探讨保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的临床效果

朱贤洁

（景德镇市妇幼保健院妇产科，江西 景德镇 333000）

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，我国的发病率较高，仅次于乳腺癌，且近年来呈逐年升高趋势，严重影响女性的身心健康[1]。宫颈癌发病后将会导致患者出现阴道流血、阴道排液增多等症状，若未及时进行治疗，会显著增加下肢深静脉血栓发生风险，严重时甚至还会出现肺栓塞，威胁患者的生命安全[2]。目前，临床多采取手术方式治疗早期宫颈癌患者，其中最常见的手术方式为传统的广泛性子宫切除术（radical hysterectomy，RH），该手术方法虽具有一定疗效，但不能保留盆腔自主神经功能，术后易出现膀胱功能障碍、直肠功能紊乱等并发症，影响患者的生活质量[3]。相关研究[4]显示，采用保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术（nerve-sparing radical hysterectomy，NSRH）治疗早期宫颈癌患者疗效显著。基于此，本研究选取2019 年7 月至2020 年7月本院收治的120 例早期宫颈癌患者作为研究对象，旨在探讨保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年7 月至2020 年7 月本院收治的120 例早期宫颈癌患者作为研究对象，根据手术方法不同分为对照组与观察组，每组60 例。对照组年龄22～62岁，平均（42.36±4.31）岁；临床分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期24例；产次1～3次，平均（1.53±0.45）次。观察组年龄23～62 岁，平均（42.87±4.25）岁；临床分期：Ⅰ期35 例，Ⅱ期25 例；产次1～2 次，平均（1.34±0.41）次。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经阴道镜检查确认为早期宫颈癌的患者；②自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：①有宫颈急性炎症的患者；②处于哺乳期或妊娠期的女性；③存在梅毒或其他传染性疾病的患者；④有盆腔放疗史的患者；⑤有严重精神疾病的患者。

1.2 方法 对照组实施传统RH，切开皮肤后，打开患者的膀胱侧窝，连接子宫前后和两侧的韧带与结缔组织，随后切断主韧带，切断主韧带时注意主韧带与宫颈的距离＞3 cm，同时，还需完全切除阴道旁的结缔组织，切除阴道3～4 cm。

观察组实施NSRH。行盆腔淋巴结清扫术后，分离患者膀胱侧窝和直肠侧窝，完全暴露主、骶韧带。分离腹下神经与骶韧带，分离后使用钳夹提起骶韧带并切断，保留腹下神经。将子宫深静脉作为血管部和神经部的分界线，将主韧带内侧的盆腔内脏神经推向盆壁，利用钳夹切断主韧带，保留主韧带下方的神经纤维束。分离盆丛和膀胱支神经束后，使用钳夹切断膀胱宫颈韧带，并切除阴道组织。

1.3 观察指标 ①比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目。②比较两组术后尿管留置时间及术后膀胱残余尿量。③采用女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）评估女性治疗后的性功能障碍情况，包括性唤起、阴道润滑度、性高潮及性交痛等6 个方面，以26.55 分为分界线，≤26.55 分表明患者存在性功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数60 60术中出血量（ml）482.14±50.36 421.24±50.45 4.27＜0.05手术时间（min）256.32±12.14 221.32±12.32 10.12＜0.05淋巴结清扫数目（个）21.36±2.14 24.25±2.16 4.75＜0.05

2.2 两组术后尿管留置时间、膀胱残余尿量比较观察组术后尿管留置时间明显短于对照组，术后膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后尿管留置时间、膀胱残余尿量比较（±s）

表2 两组术后尿管留置时间、膀胱残余尿量比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数60 60术后尿管留置时间（d）15.14±2.17 10.16±2.32 7.84＜0.05术后膀胱残余尿量（ml）215.32±30.42 123.44±30.14 10.73＜0.05

2.3 两组性功能障碍发生率 观察组性功能障碍发生率为8.33%（5/60），明显低于对照组的21.67%（13/60），差异有统计学意义（t=4.18，P=0.04）。

3 讨论

近年来，我国宫颈癌发病率逐渐增多，该病对人体的危害较大，发病机制较复杂，主要与HPV 感染、吸烟及性生活等因素密切相关[5]。一般情况下，临床多采用传统的RH 手术对宫颈癌患者进行治疗，虽然效果较好，但会损害患者的盆腔自主神经，影响预后。

随着我国医疗水平的不断提升，临床对女性盆腔精细解剖结构的认知也在不断提高。NSRH是一种于腹腔镜下进行的手术，在手术过程中可根据盆腔神经走行和周围解剖结构辨认神经，将需进行切除的部位与神经分离，可避免误切的状况，达到保留盆腔自主神经的目的[6]。于腹腔镜下进行手术，手术切口较小，在手术过程中可有效减少出血量，缩短手术时间；同时，还能有效扩大手术视野，增加淋巴结的清扫数量。本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗早期宫颈癌患者行NSRH 治疗，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，同时，还能提高淋巴结清扫数目。有研究[7]显示，早期宫颈癌患者行手术治疗时保留盆腔自主神经，可在一定程度上缩短患者的术后膀胱恢复时间，且能有效减少患者的尿液残留量，确保尽快拔除尿管。本研究结果显示，观察组术后尿管留置时间明显短于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明早期宫颈癌患者行NSRH 治疗，可有效减少患者的膀胱残余尿量，缩短患者的术后尿管留置时间。影响女性性功能的因素较多，主要与躯体疾病、激素水平下降等因素密切相关，女性在行子宫切除术后，自身的认同程度会降低，认为自己缺乏女性特征和性吸引力[8]。通过NSRH手术保留患者的盆腔自主神经，可提高女性的自我认同，降低性功能障碍的发生率。本研究结果显示，观察组性功能障碍发生率为8.33%，明显低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明早期宫颈癌患者行NSRH 治疗，可降低患者的性功能障碍发生率。

综上所述，保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌效果显著，可有效减少术中出血量及膀胱残留尿量，明显改善患者膀胱功能，增加淋巴结的清扫数量，缩短手术时间和尿管留置时间，降低患者性功能障碍发生率，值得临床推广应用。