急性创伤患者发生急性创伤性凝血病的影响因素分析

闫龙，吴丽娟

急性损伤是急诊科比较常见的损伤类型[1]，因颅脑损伤严重程度的差异和创伤性凝血病的定义不同，50%以上的患者入院时出现损伤相关的凝血病[2]。急性创伤性凝血病不仅会影响患者生活质量，而且会威胁到患者生命安全。本研究旨在探讨创伤患者发生急性创伤性凝血病的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年7月至2021年7月温州医科大学附属萧山医院收治的急性创伤患者180例，根据是否合并急性创伤性凝血病分为凝血病组（n=58）和非凝血病组（n=122）。本研究获得温州医科大学附属萧山医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 采取回顾性分析的方式，统计、整理所有入选对象的资料信息，具体信息包括患者的性别、年龄、入院格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、全身简明损伤评分（AIS评分）、创伤严重程度评分（ISS评分）、受伤1 d内首次凝血功能检查结果及进展性出血损伤并发症的发生率等。本次研究中，由工作经验至少5年的责任护士、医师对患者的基本资料信息进行统计、整理，若实验检查结果有数次，主要参考入院首次检查结果，所有检查结果均为术前且受伤1 d内的检查结果。急性创伤性凝血病评定：血小板计数（PLT）＜100×109/L、凝血酶原时间（PT）＞18 s、活化部分凝血酶原时间（APTT）＞60 s及国际标准化比率＞1.5，任意有上述一项，即可。

1.3 统计方法 数据资料采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。采用多因素Logistic回归分析危险因素。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 结果显示年龄、GCS评分、HAIS评分、休克指数、ISS评分、合并进展性出血损伤均是急性创伤性凝血病的危险因素（均P＜0.05），见表1。

表1 两组基本资料特征比较

2.2 急性创伤性凝血病Logistic多元回归分析 结果显示，年龄＞70岁、GCS评分＜9分、ISS评分≥25分及休克指数＞1均是急性创伤性凝血病的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 急性创伤性凝血病独立危险因素Logistic多元回归分析

3 讨论

创伤导致的凝血病发生率超过95%[3-4]，创伤性凝血病的发生原因主要与液体复苏治疗后，血液严重稀释，或是患者体内凝血因子大量丢失有关。通常来说，凝血功能与凝血机制有密切关系，凝血机制相对平衡，凝血功能就相对稳定，若凝血机制失衡，将会引发凝血功能障碍[5]。在急性损伤患者治疗过程中，明确凝血病的危险因素，对于保障患者生命安全，促进患者身体康复有重要作用。

本研究结果发现，凝血病组患者的年龄要显著高于非凝血病组患者，可以说明高年龄会增加急性创伤性凝血病的发生风险。凝血病组中GCS评分＜9分的患者例数占比达到68.97%，明显高于非凝血病组患者，提示GCS评分是急性创伤性凝血病发生的危险因素。其原因可能为GCS评分越低，患者昏迷程度越严重，患者长期卧床，血液循环缓慢，进而引发凝血功能障碍[6-7]。凝血病组中HAIS评分≥20分的患者占比70.69%，高于非凝血病组，表明高HAIS评分增加急性创伤性凝血病风险，原因可能为高HAIS评分患者除脑部外身体损伤严重，凝血功能障碍发生率越高。此外，休克指数、ISS评分和合并进展性出血损伤均会影响急性创伤性凝血病的发生。上述研究结果与临床研究报道有一致性[8-9]。

综上所述，对于年龄＞70岁、GCS评分＜9分、ISS评分≥25分及休克指数＞1的急性创伤患者应该给予针对性预防措施，以预防急性创伤性凝血病发生。