乳糖不耐受早产儿应用乳糖酶添加剂辅助喂养对其粪便pH值及还原糖阳性率的影响

常玉玲

（商丘市第一人民医院 新生儿重症监护室，河南 商丘 476100）

乳糖不耐受指食用过乳糖或乳糖相关食品后引起腹泻、呕吐等不良反应，多与乳糖酶水平较低有关。临床上通过对新生儿粪便pH 值及还原糖阳性率的检查，发现早产儿乳糖不耐受发生率较高。乳糖的摄入和转化是新生儿获取能量的重要途径，若不能及时治疗可能导致贫血症，严重者甚至影响患儿生长发育。相较足月出生的新生儿，早产儿胃肠道功能尚不成熟，免疫力相对较弱，应给予早产儿乳糖不耐受更多关注，帮助患儿改善不耐受状况、促进发育。临床上对乳糖不耐受患儿治疗方案多为无乳糖配方奶粉或乳糖酶添加剂辅助治疗，但是关于早产儿使用两种治疗方式的相关报道鲜少。基于此，本文研究乳糖不耐受早产儿应用乳糖酶添加剂辅助喂养对其粪便pH 值及还原糖阳性率的影响，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2020 年6 月在商丘市第一人民医院接受治疗的乳糖不耐受早产儿共124例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各62例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n=62）

1.1.1 纳入标准 ①诊断标准：相关生化指标检查后，符合《乳糖不耐受的诊治进展》［1］中乳糖不耐受相关诊断标准者；②胎龄≤36 周者；③患儿家属知情且同意者。1.1.2 排除标准 ①严重腹泻或潜血阳性者；②两周内服用抗生素等药者；③牛奶过敏者；④母亲妊娠期患有传染性疾病者；⑤合并有其他胃肠道疾病者；⑥合并有其他器官功能障碍者。

1.2 方法

对照组予以雀巢无乳糖配方奶粉；口服酪酸梭菌二联活菌散（山东科兴生物制品有限公司，500 mg×10 袋，国药准字S20020014）250 mg/次，2 次/d 至腹泻等症状缓解停止使用；按摩：揉搓掌心30 s 后以脐部为中心向外轻揉，持续1 min，每次喂食后按摩3 次；营养支持、电解质平衡等治疗。观察组则改用早产儿配方奶粉并加用江菽心新生物科技有限公司生产乳糖酶添加剂，根据患儿状况加入80～180 mg，予以雀巢早产儿奶粉。两组患儿治疗均持续两周。

1.3 检测方法

1.3.1 乳糖耐受状况检测 ①粪便pH 值检测：治疗3d时、治疗3周时，取患儿当日粪便，使用pH 试纸置入其中3 s 后取出；清洁试纸后对比酸碱度色卡得出粪便pH 值读数；统计pH值＜5.5 人数并计算pH值＜5.5 率，pH值＜5.5 率=（pH值＜5.5 人数/总人数）×100%。②粪便还原糖检测方法：治疗3d时、治疗3周时，取患儿当日无尿液污染粪便3 g加入6 mL 生理盐水中，取出溶液后使用改良班氏试剂法检测；随后根据色卡比对并统计阳性人数，粪便还原糖阳性率=（阳性人数/总人数）×100%。

1.3.2 血清营养因子水平检测 治疗3 周后，取患儿清晨空腹静脉血3 mL，使用离心机以3 500 r/min进行离心处理，待血清分离后取上层血清，使用西门子ADVIA2400 全自动生化分析仪检测得出血清碱性磷酸酶（AKP）、清蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）水平，使用OPTTMA 7000DV 电耦合等离子体原子发光谱仪检测得出血清中钙含量（Ca）。

1.4 观察指标

比较治疗3 d 时、治疗3 周时两组患儿乳糖耐受状况（pH 值＜5.5 率、还原糖阳性率），比较两组患儿治疗前和治疗3 周后胃肠道状况（全肠道喂养耗时、胃潴留发生率、终止喂养发生率、腹泻发生率）、血清营养因子（Ca、AKP、Alb、PA）×水平、患儿发育状况（体重、身高）。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿乳糖耐受状况比较

