党建引领下护士心身健康管理的实践探索

张 容 谭雯渲 赖 晶 洪妙璇 朱 瑾 严 晋

1 广东省人民医院//广东省医学科学院 广东广州 510080；2 南方医科大学护理学院 广东广州 510515；3 汕头大学医学院 广东汕头 515041

现代医疗发展到一定阶段，建设富有人文特色的高品质医学中心已成为各医疗机构的核心价值观，人文医院正是一种以彰显医学与医院组织的人文本质为基本特征的新型医院组织模式，是重要改革创新[1]。要将人文医院建设推向深入，党委的引领起着关键作用。中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》[2]中要求，“党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用”。党建引领就是指在党建精神指导下，通过加强医院基层党建，积极和有效地发挥基层党组织和党员队伍的作用，保证医院文化建设方向正确、动力提升[3]。党委带头推进人文医院的建设，并重视员工的心理健康，切实贯彻“以人为本”的服务理念，促进人文医院高质量发展[4]。研究表明，良好的医院文化促进员工的工作投入，并正向影响工作绩效[5]。而护理人员作为医院的主力军，党建引领下的护士心身健康管理，是体现人文医院“人文”的重要特质，将员工心理建设迈向更高的台阶。本研究将党的引领作用融入护士群体的心理健康建设中，取得了良好成果，为探索科学、可行的人文医院建设路径提供了新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，招募2020年8月—2021年3月广东省人民医院96名在岗护士作为研究对象，其中观察组47名，对照组49名。纳入标准：①获得从业资格证书的临床一线在岗护士；②2020年体检基本健康；无明确诊断为恶性肿瘤；③自愿参与本研究。排除标准：①不从事临床一线工作的护士；②护士长以上护理管理人员；③调查期间在本院进修的护士。本项目的研究已通过了医院伦理学委员会审查(伦理编码: GDREC2019363H),所有研究对象均签署知情同意书。在8个月的干预观察期内，干预组中两位护理人员因工作原因拒绝继续参与，余45人；对照组6位护理人员因个人原因脱落，余43人。总脱落率为8.3%。

1.2 研究方法

本研究为随机对照试验性研究。项目小组制作电子手册，通过网络平台发放至全院护士长群中，由护士长转发项目宣传图至各科护士微信群中，感兴趣的护士通过电子手册进行报名。产生随机数者使用SPSS生成足够样本量的随机数，密封信封法进行双盲分组，分组信息放入密封不透明的信封中，分组者拆开信封分为对照组与观察组。

1.2.1 对照组 为空白对照，研究期间仅予中国护士心理健康问卷。研究结束后将项目计划已录制视频、课件与推文提供给对照组学习。

1.2.2 观察组 形成护士心理健康干预小组，课题组成员包括医院纪委书记、高级政工师、护理管理者、精神卫生领域医生等共9人。

实施包括评估、推广、实施、再评估四个阶段的干预方案，形成闭环。

评估：采用项目小组编制的《中国护士心理健康问卷》，从情绪状态、心理安全感、积极关系、心理弹性、主观幸福感与自我效能感六个方面进行评估。

推广：利用微信推文、微信群宣传、举办项目介绍讲座的方式推广MHC项目(即心理健康培育项目，Mental Health Cultivation)，以增加护士对MHC项目的信任度与参与度。

实施：主要通过线上线下相结合的方式提供干预。线上干预：每月发布1～2期相关原创文章，由项目小组成员收集素材并撰写，经心理专科医师与心理科护士长审核后发布至公众号中，观察组护理人员阅读后填写阅读感受，并评价对调整心理状态的有效性。线下干预：充分发挥党建在医院文化建设的引领作用，邀请医院党委书记，院领导等为观察组护士进行讲座，讲解内容包括医院管理方向、人文医院建设与员工工作满意度。同时，邀请精神卫生、心理相关领域权威专家举办线下的心理健康培育讲座与活动，约每月1次，约60～120分钟。讲座内容包括情绪状态与情绪调节、认知情绪疗法、护士职业素养和团队文化、压力应对与情绪管理、正念减压之旅、护士心身健康与自我调理等。同时，项目也为需要心理援助的护理人员提供帮助，通过微信提前预约后，相关专家采用面对面、微信聊天、电话沟通的方式进行一对一援助。

再评估：在为期8个月的干预结束后1周内进行心理健康测量，评估护士心理健康状态，改进干预措施，形成闭环。

1.3 评价工具

①一般资料调查表：通过文献回顾自行设计，包括职称、工龄、学历、夜班频率、薪酬等。

②中国护士心理健康问卷(Chinese Nurse’s mental health questionnaire, CNMHQ)：由课题组编制而成，并经过信效度检验。量表信度效度指标Cronbach’s α为0.948，重测信度为0.85。量表共32题，总分越高，表示心理健康状态越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

