炎性因子、凝血指标在恶性血液病脓毒症患者中的水平变化及临床意义分析

徐春苗

（洛阳东方医院 检验科，河南 洛阳 471000）

恶性血液病是指造血组织、骨髓及淋巴组织所发生的恶性肿瘤，例如霍奇金、非霍奇金淋巴瘤及白血病等，严重影响患者机体健康［1］。由于机体感染引起的全身炎症反应综合征称为脓毒症，因化脓性细菌进入血液并大量繁殖导致发病，通过血液流动扩散至其他器官，从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应［2］。通常恶性血液病患者经过长期的免疫治疗与放化疗后，机体免疫功能较差，更有甚者机体处于免疫抑制状态，极易引发感染［3］。有学者研究调查，在全国范围内，恶性血液病患者发生医院感染的几率较高，达70%左右，且恶性血液病脓毒症患者的病死率可达50%以上，严重威胁患者的生命安全［4］。恶性血液病脓毒症患者由于自身疾病特性，临床中无法通过检测白细胞水平判断其感染程度，使恶性血液病脓毒症患者的疾病诊断与治疗难度加大。因此，应确认恶性血液病脓毒症患者的血清特点，及时进行检测诊治，可有效挽救患者生命。本研究旨在探讨炎性因子、凝血指标在恶性血液病脓毒症患者中的水平变化及临床意义分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取洛阳东方医院2018 年12 月至2020 年12 月收治的恶性血液病患者220 例作为研究对象，对其临床资料进行分析与整理，根据感染程度将患者分为未感染组84 例，普通感染组61 例，脓毒症组75 例，三组患者一般资料见表1。本研究经医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准（第三版）》［5］中相关诊断标准。纳入标准：①上述诊断标准符合者；②临床病例资料完整齐全者等。排除标准：①年龄＜18 岁者；②伴有其他疾病感染者；③处于妊娠期及哺乳期妇女等。

1.2 观察指标

①比较三组患者一般资料，记录所有研究对象的临床资料，包括性别、年龄、体温。②比较三组患者全血中性粒细胞计数（NEUT）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）水平，采集患者空腹静脉血约2 mL，采用全自动血细胞分析仪进行测定。③比较三组患者炎性因子指标水平，采集患者空腹静脉血约5 mL，待其自行凝固后，以3 000 r/min 离心15 min 取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清降钙素（PCT）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、CD64、白细胞介素-6（IL-6）水平。④比较三组患者凝血指标水平，采集患者空腹静脉血约3 mL，采用全自动凝血分析仪测定血浆D-二聚体（D-D）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较用LSD-t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料

与未感染组相比，普通感染组与脓毒症组患者年龄、体温逐渐升高，且脓毒症组患者体温较普通感染组患者升高（P＜0.05），而脓毒症组患者与普通感染组患者年龄相比差异无统计学意义，三组患者性别相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者一般资料比较

2.2 三组患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比较

与未感染组相比，普通感染组与脓毒症组患者全血Hb、RBC 水平逐渐降低（P＜0.05），而脓毒症组患者与普通感染组患者相比差异无统计学意义，三组患者全血NEUT、WBC 水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比较（± s）

表2 三组患者全血NEUT、WBC、Hb、RBC 水平比较（± s）

注：1）与未感染组比，P＜0.05；2）与普通感染组比，P＜0.05。

2.3 三组患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6水平比较

与未感染组相比，普通感染组与脓毒症组患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平均逐渐升高，且脓毒症组均高于普通感染组（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平比较（± s）

表3 三组患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平比较（± s）

注：1）与未感染组比，P＜0.05；2）与普通感染组比，P＜0.05。

2.4 三组患者血浆D-D、APTT、PT 水平比较

与未感染组相比，普通感染组与脓毒症组患者血浆D-D、APTT、PT 水平均逐渐升高，且脓毒症组均高于普通感染组（P＜0.05），见表4。

表4 三组患者血浆D-D、APTT、PT 水平比较（± s）

表4 三组患者血浆D-D、APTT、PT 水平比较（± s）

注：1）与未感染组比，P＜0.05；2）与普通感染组比，P＜0.05。

3 讨论

恶性血液病脓毒症具有疾病进展迅猛、病死率高的特点，主要表现为全身性的感染及炎性反应，是重症患者的主要死亡原因［6］。通常机体在严重感染发生时，可造成大量炎性物质释放于机体中，造成不同程度的炎症反应，从而继发一系列促炎、抗炎的平衡紊乱，造成持续性的全身炎症反应，引起多器官功能障碍综合征，严重威胁恶性血液病患者的生命安全［7］。目前，恶性血液病重症患者主要涉及凝血功能障碍、炎症反应等，而凝血功能紊乱与炎症反应可起到互相促进作用，具有密切联系。

血常规检查是临床中较为常用的一种血清指标检验，其中Hb、RBC、NEUT、WBC 为常见检验指标，Hb、RBC 可反应机体血液情况，其水平降低多见于贫血及血液疾病，但在机体中的表达特异性较低，NEUT、WBC 具有细菌吞噬及杀菌作用，其水平高表达时，提示机体存在化脓性感染或中毒，可作为恶性血液病脓毒症患者机体感染程度的判断［8］。本研究结果显示，与未感染组相比，普通感染组与脓毒症组患者年龄、体温逐渐升高，且脓毒症组患者体温较普通感染组患者升高，普通感染组与脓毒症组患者全血Hb、RBC 水平逐渐降低，而脓毒症组患者与普通感染组患者年龄及全血Hb、RBC 水平相比差异无统计学意义，三组患者血清NEUT、WBC 水平及性别相比差异无统计学意义，表明血清Hb、RBC 水平在恶性血液病脓毒症患者机体中的表达水平较低，但对于感染程度的判定检测意义不大。PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 是常见的炎性因子，当恶性血液病患者机体出现感染时，其机体免疫反应可刺激PCT 释放，使hs-CRP、CD64、IL-6 表达随之升高，加重机体感染程度，而随着患者机体感染程度的增加，使PCT 以更高的水平加速释放，导致炎性因子水平进一步上升，加速患者疾病进程［9］。D-D、APTT、PT 为常见的凝血指标，D-D可反应机体是否存在继发性纤溶现象，其水平升高，提示恶性血液病患者机体存在高凝现象，APTT、PT 可反应机体内、外源性凝血功能状态，其水平升高，提示机体凝血功能较差，易发生出血［10］。本研究结果显示，与未感染组相比，普通感染组与脓毒症组患者血清PCT、hs-CRP、CD64、IL-6 水平与血浆D-D、APTT、PT 水平均逐渐升高，且脓毒症组均高于普通感染组，表明炎性因子、凝血指标在恶性血液病脓毒症患者机体中呈高表达水平，患者疾病程度越重，炎性因子、凝血指标的表达水平越高。

综上，恶性血液病脓毒症患者给予血常规检查意义不大，可通过检测炎性因子与凝血指标判定患者的感染程度，为恶性血液病脓毒症患者提供早期诊断参考价值，但本研究中选例数较少，且选例范围较为局限，临床中可通过增加样本量进行深入研究。