虎符铜砭刮痧联合化痰祛湿活血方治疗非酒精性脂肪性肝病*

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在全球范围内的发病率逐年升高，我国的发病率为30.2%～59.3%

，已经成为最常见的慢性肝病之一。NAFLD疾病谱广泛，临床可见肝脂肪变、脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌

。目前西医针对NAFLD的治疗措施有限，以改善生活方式为基础治疗，保肝降酶、降脂、降糖等药物对症治疗为主，但患者依从性不佳

。中医治疗NAFLD具有独特的优势，基于团队的前期研究，化痰祛湿活血方能够改善NAFLD患者的肝功能、血脂、血糖等指标

，疗效显著。虎符铜砭刮痧是我科常用的中医外治疗法，本研究以痰湿瘀阻型NAFLD患者为研究对象，给予虎符铜砭刮痧联合化痰祛湿活血方治疗，并与单独口服化痰祛湿活血方治疗的患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2019年1月至2020年9月河南中医药大学第一附属医院消化科门诊，经上腹彩超确诊为NAFLD，经2名中医主治医师临床辨证为痰湿瘀阻证，共72例。随机分为观察组和对照组，每组36例。

从某零售企业配送中心的规模布局分析开始，综合诊断其业务模式，并运用零售业的商品配送管理技术和方法对某零售企业的配送中心运作流程进行诊断、信息技术运用情况进行整理分析、对调度的车辆的配装情况以及运输线路规划进行整理和分析，总结某零售企业配送中心存在的主要问题有如下几个方面：

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照2018年中华医学会肝脏病学会制定的《NAFLD防治指南》(2018更新版)

，肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释，和(或)2型糖尿病、肥胖、高脂血症等代谢综合征相关患者出现了不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持续增高半年以上。通过减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确诊断为NAFLD。中医诊断标准：参照2017年中华中医药学会脾胃病分会制定的《NAFLD中医诊疗专家共识意见(2017)》

，主症：①右胁不适，刺痛或钝痛；②周身困重；次症：①神疲乏力；②纳呆；③胸脘痞闷；④面色晦暗；舌脉：舌淡暗或有瘀斑瘀点，苔白腻，舌下脉络迂曲显露，脉弦滑或涩。具备上述主症1项以上+次症2项，结合舌脉，即可辩证为痰湿瘀阻证。BMI分级标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～60岁；②符合NAFLD的诊断标准，且中医辨证为痰湿瘀阻证

；③ALT≤2 ULN，AST≤2 ULN；④签署知情同意书，自愿入组者。排除标准：①年龄<18岁或年龄≥60岁者；②妊娠、哺乳期妇女；③ALT>2 ULN或AST>2 ULN者；④严重心脑血管病、重症肝炎、肝硬化及恶病质患者；⑤已确诊为糖尿病且接受治疗的患者；⑥精神疾病患者，不能配合完成治疗者；⑦同期参加其他临床试验者；⑧近3个月口服降脂、降糖类药物者。剔除标准：拒绝接受治疗及治疗过程中因各种原因退出者。

1.5 观察指标

湿地景观主要有水体景观、植物景观、水禽景观、水产景观。安徽沿淮地区是洪涝旱污的易发地区，湿地生态旅游开发必须注重水体景观的修复或重建，保持湿地水面的规模，注重水质和水量。可以通过水面泛舟、亲水平台、湖心岛、生态化滨岸，为游客提供观赏平台。

1.6 疗效评定标准

1.5.3 实验室指标 肝功能(ALT、AST) 、血脂(TC、TG、HDL-C) 、空腹血糖、FibroScan检测(CAP值)，分别于治疗前后各检测1次。

1.5.2 中医证候临床观察 右胁不适、胁下痞块、周身困重、面色晦暗、乏力困倦、胸脘痞闷、大便黏腻、头晕恶心等症状依据中医症状分级量化标准给予评分。评分标准为0分(无) 、2分(轻度)、4分(中度)及6分(重度)，并分别记录患者治疗前后的总评分。

1.5.1 人体学指标 身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比(WHR)，于治疗前、治疗后各测量1次。

2.2 两组患者临床疗效的比较 在中医临床疗效方面，观察组痊愈、显效、有效、无效患者分别为8、11、9、3例，有效率为90.3%，对照组痊愈、显效、有效、无效患者分别为2、8、14、9例，有效率为72.7%。减重疗效方面，观察组显效、有效、无效患者分别为21、6、4例，有效率为87.1%；对照组显效、有效、无效患者分别为2、7、24例，有效率为27.3%。观察组均优于对照组(

