。两组患者均治疗1 个月。

1.3 观察指标

1）肾功能指标。观察治疗前后两组患者肾功能指标的变化情况。肾功能指标包括血肌酐(SCr)、血 尿 素 氮(BUN)、 血 尿 酸(UA)、 血 清 胱 抑 素C(CysC)、GFR 和24 h 尿蛋白定量。2）治疗效果。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准制定疗效评价标准。将患者的疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：治疗后，患者的临床症状、体征完全消失，其中医证候积分降低＞95%；显效：治疗后，患者的临床症状、体征基本消失，其中医证候积分降低70% ～95%；有效：治疗后，患者的临床症状、体征有所好转，其中医证候积分降低30% ～69% ；无效：治疗后，患者的疗效未达到上述标准。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 26.0 进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肾功能指标的比较

治 疗 前， 两 组 患 者SCr、BUN、UA、 血清CysC 的 水 平、GFR、24 h 尿 蛋 白 定 量 相比， 差 异 无 统 计 学 意 义（P＞0.05）。 治 疗后，川黄方加减组患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、GFR、24 h 尿蛋白定量分别为（190.57±45.02）μmol/L、（10.06±3.03）mmol/L、（337.24±86.93）μmol/L、（2.25±0.46）mg/L、（37.93±14.19）mL/min、（0.74±0.25）g/d，常 规 治 疗 组 患 者SCr、BUN、UA、 血 清CysC 的水平、GFR、24 h 尿蛋白定量分别为（219.66±61.08）μmol/L、（11.95±3.11）mmol/L、（386.69±94.05）μmol/L、（2.59±0.72）mg/L、（30.83±11.94）mL/min、（1.02±0.51）g/d ；川黄方加减组患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、24 h 尿蛋白定量均低于常规治疗组患者，其GFR 高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者肾功能指标的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者肾功能指标的比较（±s）

组别 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） UA（μmol/L） CysC（mg/L） GFR（mL/min） 24h 尿蛋白定量（g/d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后川黄方加减组（n=30）235.56±62.28 190.57±45.02 12.15±3.24 10.06±3.03 425.88±102.59 337.24±86.93 2.95±0.84 2.25±0.46 25.97±11.45 37.93±14.19 2.16±0.88 0.74±0.25常规治疗组（n=30）236.71±62.23 219.66±61.08 12.17±3.35 11.95±3.11 425.93±102.61 386.69±94.05 2.97±0.83 2.59±0.72 25.86±11.62 30.83±11.94 2.13±0.57 1.02±0.51 t 值 0.0715 2.0998 0.0235 2.3841 0.0019 2.1148 0.0928 2.1796 0.0269 2.0970 0.1567 2.7001 P 值 0.9432 0.0401 0.9813 0.0204 0.9985 0.0388 0.9264 0.0334 0.9787 0.0404 0.8760 0.0091

2.2 两组患者治疗效果的比较

川黄方加减组患者治疗的总有效率为90.00%，常规治疗组患者治疗的总有效率为66.67%。川黄方加减组患者治疗的总有效率高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗效果的比较[ 例(%)]

3 讨论

AonC 的发生是一个复杂的病理过程，涉及到前列腺素减少、血流动力学指标异常、血栓素增加等诸多因素。此病患者的主要临床表现为肾动脉异常收缩、肾脏血流量减少、肾素- 血管紧张素系统功能异常、炎性因子表达水平异常、肾功能衰退等。前列腺素E1 属于扩张血管类药物。此药是临床上治疗AonC 的常用药。中医认为，AonC 属于“肾风”、“溺毒”、“关格”等范畴。目前，临床上尚未明确此病的发病机制。但多数学者认为，此病的发生与湿浊、瘀血、毒邪等因素有关。有研究指出，脾肾气虚、毒瘀互结是AonC的重要病机。治疗此病应从排浊、解毒、补肾脾、扶正等方面入手。川黄方加减中的制大黄可清热泻火、活血化瘀、通腑攻积、止血解毒，现代药理学研究证实其可加快机体内氮质的代谢及蛋白质的合成、分解，促进尿素、肌酐的排出；川芎可活血行气、祛风止痛，现代药理学研究证实用其联合相关制剂能够改善机体的微循环，缓解肾脏组织的缺氧与缺血状态，并可减轻肾小球的氧化损伤；将制大黄、川芎合用可祛瘀、解毒，现代药理学研究证实其可促进机体内有害代谢产物的排出；党参入脾经、肺经，性平味甘，可生津养血、补中益气、健脾和胃，现代药理学研究证实其能够调节机体免疫功能；黄芪可益气固表、补气养血、利水消肿、固肾摄精，现代药理学研究证实其可降低血液黏稠度，减少血栓生成，并能够有效抑制炎症反应，保护心肌，提高免疫力；当归可补血、活血、散寒止痛、消肿，现代药理学研究证实其能够明显改善微循环，调节肾血流量；山药可补脾胃、补肾涩精、生津益肺；土茯苓归肝经、脾经，具有利关节、除湿解毒的功效；莪术性辛味苦，入肝经、脾经，可行血破瘀、攻逐积滞，现代药理学研究证实其可抑制肾间质的纤维化，延缓肾功能的进一步恶化[6]。有研究指出，用川黄方加减联合前列腺素E1 治疗AonC 可取得较为理想的疗效，能够显著改善患者的肾功能，缓解其呕吐、恶心、少尿等临床症状，减轻其下肢的水肿。本研究的结果显示，川黄方加减组患者治疗的总有效率高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用川黄方加减联合前列腺素E1 治疗AonC 的效果良好。治疗后，川黄方加减组患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、24 h 尿蛋白定量均低于常规治疗组患者，其GFR 高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用川黄方加减联合前列腺素E1 治疗AonC 可显著改善患者的肾功能。

综上所述，用川黄方加减联合前列腺素E1 治疗AonC 的效果较为理想，可有效地改善患者的肾功能。