淋巴细胞计数、单核与淋巴细胞计数比在脊柱结核与布鲁氏菌性脊柱炎早期鉴别中的价值

杨 毅，傲然·马合沙提，叶尔扎提·哈加合曼，冯兴超，金格勒

（新疆医科大学第一附属医院综合外科，乌鲁木齐 830054）

结核病为临床常见疾病，脊柱结核（Spinal tuberculosis，STB）在结核骨关节疾病发病中排第一[1]，该病若得不到有效控制，有发生截瘫风险。布鲁氏菌病是由布氏杆菌引起的传染性疾病[2]，多见于牧区，常引起脊柱炎。脊柱结核与布鲁氏菌引起的脊柱炎在临床上均表现为长期低热、盗汗、乏力等症状，易发生误诊、误治[3]，只能通过对术中提取坏死灶分泌物进行病理学检查来明确诊断，由于术中分泌物的提取、病理检查等多方面原因，检出率不高。脊柱结核和布鲁氏菌性脊柱炎（Brucellar spondylodiscitis, BS）早期临床表现不明显，很难被早期发现。STB 与BS患者在血液指标上的差异，一方面可以为二者的鉴别诊断提供参考，另一方面能够尽早对疾病进行干预治疗，以免延误后续治疗。本研究对淋巴细胞计数、单核与淋巴细胞计数比在STB 与BS 患者早期鉴别中的应用价值进行初探，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究为回顾性研究，收集2017年11月1日—2020年10月31日在新疆医科大学第一附属医院住院治疗的150 例STB 及BS 患者资料，其中男性 74 例（49.3%），女性 76 例（50.7%），平均年龄（62.81±9.05）岁。STB患者96例，男性44例（45.8%），女性52 例（54.2%），平均年龄（65.67±7.38）岁；BS 患者54例，男性30例（55.6%），女性24例（44.4%），平均年龄（57.72±12.02）岁。纳入标准:（1）在新疆医科大学第一附属医院住院治疗的STB 和BS患者；（2）实验室检查中，生化、血常规、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等项目的检测试剂及检测方法一致的患者。排除标准:（1）合并活动性肺结核及其他部位布鲁氏菌感染的患者；（2）合并其他部位感染、全血细胞减少、严重贫血、免疫性血小板减少、肿瘤或其他系统性疾病导致实验室检查（生化、血常规、ESR、CRP）水平明显异常的患者。

1.2 方法收集入选的150 例患者资料，包括性别、年龄、结核中毒症状、结核感染T 细胞检测（T-SPOT）结果、病变脊柱节段、住院天数、住院方式、入院首次检查血液检测指标（单核细胞计数、淋巴细胞计数、单核与淋巴细胞计数比、血红蛋白、血小板计数、血清D-二聚体、血清C-反应蛋白、红细胞沉降率）。

1.3 统计学处理采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料首先采用夏皮罗维尔克检验法判断是否符合正态分布。符合正态分布并且方差齐性，结果以均数±标准差（）表示，应用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。先对患者资料进行单因素分析，将单因素分析中有差异的实验室指标作为自变量进行Logistic回归分析，其中有意义的因素构建受试者工作特征曲线（ROC），ROC曲线显著性采用曲线下面积（Area under the curve，AUC）分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 STB 与BS 患者临床资料比较BS患者患病年龄小于STB 患者（P＜0.05）；STB 患者病变脊柱节段以胸椎、腰椎为主，有69 例（71.9%），BS 患者以腰椎为主，有38 例（70.4%）；66 例（68.8%）STB 患者有结核中毒症状，BS 患者未见结核中毒症状；结核感染T 细胞检测STB 患者阳性与阴性占比相当，分别为43 例（44.8%）和53 例（55.2%），BS 患者中有4 例（7.4%）结核感染T细胞检测阳性，见表1。

表1 STB与BS患者临床资料比较

2.2 STB 与BS 患者血液学指标比较STB 与 BS 患者患者淋巴细胞计数、单核与淋巴细胞计数比相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。而单核细胞计数、血红蛋白、血小板计数、D-二聚体、C-反应蛋白、红细胞沉降率水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 STB与BS患者血液学指标比较（）

