颈部血管超声检查对脑梗死的诊断作用分析

刘建芬，肖 靖

（韶关市第三人民医院B超室 广东 韶关 512122）

近年来，随着我国人口老龄化发展，心脑血管疾病的发病率也呈现出逐年递增的趋势，成为医疗界所关注的重点对象之一。脑梗死作为心脑血管疾病当中占比较高的病症，主要是由于患者的脑部位置发生了供血不足或是缺氧等现象，导致大脑组织和细胞逐渐发生病变和软化，长时间发展更是对其神经系统及各组织功能造成严重的损伤，不但对老年人的生命健康带来的严重的影响，甚至还会随时对患者的生命安全造成威胁，唯有通过早诊断，早治疗，才能够更好地为患者的生命安全提供进一步保障[1]。鉴于此，本文选取2020年8月—2021年8月我院收治的脑梗死患者160例作为研究对象，依次对患者开展颈部血管超声检查、经颅多普勒超声检测，观察颈部血管超声检查在脑梗死患者临床诊断中发挥的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年8月在韶关市第三人民医院接受诊治的脑梗死患者160例为研究对象，随机数字法分为对照组和观察组，每组80例。其中观察组患者男女构成比例为47:33例，年龄46～84岁，平均（63.92±2.93）岁；对照组患者男女构成比例为45:35例，年龄47～84岁，平均（62.87±2.95）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者病历资料齐全；②所有患者均符合《脑梗死诊断与治疗》[2]当中有关脑梗死的评估状态。排除标准：①患者伴随有心、肝、肾等重大脏器功能受损现象；②患者伴随有严重的感染性疾病；③患者合并有免疫功能缺陷的；④患者存在由精神障碍，认知功能异常无法配合本次调查分析。

1.2 方法

对照组采用经颅多普勒超声检测，仪器为GECT诊断仪，指导患者分别取坐位与仰位进行检查，依次经颞窗、枕窗以及眼窗检测大脑前动脉、中动脉以及后动脉，并观察基底动脉、颈内动脉终末端和椎动脉血流速度与频谱。观察组接受颈部血管超声检测。

观察组接受颈部血管超声检测，仪器为飞利浦数字减影血管造影仪，探头参数设置为3 MHz～12 MHz，患者保持仰卧位姿势，保持头后仰状态，将探头依照患者颈部位置前、后、侧三个角度分别对患者的颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉几项指标详细进行观察，同样记录各动脉的血流走向及速度。

1.3 观察指标

比较不同检测方式下患者颈部血管狭窄、斑块形成检出率，比较不同检测方式下患者颈总动脉、颈内动脉颅外段（左侧/右侧）内径值；比较不同检测方式下患者的狭窄形成、轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的检出率差异。分析观察两组检测及颈部血管超声的临床诊断差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同检测方式下患者颈部血管狭窄、斑块形成检出率与颈总动脉、颈内动脉颅外段（左侧/右侧）内径值

观察组颈部血管超声检测在颈部血管狭窄、斑块形成的检出率方面高于对照组，观察组颈总动脉、颈内动脉颅外段（左侧/右侧）内径值均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检测方式下患者的不同部位检出率比较

2.2 不同检测方式下不同梗死部位的检出率比较

两组间轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组脑梗死患者的狭窄形成检出率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检测方式下不同梗死部位的检出率比较[%（n/m）]

3 讨论

脑梗死在临床中被判断为缺血性脑血管疾病，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、言语不利以及肢体活动不利症状，神经系统查体可见以上阳性体征，考虑脑梗死疾病的发生。经过临床总结发现，缺血性脑血管疾病的发生主要是由于颈动脉狭窄所导致，而患者梗死的程度和血管狭窄的距离及斑块软硬的变化有着直接的关系。如果软化斑块的发展程度较快，且容易脱落，那么患者发生脑梗死的概率较大，如果斑块性质相对较为稳定，则对患者产生的威胁程度则更低。脑梗死患者的病情发展较快，且病情程度凶险，如果患者在特定时间内没有接受及时有效的救治措施，不但会引发系列并发症的发生，还会对患者的身体健康状态造成严重的影响。所以在脑梗死患者发病后需立即采取合理有效的治疗步骤，才能够预防并发症的发生，减轻疾病对患者的影响。

