电针十宣穴结合康复治疗再植手指功能障碍的临床研究

刘中华，荣凯，邵锋锋

（苏州瑞盛康复医院传统治疗科，江苏 苏州 215134）

研究数据[1]显示，我国断指再植发生率及救治成活率均已达到国际领先水平，随着显微外科技术的发展，断指再植成活率越来越高。但由于手部组织的解剖结构较复杂，术后运动功能及感觉功能均存在不同程度的障碍，采取再植术后常发生肌腱粘连、关节强直及肌肉萎缩等相关不良事件，手术功能的恢复效果不佳，严重影响患者生活质量。断指再植的成功康复取决于精湛的显微外科技术与科学、合理、持续的康复锻炼及针对性的心理治疗，为保障手指保存质量，进一步提升手指相关组织的解剖性修复水平，需实施安全有效的康复治疗措施。常规功能锻炼和药物治疗可明显恢复手指运动功能，但感觉功能恢复期较长，部分患者愈后不佳。再植手指功能障碍康复治疗应立足于显微外科再植技术，以血管、肌腱、神经及皮肤修复能力为依据，采用有效的措施活动相关关节，展开不同形式运动，促进创伤组织及功能修复。基于此，本研究选取2016 年1月至2019 年1 月于苏州瑞盛康复医院住院的52 例患者作为研究对象，旨在探究电针十宣穴结合康复治疗再植手指功能障碍的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2019 年1 月于苏州瑞盛康复医院住院的52例患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为常规康复治疗组与电针十宣穴结合康复治疗组，每组26例。常规康复治疗组男17例，女9例；年龄19～55岁，平均（32.13±2.57）岁；病程15～29 d，平均（20.49±2.52）d。电针十宣穴结合康复治疗组男18例，女8例；年龄20～54岁，平均（32.65±2.62）岁；病程14～30 d，平均（20.53±2.57）d；两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者手指感觉及运动功能障碍；视觉模拟评定、感觉恢复评定提示感觉功能障碍；关节活动度检测、肌力评定提示运动功能障碍；肌电生物反馈诊断为指神经损伤。排除标准：非离断再植术后的神经损伤患者；合并躯体障碍、中枢神经损伤患者；意识不清、昏迷，不配合治疗患者。

1.2 方法 常规康复治疗组行常规康复治疗，①关节活动度训练：断指关节被动活动度训练。针对手指肌力＜3级患者，患者取舒适体位，肢体放松，术者一手固定手指远端，一手按照手指近端至远端顺序在无痛或微痛范围内进行关节屈伸活动。主动关节活动度训练，手指肌力≥3级患者，由患者自行完成所需的关节活动。关节活动度训练每一动作重复10～30次，每次治疗20 min。②功能性作业训练：手指抓握训练器、手指屈伸牵拉重量训练器、打字机、编织、刺绣、维修等手指运动功能训练。每次治疗30 min[2]。

电针十宣穴结合康复治疗组在常规康复治疗组基础上行电针十宣穴针灸治疗：患者坐位或卧位，手掌或手背朝上，取再植手指端十宣穴和该指再植缝合处，常规消毒后，采用0.25 mm×25 mm一次性无菌针灸针，直刺或斜刺0.3～0.5寸，得气后行提插、捻转平补平泻手法，接G-66805型电针治疗仪，一指对应一对电夹，选择断续波，设置频率为10 Hz，强度为患者能感受电流刺激为宜，最大强度应＜5 mA，每次治疗30 min。每天治疗1次，掌背侧轮换施治。康复治疗每天2次，电针治疗每天1次，7 d为1个疗程，治疗6 d后休息1 d，共治疗12个疗程。

1.3 观察指标 ①关节主被动活动度检查：采用半圆形量角器测量，将量角器的固定臂放置于指骨远端，移动臂置于近端指骨上并随之移动，所移动的弧度即为所测关节的活动范围，分别测量手指近指间关节和远指间关节主动动活动度。近侧指间关节（proximal interphalangeal point，PIP）为0°～100°，远侧指间关节（the distal interphalangeal joint，DIP）为0°～80°。②视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：将有刻度的直尺一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置评定分数，0～3 分为无痛或轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[3]。③感觉恢复：0分，离断再植区域无感觉；4分，区域内有深痛觉；8 分，区域内有少许浅感觉和触觉；12 分，浅感觉和触觉完全恢复，且无感觉过敏；16分，浅感觉和轻触觉完全恢复，无感觉过敏，两点辨别觉＜4 mm；20分，所有感觉恢复正常，两点辨别觉＜6 mm[1]。④Lovett 肌力分级：0 级，无可见或感觉到肌肉收缩；1 级：可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动；2 级，在消除重力姿势下做全范围关节活动；3 级，抗重力下做全范围关节活动；4 级，能抗重力和部分阻力；5级，能抗重力和完全阻力。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组VAS 评分、感觉恢复评分、Lovett肌力分级、主动关节活动度、被动关节活动度比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，感觉恢复评分、Lovett 肌力分级、主动关节活动度、被动关节活动度均高于治疗前，且电针十宣穴结合康复治组VAS评分低于常规康复治疗组，感觉恢复评分、Lovett 肌力分级、主动关节活动度、被动关节活动度高于常规康复治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后各项指标比较（±s）

