三阴乳腺癌手术化疗后转移规律及对预后的影响

施英英，陈伟克，蔡皎皓

近年来，乳腺癌的发病率呈逐渐上升的趋势，对患者的机体产生严重损害，并且治愈难度大[1-2]。截至目前，乳腺癌的综合治疗有效率仅在50%左右[3]，而三阴乳腺癌患者在术后对其预后要求较高，如若处理不当极易导致病灶转移，使患者的治疗效果尽失[4]。术后患者需要通过化疗结合深度护理的综合治疗方式来减缓病情[5]，部分患者术后可能出现多器官病灶转移的情况，加剧患者治疗难度[6]。因此，对三阴乳腺癌患者的病灶转移规律进行分析，分析不同病灶转移类型患者生存率及局部挽救治疗措施对患者生存率的影响，对于改善三阴乳腺癌的预后[7]，提高患者生存率及生活质量起着重要作用。本研究对接受手术及化疗的三阴乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年3月至2015年3月浙江省温州市中西医结合医院收治的三阴乳腺癌患者79例，所有患者均于手术后接受化疗。术式为改良根治手术70例，保乳手术9例。术后病理：浸润性导管癌59例，髓样癌4例，浸润性小叶癌9例，粘液癌4例，乳头状癌3例。

1.2 方法 记录进行手术及化疗后发生病灶转移的位置及类型，对发生病灶转移的患者进行随访，统计五年生存率。病灶转移患者根据自愿情况选择局部挽救治疗，包括常规化疗、后续手术治疗、药物辅助治疗及精细护理等措施。

1.3 统计方法 使用SPSS 23.0进行分析，计数资料采用检验。＜0.05为差异统计学有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶转移情况分析 79例化疗后单器官转移26例，多器官转移24例。单器官转移26例中肺转移10例、肝转移6例、脑转移3例、骨转移7例。

2.2 单器官转移与多器官转移患者生存率对比 多器官转移患者转移后五年生存率低于单器官转移患者（＜0.05），见表1。

表1 单器官转移与多器官转移患者生存率对比 例（%）

2.3 接受局部挽救治疗与未接受局部挽救治疗患者生存率对比 进行局部挽救治疗的患者在病灶转移五年后的生存率高于未进行局部挽救治疗的患者（＜0.05），见表2。

表2 接受局部挽救治疗与未接受局部挽救治疗患者生存率对比 例（%）

3 讨论

三阴性乳腺癌指乳腺癌癌组织中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER-2）均阴性的乳腺癌[8]。按照分子分型，乳腺癌共分为LuminalA型、LuminalB型、HER2阳性型和三阴性此4种分子亚型[9]。三阴乳腺癌占所有乳腺癌的15%～20%，有研究发现其发病受生活习惯和情志影响较大[10]。三阴乳腺癌和其它分型的乳腺癌存在明显区别，如年轻女性发病率高，具有遗传性特征；此外，三阴乳腺癌的临床表现是一种侵袭性的病程，远处转移的风险比较高，如内脏转移和脑转移，以肺转移和肝转移最为常见，且脑转移发生率高，一旦复发，迅速出现远处转移而导致死亡[11]。一般来说，治疗后的1～3年是三阴乳腺癌的复发高峰期，5年内是死亡高峰期[12]。

本研究结果显示，三阴乳腺癌患者在进行手术及化疗治疗后病灶转移的部位主要集中在肺、肝、骨及脑等，同时具有较多的多器官转移患者，这表明三阴乳腺癌患者病灶转移位置难以确定，部分患者具有多处转移现象，增加了治疗难度[13]；同时，单器官转移患者在转移后五年生存率显著高于多器官转移患者（＜0.05），多器官转移患者在病灶转移后期致使多器官病变，对患者身体机能产生严重威胁，导致患者多器官衰竭，生存率大大较低[14]；接受局部挽救治疗的患者生存率显著高于未接受挽救治疗的患者（＜0.05），这表明适度的局部挽救治疗，有利于缓解患者病情，控制病灶恶化程度，提升患者生存概率。

综上所述，三阴乳腺癌患者预后较差，在进行手术及化疗治疗后容易出现病灶转移的情况，严重威胁着患者的生存质量。本研究对三阴乳腺癌患者在进行手术及化疗后的病灶转移规律以及生存情况进行分析，探讨其中存在的潜在规律，分析不同病灶转移类型患者生存情况以及局部挽救治疗对患者生存率的影响，旨在为提升三阴乳腺癌患者的预后及治疗效果提供参考。