斜面穿刺针靶向穿刺在治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折中的应用价值

何荣龙，黄海翔，邹信明

（阳春市中医院骨三科，广东 阳江 529566）

骨质疏松是胸腰椎压缩性骨折的常见诱因。近年来，胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的发病率呈明显上升的态势[1]。经皮椎体成形术是目前临床上治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的常用术式[2]。在进行经皮椎体成形术的过程中，临床上多采用直开口穿刺针对患者的椎弓根进行穿刺。但有研究显示，接受直开口穿刺针椎弓根穿刺的经皮椎体成形术患者其骨水泥渗漏的发生率较高[3]。斜面穿刺针是对直开口穿刺针进行改进后形成的一种穿刺针，其斜向开口的特点有助于施术者调节穿刺的方向及角度，从而可提升靶向穿刺的效果[4]。本文对阳春市中医院收治的100 例胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者进行研究，旨在分析斜面穿刺针靶向穿刺在治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳春市中医院2020 年5 月至2021 年12月收治的100 例胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者为研究对象。其纳入标准是：1）经骨密度检查和影像学检查被确诊患有胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折；2）具有手术指征且对手术的耐受性较好；3）知晓本研究方案的内容并自愿参与本研究。其排除标准是：1）存在陈旧性骨折或压缩超过2/3（含）的新鲜骨折；2）合并有终末期恶性肿瘤，且预期生存期＜3 个月；3）有骨水泥过敏史；4）存在感染性疾病。采用随机数表法将其分为对照组与观察组（50 例/ 组）。对照组患者中有男33例、女17 例；其年龄为59 岁～77 岁，平均年龄（64.23±2.07）岁；其中病变椎体为T10-T12的患者有20 例，为L1-L5的患者有30 例；其中致伤原因为跌倒摔伤的患者有32 例，为从高空坠落的患者有15 例，为发生交通事故的患者有3 例；其病程为10 h ～10 d，平均病程（5.85±1.02）d。观察组患者中有男35 例、女15 例；其年龄为60岁～78 岁，平均年龄（64.32±2.11）岁；其中病变椎体为T10-T12的患者有22 例，为L1-L5的患者有28 例；其中致伤原因为跌倒摔伤的患者有35 例，为从高空坠落的患者有13 例，为发生交通事故的患者有2 例；其病程为8 h ～10 d，平均病程（5.93±1.05）d。两组胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得了阳春市中医院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

由同一个医师团队对两组患者进行经皮椎体成形术，具体方法如下：协助患者取仰卧位，借助C 型臂X 线机定位其伤椎。使用0.5% ～1%的利多卡因（上海朝晖药业有限公司生产，批准文号：国药准字H31021052）对其进行局部浸润麻醉。对对照组患者的椎弓根进行直开口穿刺针穿刺，于其棘突旁2.5 cm 处刺入穿刺针。借助C型臂X 线机确认穿刺针的针头处于椎弓根内。让患者由仰卧位改为侧卧位，在透视下调整进针深度，针尖抵达靶点后注入骨水泥。待骨水泥变硬后拔除穿刺针。对观察组患者的椎弓根进行斜面穿刺针靶向穿刺。穿刺针依次穿透皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带后有落空感即为穿刺成功。采用空气阻力消失法（使用5 mL 注射器）明确穿刺针是否进入硬脊膜外腔。在确认穿刺针进入硬脊膜外腔后，将针体沿顺时针方向转动90°（斜面朝向患者的头侧），然后注入骨水泥。待骨水泥变硬后拔除穿刺针。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、疼痛症状的严重程度、躯体功能障碍的严重程度、伤椎的相对高度、Cobb 角和骨水泥渗漏的发生情况。采用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价患者疼痛症状的严重程度，评分越高表示疼痛症状越严重。采用Oswestry 功能障碍指数问卷表[6]评价患者躯体功能障碍的严重程度，评分越高表示躯体功能障碍越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件对研究数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，重复测量数据采用单因素方差检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、骨水泥注入量的比较

观察组患者的手术时间短于对照组患者，其术中的出血量和骨水泥的注入量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、骨水泥注入量的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、骨水泥注入量的比较（±s）

注：①与对照组相比较，P ＜0.05。

骨水泥注入量（mL）对照组（n=50）38.85±2.15 5.25±0.85 4.10±0.30观察组（n=50）34.70±2.20① 3.75±0.60① 3.05±0.25①组别 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 手术前后两组患者VAS 评分、Oswestry 评分的比较