<0.05)。

1.6.2 减重疗效评定 显效：治疗后腰围下降≥8 cm，体重下降≥5 kg，WHR下降≥0.05；有效：治疗后腰围下降4～8 cm，体重下降3～5 kg，WHR下降0.02～0.05；无效：治疗后腰围下降<4 cm，体重下降<3 kg，WHR下降<0.02。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%

。

1.4 治疗方法 对照组患者采用基础治疗(保肝、降脂等)及中药化痰祛湿活血方颗粒口服，观察组患者在此基础加用虎符铜砭刮痧治疗。化痰祛湿活血方颗粒剂组成：泽泻颗粒30 g，丹参、郁金、山楂、海藻颗粒各15 g、决明子颗粒10 g，柴胡颗粒6 g。虎符铜砭刮痧治疗：①刮拭手厥阴心包经、手少阳三焦经；②刮拭背部，首开大椎、大杼、膏肓、神堂四穴，内外侧膀胱经、华佗夹脊穴刮透，胸椎第4～8节、肝区、脾区、胰区重点刮拭；③带脉刮透，章门、期门、大包、日月、京门；④刮拭胸腺、任脉，重点云门、中府、膻中、中脘、天枢、水分、关元、气海、水道穴位；⑤四井排毒：胃经胆经为主，足临泣、地五会、太冲、丘虚、太白、公孙、申脉、照海、太溪、复溜刮透。刮痧操作：患者取坐位，暴露刮痧部位，涂抹适量刮痧油，用虎符铜砭按上述方案刮拭相应经络穴位。刮拭要领：徐而和手法(刮拭时沉肩坠肘，心境平和，手腕放松，柔中带刚)，力度以患者耐受为主，脉线2～3寸，刮至皮肤不再出新痧，毛孔张大。每次刮痧120 min左右，10 d 1次。两组治疗疗程均为12周。

选取10粒铬铁矿进行电子探针分析(表5)，分析结果根据《山东金刚石地质》[7]和《金刚石找矿指示矿物研究及数据库》[8]中关于金伯利岩特征矿物中铬铁矿划分方法，以及蒙阴含矿金伯利岩中铬铁矿的化学成分，来确定铬铁矿的来源类型。分析结果显示10粒为镁质铬铁矿。根据铬含量高低划分有1粒为中铬铬铁矿(DT1503-4)，为金伯利岩型铬铁矿。根据钟凤竹[9]等人提出的方法，DT1503-4号铬铁矿满足其要求，指示岩体可能含金刚石。

2 结果

2.3 两组患者治疗前后腰围、臀围、体重变化的比较 两组患者治疗后腰围、臀围、体重较治疗前均下降，但观察组在降低腰围、臀围、体重方面效果更优(

<0.05)，见表2。

近年来研究发现，TNBC组织中存在雄激素受体（androgen receptor，AR）的异常表达，并与TNBC的生物学行为、临床病理特征和生存预后密切相关[6]。AR不仅能作为判断TNBC预后转归的一个预测因子，而且很有可能作为一个新的靶点用于指导临床进行个体化治疗。因此，目前AR在乳腺癌，尤其在TNBC领域的研究备受关注。本文将就抗AR在TNBC治疗及预后中的研究进展进行综述。

1.6.1 中医疗效评定 使用尼莫地平法，疗效评分=组内治疗前后总积分差值/治疗前总积分×100%。痊愈：症状基本消失，疗效评分80%～100%；显效：症状明显减少，疗效评分60%～80%；有效：症状轻度减少，疗效评分40%～60%；无效：症状改善不明显，疗效评分<40%。

2.1 两组患者基线资料比较 观察组脱落、剔除共5例受试者，最终纳入统计分析31例；对照组脱落、剔除共3例受试者，最终纳入统计分析33例。两组患者基线资料比较见表1。

2.4 两组患者治疗前后相关指标比较 见表3。

3 讨论

NAFLD归属于中医“肝癖”范畴，痰、瘀、湿、热是其主要的病理因素，病位在肝、脾，日久可累及肾。在疾病进展过程中呈现出肝郁气滞-脾虚湿停-痰瘀热互结-脾肾两虚的特点。赵文霞教授经调查发现痰湿体质是NAFLD患者的常见体质类型