在以往的临床应用当中，针对脑梗死的检测方式更是多种多样，其中主要以影像学检测为主，多普勒超声主要是为了观察患者颅内各支血管的血流方向及血流频率，通过频谱形态及颅内大血管和各支小血管之间是否存在动脉粥样硬化斑块及狭窄或闭塞做出详细判断[3]。颈血管超声虽然不能对颈部血管进行详细观察，但是能够对患者各级动脉内斑块情况及血管内中膜至外膜之间的距离能够详细进行分析，对于患者的颅内动脉颅外段狭窄程度做出准确判断。颈部彩超检查主要对颈部血管进行检查，了解患者颈部血管的通畅度以及血流情况，能够明确对颈动脉的狭窄做出诊断，主要是检查颈部的大动脉，包括右侧无名动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉，通常被用于脑血管危险因素的筛查[4]。在临床中属于一种无创性，且操作简单便捷的检测方式之一，通常会综合血管段流速外，还得考虑搏动指数、频谱形态、血流方向和血流声等多方面角度出发考虑。颈动脉彩超可提示颈动脉的损伤斑块，斑块是脑卒中危险因素之一。颈动脉斑块在临床中为分多型：如果颈动脉狭窄超过了75%以上的患者，不管有无临床症状，建议二级预防药物干预，甚至可剥脱。如果颈动脉狭窄在50%中度的，有相应临床症状，建议积极治疗，颈动脉斑块小于50%以下的，建议给予内科的治疗，控制危险因素[5]。如果是溃疡性的斑块，建议患者监测血脂，积极的降脂。颈动脉彩超检查是了解颈动脉的内径是否正常，内中膜是否光滑，颈动脉的管腔是否通畅，是否有斑块形成，斑块有没有造成管腔狭窄或者堵塞，以及斑块的稳定程度。比如颈动脉彩超显示出有明显的狭窄，狭窄程度大于50%，同时结合患者有相应的临床表现就可以诊断脑供血不足。但是颈动脉彩超如果没有发现明显的狭窄，也没有发现动脉血管有斑块的情况，这个时候还需要进行一个颅脑的CT血管检查或者是颅脑的磁共振，甚至是血管造影来看看其他的血管是否有动脉硬化以及狭窄的情况。颈部血管超声检测的临床操作当中，主要是为了观察到患者的血管内径、内膜厚薄度等，而且还能够详细判断硬化斑块的存在，对于其具体的病灶位置及整体形态等，都能够准确进行分辨，能够为手术颈动脉内膜的有效剥离或支架置入等提供更为真实有效的临床参考依据[6-7]。在临床上主要看颈动脉有无狭窄闭塞动脉是否硬化内膜的厚度斑块的大小位置，为临床医生提供脑血管病变的病因病情程度及制定进一步诊断治疗方案提供有利的证据。同时，颈部血管超声对于心血管健康与心血管疾病风险的评估与预测也具有重要意义，已经逐渐发展为各医疗机构对于心血管疾病筛查的重要渠道之一，及时的发现病症变化，把握最佳的黄金治疗时机，减轻疾病对患者的风险。在本次数据分析中发现，观察组检测在颈部血管狭窄、斑块形成的检出率方面整体高于对照组，观察组颈总动脉、颈内动脉颅外段（左侧/右侧）内径值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见颈部血管超声检查能够对患者的缺血性脑血管疾病患者颈动脉粥样斑块性质的稳定性进行分辨，明确颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄程度，能够为患者的临床治疗提供更为精准的数据支撑。