治疗3 d 后时，观察组pH 值＜5.5 率、还原糖阳性率低于对照组（P均＜0.05）；治疗3 周时，两组患儿pH 值＜5.5 率比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），观察组还原糖阳性率明显低于对照组（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患儿乳糖耐受状况比较 ［n=62,n(%)］

2.2 两组患儿胃肠状况比较

治疗3 周内，两组患儿腹泻发生率、终止喂养发生率、胃潴留发生率水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；观察组全肠道喂养耗时短于对照组（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患儿胃肠道状况比较（n=62）

2.3 两组患儿营养因子水平比较

治疗3 周后较治疗前，两组患儿血清Ca、Alb、PA 水平均有升高，且观察组高于对照组（P均＜0.05）；两组患儿血清AKP 水平均有下降，组间比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），见表4。

表4 两组患儿血清营养因子水平比较（n=62,± s）

表4 两组患儿血清营养因子水平比较（n=62,± s）

2.4 两组患儿发育状况比较

治疗3 周后，两组患儿身高、体重均有升高，且观察组高于对照组（P均＜0.05），见表5。

表5 两组患儿发育状况比较（n=62,± s）

表5 两组患儿发育状况比较（n=62,± s）

3 讨论

乳糖不耐受指无法消化食物中乳糖成分，引起腹胀、腹泻等一系列消化系统症状的疾病。早产儿常出现发育性乳糖不耐受，影响新生儿的正常喂养和发育［2］，而乳糖是影响婴幼儿生长发育的重要因素，因此如何帮助早产儿改善乳糖不耐受状况已成为热点话题。受早产儿胎龄不足等因素限制，早产儿的乳糖不耐受多与乳糖酶不足且自然增长缓慢有关，故通过其他途径帮助早产患儿补充乳糖酶可能是行之有效的治疗方式。

临床上常通过粪便pH 值的酸碱性和还原糖的阳性率检测患儿乳糖不耐受状况［3］，而本次研究中观察组患儿治疗3 d 时粪便pH 值＜5.5 率低于对照组，但治疗3 周后比较无差异，可能与观察组患儿乳糖酶得到补充有关。乳糖酶作为机体一种消化酶，其中含有的乳糖酶根皮苷水解酶将乳糖水解为葡萄糖和半乳糖［4］，可帮助机体消化乳糖。本次观察组患儿摄入含有乳糖酶添加剂的配方奶粉，可帮助机体加速分解乳糖，因此早期（治疗3 d 时）随粪便排出乳糖含量减少，使粪便pH值＜5.5 的比例低于对照组；治疗3 周后，得益于观察组乳糖酶的长期补充，患儿乳糖分解能力得以增强，可大幅降低粪便中乳糖含量。而对照组患儿则随时间发展机体自身产生乳糖酶，故两组患儿治疗3 周后粪便pH 值＜5.5 率和还原糖阳性率均有下降。另外，本次研究中观察组胃肠道状况除全肠道喂养耗时外均与对照组无差异，与李晓艳等［5］研究结论一致，说明予以乳糖不耐受患儿含有乳糖酶添加剂的配方奶粉，不会增加其肠道负担。乳糖酶对乳糖的分解防止大量未消化乳糖留于肠中引起渗透压升高后，肠排空速率增加的风险，也避免由于大量乳糖吸收水分化学反应生成大量酵气引起胃肠不适的状况发生。通过乳糖酶对乳糖的充分水解，避免不良反应的发生，与对照组未服用乳糖状况类似。

本次研究中观察组部分血清营养因子Alb、Ca、PA 水平改善效果优于对照组，猜测与乳糖酶能够促进机体吸收营养物质有关。有学者发现乳糖能够促进Ca 等离子的吸收［6］，而观察组通过乳糖酶的调节作用使患儿充分摄入足够的乳糖，以此加速机体对营养因子的吸收，部分因子受时间等因素制约，未见明显改善。另外，本次研究中观察组患儿发育状况优于对照组，可能与血清营养因子水平的改善有关。受乳糖酶对乳糖的充分水解，患儿可以合理摄入乳糖酶，提高营养因子水平，不仅促进骨骼的生长，保持代谢和生理功能，还能够增加成骨细胞等细胞活性，促进骨代谢，帮助患儿充分发育，促进生长。

综上所述，应用乳糖酶添加剂辅助喂养能够控制患儿粪便pH 值及还原糖阳性率，促进生长且具有安全性，值得临床推广。