表1 患者治疗前后各项指标比较（±s）

注：VAS，视觉模拟评分法；DIP，远侧指间关节；PIP，近侧指间关节。与本组治疗前比较，aP＜0.05；与常规康复治疗组比较，bP＜0.05

项目VAS评分（分）感觉恢复（分）Lovett肌力分级（级）主动关节活动度（°）DIP PIP被动关节活动度（°）DIP PIP常规康复治疗组（n=26）治疗前3.27±0.99 2.81±1.44 0.56±0.50 3.96±1.87 17.13±2.72 6.81±2.55 25.13±1.41治疗后2.09±0.21a 3.98±1.71a 2.12±0.62a 18.90±9.60a 44.41±15.45a 46.63±14.09a 69.25±16.51a电针十宣穴结合康复治疗组（n=26）治疗前3.31±0.87 2.77±1.04 0.54±0.53 3.57±1.92 16.85±2.53 6.64±2.46 24.55±1.37治疗后1.29±0.51ab 13.98±2.73ab 4.04±0.63ab 28.77±9.54ab 63.44±14.85ab 56.27±13.88ab 88.82±16.32ab

3 讨论

断指再植术后再植手指的感觉功能和运动功能均存在一定程度的功能障碍，直接影响患者的日常生活，如再植术后不进行系统治疗，尤其是术后早期的康复干预，可能导致再植手指失去应有的功能。中医学认为，外伤伤及周围神经，造成周围神经解剖生理结构的病理性改变，视为“筋伤”或“经筋伤”；损伤后早期即出现感觉及运动功能障碍，出现麻木、疼痛、患肢不认等感觉过度、感觉过敏或感觉减退消失的症状，视为“痹证”；失神经支配的肢体萎软无力，运动障碍，肌肉萎缩，视为“痿证”。中医理论认为：损伤初始为“痹”症，神经受到牵拉、挤压，骨折端刺扎压迫或血肿压迫所致，若神经损伤日久，经脉痹阻不通，筋脉血肉失养，肢体痿软无力，长期废用，渐而伤及脾胃，形成“痿”证[4]。

康复治疗中关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧，由于外伤后关节周围纤维组织挛缩与粘连，可导致关节活动范围障碍，影响肢体功能，通过关节的主被活动训练增加或维持关节的活动范围，增强肌力，建立协调动作模式，提高肢体的运动能力。功能性作业训练则通过针对性更强、更加细化的训练方式，通过加强深层小肌肉的协调发展，使运动神经系统向肌肉发出最强的冲动信号，同时，使肌肉群收缩产生能量，肌肉收缩又反向促使运动神经系统更灵敏，发出冲动，两者相互促进，提高运动能力[5]。

十宣穴为经外奇穴。《千金要方》“邪病大唤，骂詈走，灸手十指端去爪甲一分，一名鬼城”。《奇效良方》列作经外穴，名士宣穴。位于食指的尖端距指甲游离缘0.1 寸（指寸），左右共10 穴。各穴的神经支配分别为：拇指至中指由正中神经分布，无名指由桡侧的正中神经和尺神经双方分布，小指的十宣穴由尺神经分布，手指掌侧固有神经末梢及指背神经末梢均分至指末端十宣穴的位置［6］。十指的指间分布丰富的毛细血管及感觉末梢神经，刺激指间即直接刺激神经末梢，针刺十宣血偶尔的出血现象达到了十宣放血的效果，加快动静脉回流，改善末梢血液供应，进而促进手指功能的恢复，根据损伤局部神经走向，原则上取损伤两端的穴位，因此，选取十宣穴直接刺激手指末梢神经，达到最佳刺激效果[7]。电针作为一种物理电刺激方法在临床使用中也越来越广泛，疗效确切。采用断续波作为电针波形方式进一步证实周围神经损伤采用断续波疗效更好[8-9]。本研究结果显示，治疗前，两组VAS评分、感觉恢复评分、Lovett肌力分级、主动关节活动度、被动关节活动度比较差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，感觉恢复评分、Lovett肌力分级、主动关节活动度、被动关节活动度均高于治疗前，且电针十宣穴结合康复治疗组VAS评分低于常规康复治疗组，感觉恢复评分、Lovett肌力分级、主动关节活动度、被动关节活动度高于常规康复治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，电针疗法是指在针刺入腧穴得气后，选择不同频率的电流对穴位增加刺激作用，这是电针促进周围神经损伤后神经再生的机制，电针刺激十宣穴可激活神经细胞，进而恢复感觉神经元。表明电针十宣穴结合康复治疗再植手指功能障碍具有较高的临床价值。

综上所述，电针十宣穴结合康复治疗再植手指功能障碍效果显著，对改善关节活动度具有积极意义，可促进感觉功能恢复，值得临床推广应用。