，化痰祛湿活血方以化痰祛湿、理气活血为基本立法原则，具有促进糖脂代谢、改善肝功能等作用，对ADPN/AMPK/ACC、ADPN/PI3K/AKT、ADPN/AKT/NF-κB等多条信号通路具有靶向调节作用，能够有效减少肝脏脂肪沉积，减轻肝细胞炎症反应，缓解NAFLD的进展

。

区域地下水主要接受降水补给，据统计文山地区相关气象资料，当地降水量约为1 187.8 mm/a。因为区域地表岩溶较为发育，岩溶洼地和落水洞普遍存在，所以降雨入渗系数选用区域最大值0.4，当地的降水补给地下水的量为0.001 3 m/d。

虎符铜砭刮痧是我院引进的中医特色外治疗法，属于砭石疗法的范畴。虎符铜砭刮痧是上海李道政教授开创的以虎符铜砭作为工具的一种刮痧方法。相比于传统刮痧疗法，虎符铜砭刮痧具有一定的优势，其利用中医经络腧穴理论，将铜制的刮痧板置于相应经络穴位，以刮痧油为媒介对皮肤进行反复的旋转刮磨，利用黄铜导热速度快的特点，更有利于引痧于表，使经脉阳气振奋，从而达到“无针伤肉，如拔毛状，以取皮气”的效果，发挥驱邪外出、疏经通络、调气排毒的作用

。现代医学认为刮痧的作用机制主要有以下方面：①通过下调IL-1、TNF-α等炎症因子，发挥抗炎作用

；②通过激活局部组织中免疫反应，发挥机体免疫调节作用

；③通过提高肝脏抗氧化酶的活性(如SOD、GSH-Px、CAT)，加速对机体代谢产生的活性氧、自由基的清除，从而发挥抗氧化作用

；④神经调节作用

。

虎符铜砭刮痧作为新兴的中医适宜技术，目前已在多种代谢性疾病中取得良好的效果。王淑芳等

在瑞舒伐他汀钙治疗高脂血症患者的基础上联合使用虎符铜砭刮痧，在改善TG、TC、HDL-C、LDL-C方面疗效明显；万红等

在中药内治基础上联合虎符铜砭刮痧治疗腹型肥胖，在降低腰围、BMI、体脂率、WHR、腹壁脂肪厚度等方面效果优于对照组；赵佳田等

在治疗肝硬化胁痛患者过程中，在大椎、左右胁部、肝俞、脾俞等穴位使用虎符铜砭刮痧治疗，患者症状消退较快。本研究发现虎符铜砭刮痧联合中药口服在改善NAFLD临床症状、降低腰围、臀围、WHR、体重、CAP、改善血脂等方面效果优于单用中药口服组，取其活血通络、调畅气血、排瘀解毒之功效。NAFLD病位在肝、脾、肾，以痰、湿、瘀、热为病理因素，痰湿瘀阻型患者经常出现两胁不适，或隐痛或刺痛，身重乏力，大便黏腻不爽，舌苔厚腻等症状，刮痧时先刮拭手厥阴心包经、手少阳三焦经以宣通上焦；基于“病痰饮者，当以温药和之”的理论，在刮痧时重点刮拭背部穴位，如内外侧膀胱经、华佗夹脊穴以振奋阳气，疏通经络，鼓舞痰湿之邪外出；另外背部有五脏六腑的反射区，刮拭肝区、脾区能够调整脏腑阴阳平衡，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的；研究显示刮拭胸腺具有提高T淋巴细胞的活性，增强免疫力之功效

；最后配合四井排毒，给痰湿瘀之邪气以出路，促进毒素的排出。基于脏腑-经络理论辨证取穴，使虎符铜砭刮痧疗法发挥出精准的疗效。

综上，企业财务会计与管理会计的结合具有必然性和重要性，推进财务会计与管理会计的结合，不仅有利于降低企业经营成本，同时也有利于企业经营管理目标的高效实现，提高企业经济效益。基于财务会计与管理会计结合趋势，企业应当革新工作理念，完善工作机制，强化工作人员的培养，进而为财务会计与管理会计的融合创造条件。

因此，在治疗NAFLD的过程中，虎符铜砭刮痧联合传统中药具有双剑合璧、扩大疗效的优势，值得临床推广应用。但本研究也存在以下不足：①样本量较少且为单中心研究；②没有进行长期随访，缺乏评估虎符铜砭刮痧联合中药的长期减重疗效的证据。希望今后的研究能够扩大样本量、进行长期随访，开展基础研究，深入挖掘虎符铜砭刮痧的作用机制，为防治NAFLD提供证据。

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