组合型人工肾结合小白附子胃连汤治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的效果

曾昭智

（吉安中西医结合医院/青原区人民医院，江西 吉安 343009）

医学研究[1-2]表明，尿毒症即因各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退直至功能完全丧失所引发的一系列症状与代谢紊乱综合征。因需长期接受血液透析等治疗，尿毒症患者时常出现皮肤瘙痒等并发症，若不及时采取针对性的应对措施，则易形成顽固性皮肤瘙痒，不利于机体健康的快速恢复[3]。据统计，尿毒症患者发生皮肤瘙痒的概率达50%～75%，不仅延长了患者的康复进程，还会使其生活质量严重下降[4]。目前，临床主要采用组合型人工肾对患者进行治疗，但单一使用该方法治疗会使患者出现口干舌燥、四肢乏力、失眠多梦等不良反应，对治疗效果产生一定影响。中医认为，皮肤瘙痒是由肌肤失养、血虚生风、湿毒侵所致，治疗时应以固本扶正、袪风凉血为主，以达到清血止痒的功效[5]。基于此，本研究选取2019 年1—12 月本院收治的52 例尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒患者作为研究对象，旨在探讨组合型人工肾结合中药治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1—12 月本院收治的52 例尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒患者作为研究对象，按照红蓝数字抽签法随机分为单一组与双重组，每组26 例。单一组男16 例，女10 例；年龄30～77岁，平均年龄（54.63±10.27）岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病8例，高血压肾病例4例，其他2例。双重组男15例，女11例；年龄29～78岁，平均年龄（54.62±10.26）岁；原发病类型：慢性肾小球肾炎11 例，糖尿病肾病8 例，高血压肾病例5例，其他2 例。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。

纳入标准：①无药物禁忌证且符合WHO及《肾脏病学》[6]中有关尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的相关诊断标准；②本研究已通过本院伦理委员会审核批准。排除标准：①存在治疗禁忌证且易过敏者；②不愿配合治疗或中途退出研究者；③患有精神疾病或传染性疾病者；④心肺、肝肾功能不全或存在重大手术治疗史者。

1.2 方法 两组均给予血液透析等常规治疗，在此基础上，单一组行组合型人工肾治疗：每4周加用一次血液灌流以形成组合型人工肾，每次2～3 h。

双重组在单一组基础上采用小白附子胃连汤治疗，基础组方：苦参、白蒺藜、生地、制小白附子、苍耳子各20 g，牛蒡子、苍术、僵蚕、防风、银花、蛇床子各15 g，荆芥12 g，蝉蜕10 g，川黄连6 g。以清水煎熬成药剂，口服，每天2 次，每次150 ml。依据患者实际情况遵医嘱辩证加减用药。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组皮肤瘙痒评分，依据患者皮肤瘙痒程度、瘙痒范围等进行评分，总分20分：0分为无瘙痒感；1分为轻度瘙痒，但无需抓挠；2分为轻度瘙痒，范围较大，需抓挠；3 分为小范围中度瘙痒，需抓挠；4 分为大范围中度瘙痒，需抓挠；5 分为大范围重度瘙痒，需采用药物止痒。②参照《肾脏病学》相关标评估两组临床疗效，治疗后，患者皮肤瘙痒症状消失且未见任何不良反应为显效；治疗后，患者各项临床症状逐步改善且仅见少数不良反应为好转；治疗后，患者临床症状与临床表现无变化或日益加重为无效[7]。③不良反应发生情况，包括口干舌燥、四肢乏力、失眠多梦。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 双重组治疗总有效率为97.15%，明显高于单一组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组皮肤瘙痒评分比较 治疗后，两组皮肤瘙痒评分均低于治疗前，且双重组低于单一组（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮肤瘙痒评分比较（±s，分）

表2 两组皮肤瘙痒评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别单一组双重组t值P值例数26 26治疗前16.10±3.35 16.11±3.34 0.011 0.991治疗后11.23±2.45a 6.28±2.30a 7.511 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 双重组不良反应发生率为7.70%，明显低于对照组的30.80%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

有研究[8]显示，尿毒症是人体肾脏组织几乎全部纤维化进而导致肾脏功能逐渐丧失的结果，多发于中老年群体，加之顽固性皮肤瘙痒等严重程度不一的并发症的综合影响，进一步加大对患者机体健康的损害。目前，常规血液透析联合组合型人工肾是目前临床治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的常用方法，但难以快速有效缓解患者皮肤瘙痒症状，同时，还易引发口干舌燥、四肢乏力等不良反应，综合疗效不佳。中医学认为，尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒属“肌肤失养”“血虚生风”“湿毒浸淫”等范畴，治疗应以“治风先治血，血行风自灭”为原则[9-10]，因此，除上述常规治疗外，还应依据患者的实际病情以辩证加减的方式采用小白附子胃连汤进行联合给药。一方面，该汤药基础组方中苦参、白蒺藜、生地等多味药材合用可共奏固本扶正、袪风凉血、清血止痒之效[11]。另一方面，若患者血热血燥，可遵医嘱在基础方中适量添加连翘、板兰根；若皮肤出现血痂，则可适量添加仙鹤草与地榆[12]。由此，不仅能有效减轻患者的皮肤骚扰症状，同时，还有利于减少口干舌燥、四肢乏力及失眠多梦等不良反应，患者接受度较高。本研究结果显示，双重组治疗总有效率为97.15%，明显高于单一组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组皮肤瘙痒评分均低于治疗前，且双重组低于单一组（P＜0.05）；双重组不良反应发生率为7.70%，明显低于对照组的30.80%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明组合型人工肾结合中药可显著增强尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒的治疗效果。

在组合型人工肾的治疗基础上采用小白附子胃连汤治疗尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒效果显著，不仅能改善患者皮肤瘙痒症状，且能显著降低不良反应发生率，值得临床推广应用。