干预前，观察组与对照组一般资料的比较见表1。两组在性别、年龄、学历、职称、政治面貌等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般资料的比较

2.2 干预前后护士心理健康的比较

干预后观察组的心理健康调查问卷的总分高于干预前的总分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后中国护士心理健康问卷总分的比较

3 讨论

3.1 人文医院建设需要党的建设引领

人文医院成功的建设，在于医院对医护人员及患者双方面的人文关怀[6]。而建设人文医院的根本保证在于党的建设，如果没有坚定的思想引导和鲜明的旗帜方向作为支撑，医院文化建设就无从谈起。从一定程度上说，干部文化决定医院文化，领导班子的执行力决定医院发展医院文化[7]，医院文化建设与党建工作相辅相成，形成医院党建文化[8]。医院党委带头推进人文医院的建设，促进护理人员的心理健康，切实贯彻“以人为本”的服务理念，建立起一支政治强、素质高、业务精的护理队伍。本研究表2的结果显示，干预后，护理人员心理健康得分高于干预前(P<0.05)，提示党建引领下护士心身健康管理可提升临床护理人员的心理健康水平，党建的建设引领对护士有正确的引导作用。分析原因，党建引领下护士心身健康管理的实践探索充分发挥党建在医院文化建设的引领作用，根据护理人员现状所凸显的问题以及幸福感提升的主要方向，医院党委书记，院领导等有针对性地为临床一线护士进行讲座，讲解内容包括医院管理方向、人文医院建设与员工工作满意度，线上与线下结合的方式使护理人员能够自由选择最适合的途径进行个性化的心理建设，让护理人员在这些活动中能够缓解心理压力，以更好的心态面对工作。本研究深入建设党的引领在人文医院中的关键作用，注重人文医院建设与员工个人精神素质相结合，加强教育强化心理健康关注，在人文医院建设上有所成效。

3.2 人文医院建设需要强化员工心理健康关注

作为医院的主力军，各国护理职业群体心理问题突出，护理人员的心理健康现状不容乐观。现有的人文关怀强调护理人员对患者的单方面的给予，忽略了其自身对人文关怀的需求。国内研究表明，护士人群的心理健康水平较低：①随着医改政策的落实，住院病人增加，护士工作量增加；其次，护士“三班倒”的工作性质，难以全面照顾家庭及工作，一线倒班护士更容易出现躯体化症状[9-10]；②除了承担繁重的医疗工作外，护士还需参加各种考核及科研任务，面临巨大压力[11]。心理健康问题会影响护士的工作表现、工作满意程度及离职意向；护士的疲溃感会削弱其应变能力、细节关注度，以及解决问题的能力，这增加了护理差错发生，进而影响病人和护士的安全[12-13]。要深化人文医院建设，使员工自觉内化于心，应强调重视对员工的心理健康关注，加强心理健康教育[14]。党建引领下的心理健康培育与廉政建设有相似原理。刘卉等人调查发现党建引领下人文医院职工满意度为94.2%，很大程度上提升职工凝聚力、改善职工满意度、提高服务质量，为人文医院高质量发展奠定基础[15]。在加强行风廉政建设教育中，邓国强等[16]认为，应从重视日常思想教育；对新上岗人员进行廉政教育培训；定期开展廉政谈话；举办警示讲座等方面进行。因此，医院党建工作可对护理人员进行心理健康教育、定期开展心理健康谈话与评估、及时识别心理健康问题。基于此思路上，本研究的表2结果表明，党建引领下的护士身心健康管理卓有成效。

3.3 党建引领下的护士心身健康管理为人文医院建设带来新思路

在国内，虽然各医院都建立了相似的心理健康应对途径，但尚无广泛应用的、系统的心理健康援助机制，如建立团体工作坊，建立心理压力管理相关项目[17,18]等：刘长霞等[19]通过构建人性化工作环境、加强与护士的沟通、为护士提供深造机会三方面实现人性化医院护理管理，使护士心理压力得到缓解，患者满意度得到提升。但这些措施多局限于科室内部，难以使到医院全体员工受益，谁来组织、谁来管理成为了阻碍员工心理健康建设的重要因素，党建引领下的心身健康管理可以起到很好的统领作用。其根本原因在于，项目注重“顶层设计”：在援助对象上针对一线临床护士；在项目内容上，通过评估、宣传、实施、再评估系统性的形成闭环，在反复实践中发现问题，解决问题，坚定不移地优化与发展。

4 小结

党建工作是医院文化建设的根本保证，人文医院的建设离不开护士群体精神素质的培养。党在思想上、行为上引领方向，党委带头推进人文医院的建设，促进人文医院双主体中重要的一员——护理人员的心理健康，党建引领下的护士心身健康管理，切实贯彻“以人为本”的服务理念，使人文医院文化建设更具内涵。下一步将充分发挥支部的堡垒作用，关心护士的心理健康，助力人文医院高质量发展，有力推进健康中国战略。