表2 STB与BS患者血液学指标比较（）

指标单核细胞计数/（×109/L）淋巴细胞计数/（×109/L）单核与淋巴细胞计数比血红蛋白/(g/L)血小板计数/(×1012/L)D-二聚体/（ng/mL）C-反应蛋白/（mg/L）红细胞沉降率/（mm/h）STB（n=96）0.54±0.18 1.57±0.52 0.39±0.19 127.93±20.40 321.92±117.56 387.78±205.86 20.75±13.59 49.22±18.48 BS（n=54）0.52±0.24 2.16±0.61 0.25±0.11 128.83±18.90 298.83±89.82 358.34±198.08 15.60±8.66 45.17±22.27 t P 0.817-6.336 4.820-0.268 1.251 0.861 2.830 1.196 0.415＜0.001＜0.001 0.789 0.213 0.391 0.050 0.234

2.3 鉴别STB 与BS 预测因素的Logistic 回归分析以上述结果中差异有统计学意义的因素为自变量，STB与BS的鉴别为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果表明淋巴细胞计数(OR=4.638，95%CI:1.626～10.333，P=0.004)、单核与淋巴细胞计数比(OR=5.728，95%CI:1.302～15.678，P=0.001)为鉴别STB与BS的预测因素。

2.4 淋巴细胞计数、单核与淋巴细胞计数比对鉴别STB 与BS 的预测价值分析淋巴细胞预测鉴别STB与BS患者的AUC为0.604，截断值为0.39×109/L，敏感度、特异度分别为77.8%、61.5%；单核与淋巴细胞计数比预测鉴别STB 与BS 患者的AUC为0.763，截断值为0.48，敏感度、特异度分别为55.6%、92.7%，为最佳指标。

3 讨论

布鲁氏菌病主要由于人接触患病的牲畜及其产品或其污染物而感染所致。脊柱结核是结核分枝杆菌在原发灶基础上经血液循环进入脊柱所引起的特异性感染，发病率高，严重者可造成脊髓损伤，甚至截瘫[4-5]。布鲁氏菌性脊柱炎与脊柱结核有许多相似之处，临床工作中容易误诊为结核[6-8]。

研究显示，布鲁氏菌性脊柱炎最常见发病部位为腰椎，其次为胸腰段及胸椎，颈椎少见[9-10]。本研究中布鲁氏菌性脊柱炎患者病变脊柱节段以腰椎为主，未发现颈椎病变，STB 患者病变脊柱节段以胸椎、腰椎为主，好发部位类似，二者鉴别有难度。本研究中BS 患者患病年龄较STB 患者年轻，脊柱结核多伴有肺结核，属于继发性疾病，多在身体免疫功能下降后发病，年龄相对较大。研究显示，在BS 慢性期，提取分泌物行病理检查的阳性检出率较低[11]，本研究中BS 患者分泌物病理检查出现肉芽肿、变性髓核的有21例（38.9%），检出率较低。

白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞沉降率、C-反应蛋白及降钙素原指标常作为感染性疾病诊断和疗效判断的重要指标[12]。研究显示，红细胞沉降率、C-反应蛋白在BS 各期均有不同程度升高，与其他脊柱疾病有鉴别意义[13]。Gao 等[14]的研究发现，STB 患者白细胞、C-反应蛋白、红细胞沉降率均高于BS患者（P＜0.05）。C-反应蛋白是最常用的反映炎症感染的敏感指标之一[15]，红细胞沉降率升高是炎性疾病主要表现之一，研究显示，处于活动期的脊柱结核患者血浆中纤维蛋白和球蛋白升高，使红细胞悬浮稳定性受到影响，可导致红细胞沉降率和C-反应蛋白明显异常[16]。检测C-反应蛋白和红细胞沉降率可以对脊柱结核患者的预后进行预测评估[12]。本研究发现STB 与BS 患者C-反应蛋白及红细胞沉降率水平均较正常值显著升高，但二者间比较差异无统计学意义，考虑与样本量较少及地域不同、检测水平及医疗条件不同有关，未发现与检测时机相关，因两组患者均为入院后24 h内获取的血液样本。

单核/巨噬细胞对结核等感染性疾病的病原体防御反应较强[17]。研究显示，结核病患者因免疫功能受损，CD4+T 淋巴细胞计数下降明显[18]。Lamanna 等[19]的研究表明单核细胞与淋巴细胞比率的比值增加与处于活动期的结核病相关性明显。本研究中STB 与BS 患者淋巴细胞计数、单核与淋巴细胞计数比的比较差异有统计学意义，经Logistic回归分析显示淋巴细胞计数、单核与淋巴细胞计数比为鉴别STB 与BS的预测因素。单核与淋巴细胞计数比预测鉴别STB与BS 患者的曲线下面积最大，预测价值最大。因此可以作为一个重要的早期预测选项，对尽早进行治疗干预及患者预后有较大帮助。