两组间轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组脑梗死患者的狭窄形成检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中部分脑梗死患者在检查中发现梗死现象，发生中、重度狭窄的概率较低，只有斑块发生率方便检出率高达57.50%，提示脑梗死患者颈动脉粥样硬化病理变化特点可能以斑块性质为主。将健康志愿者和脑梗死患者进行对比，明显脑梗死患者的斑块检出量更多，而且患者的狭窄形成率也相对更高，这表示患者局部位置的血流状况出现异常，足够为脑梗死的诊断提供临床依据。因此头颈血管超声以其无创、方便、可重复操作等优势在血管内介入治疗及溶栓前后的血管评估中发挥了重要作用。尤其是对于经常头晕头痛的人群来说，更是引发脑血管疾病的高危人群，以免动脉阻塞后对大脑造成影响，平时感受到头晕头痛后都会在休息片刻之后得到缓解，但最好是定时安排身体检查，对于日常所表现出来的症状不能忽视。如果在日常生活中频繁地出现头晕头痛现象，而且在休息片刻之后仍然未能够得到较好的改善，这时需要考虑是否是由于颈椎或大脑供血异常所引起，应安排到正规的医院接受检查，必要的时候可定期做颈动脉超声检查来分辨病情，做好预防工作，减轻疾病对患者造成的影响[8]。而且对于高血压、高血脂及糖尿病等慢性病人群来说，平时更是需要控制好血糖血压的波动情况，重视疾病的自我管理工作，以免血管进一步发生硬化等，不但会增加血液黏稠度还容易造成堵塞，提高了心血管疾病的发生率。日常频繁发生肢体麻木的人群，比如说在手臂或小腿在受到长时间压迫或受凉后会出现短暂性的血液循环异常，这个时候就会感受到明显的麻木感，只需要在接触压迫或回暖后稍等片刻就能恢复正常，患者的麻木感会瞬间得到释放。如果在排除了这种状况之后，仍然频繁出现肢体麻木的感觉，就需要考虑是否由于动脉粥样硬化引起大脑组织缺血缺氧，需要配合颈动脉等检测对患者的病情状况展开进一步分析，在找到原因后展开对症治疗。颈部血管彩超检查的意义是检查患者的血管内是否有官腔或者是一些关闭的情况，如果出现这些疾病会通过彩超的方法来进行显示，如果检查时可以清晰地看到自己的血管中膜是否有增厚及是否有斑块，这种都是正常的体检，不用太过于担心，生活中一定要养成良好的生活习惯，定期体检。养成良好的饮食生活习惯，适当体力活动,保持正常体重，另外注意休息，避免高糖食物。减少脂肪的摄入，避免油腻和含脂肪高的食物。选择高纤维食物，如粗粮，含纤维高的蔬菜，香菇及木耳、鱼类、水果蔬菜 洋葱、海带、菜花绿豆芽芹菜等，定时定量进餐[9]。可以少量多餐，保证蛋白质的摄入，鼓励多饮水。每项健康检查的结果与医师的检查技术，经验，手法，诊断水平，知识底蕴，资历深浅及患者受检当时的状态都有关，需要综合分析判断下定论。所以颈动脉超声检查报告时要结合血流频谱形态或者说图像及各项指标综合判断，并不是据某项个别指标断然下结论，进一步为患者的临床诊断提供更为真实有效的判断依据。然而，本研究具有一定的局限性，所选取的样本量较小，而且没有对患者的远期疗效进行跟踪，在后续的研究分析中还有待进一步加大样本量，合并其他疾病，展开深入的分析。

综上所述，颈部血管超声检查在脑梗死的临床应用中，能够准确地对患者的病程发展进度及梗死部位分布情况进行详细辨认，为患者的后续治疗开展提供了可靠的依据，能够清晰地将梗死患者病变血管中的斑块及血流动力呈现出来，更好地控制了误诊或漏诊现象的发生，值得推广应用。