在术前，两组患者的VAS 评分、Oswestry评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后1 周、术后3 个月，两组患者的VAS 评分、Oswestry 评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后1 周、术后3 个月，观察组患者的VAS 评分、Oswestry 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后两组患者VAS 评分、Oswestry 评分的比较（分，±s）

表2 手术前后两组患者VAS 评分、Oswestry 评分的比较（分，±s）

注：①与对照组相比较，P ＞0.05 ；②与对照组相比较，P ＜0.05 ；③与术前相比较，P ＜0.05。

组别 VAS 评分 Oswestry 评分术前 术后1 周 术后3 个月 术前 术后1 周 术后3 个月对照组（n=50） 7.11±1.05 2.42±0.28③ 1.59±0.30③ 32.37±1.43 14.28±1.22③ 8.57±1.03③观察组（n=50） 7.07±1.11① 1.64±0.25②③ 0.87±0.15②③ 32.40±1.51① 10.97±1.19②③ 4.23±1.01②③

2.3 手术前后两组患者伤椎相对高度、Cobb 角的比较

在术前，两组患者的伤椎相对高度、Cobb 角相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后1周、术后3 个月，两组患者的伤椎相对高度均大于术前，其Cobb 角均小于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后1 周、术后3 个月，观察组患者的伤椎相对高度均大于对照组患者，其Cobb 角均小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 手术前后两组患者伤椎相对高度、Cobb 角的比较（±s）

表3 手术前后两组患者伤椎相对高度、Cobb 角的比较（±s）

注：①与对照组相比较，P ＞0.05 ；②与对照组相比较，P ＜0.05 ；③与术前相比较，P ＜0.05。

组别 伤椎相对高度（mm） Cobb 角（°）术前 术后1 周 术后3 个月 术前 术后1 周 术后3 个月对照组（n=50） 18.78±1.92 20.89±1.07③ 23.51±1.12③ 19.27±1.23 18.35±1.02③ 16.59±1.01③观察组（n=50） 17.81±1.95① 23.43±1.18②③ 26.29±1.31②③ 19.25±1.25① 17.25±1.08②③ 14.77±1.13②③

2.4 术后3 个月内两组患者骨水泥渗漏发生率的比较

观察组患者术后3 个月内骨水泥渗漏的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 术后3 个月内两组患者骨水泥渗漏发生率的比较

3 讨论

胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折在临床上较为常见。此病具有发病率、致残率、致死率均较高的特点[7]。对于具有手术指征的胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者而言，经皮椎体成形术是对其进行治疗最为常用的术式。有研究表明，进行经皮椎体成形术可在增强伤椎强度及稳定性方面取得较好的效果[8]。以往进行经皮椎体成形术的过程中主要是使用直开口穿刺针进行穿刺，在针尖抵达靶点后再完成骨水泥注入操作，但无法对穿刺针的进针角度进行动态调整，使得靶向穿刺效果相对较差。为了能够使针尖顺利抵达靶点，不得不重复进行穿刺，这无疑会加重患者局部组织损伤的程度，使其在术后出现明显的疼痛感[9]。此外，采用此方法进行穿刺后注入骨水泥时骨水泥的弥散效果通常欠佳，易造成骨水泥渗漏，从而可对脊髓形成压迫，影响术后脊椎功能的恢复，甚至可引发肺栓塞等严重的并发症[10]。斜面穿刺针是由传统穿刺针改良而成的一种新型穿刺针，其所具有的优势主要体现在以下两个方面：1）该穿刺针的开口为斜向，在穿刺过程中可动态调整穿刺方向及穿刺角度，从而可提高靶向穿刺的成功率[11]。2）在注入骨水泥的过程中斜面穿刺针可以调整注射弥散的方向，使骨水泥均匀地填充在伤椎部位，从而可降低骨水泥渗漏的风险。本研究的结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组患者，其术中的出血量和骨水泥的注入量均少于对照组患者，术后1 周、术后3 个月其VAS 评分、Oswestry 评分均低于对照组患者，其伤椎的相对高度均大于对照组患者，其Cobb 角均小于对照组患者，术后3 个月内其骨水泥渗漏的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，斜面穿刺针靶向穿刺在治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。