传统X线片与CT用于诊断肋骨骨折的效果及准确率分析

王 倩

（武警北京总队医院医学影像科 北京 100020）

在各种外来暴力作用中，胸部是比较常见的一个部位，也是交通事故中伤害率较高的一个部位，尤其是在各类创伤患者中，胸部创伤是导致患者死亡和残疾的一个主要因素。在胸部创伤疾病中，肋骨骨折占有较高的比例，一般为50%～76%，以剧烈疼痛为主要表现，若不及时治疗，可出现诸多并发症如创伤性血气胸、连枷胸等，严重危害患者健康[1]。对肋骨骨折患者进行较为精准的判断，了解其骨折部位、数量以及骨折对位的情况，可以对骨折患者进行有效治疗。目前，临床上检查骨折的方法主要为X线片，但由于设备问题，在拍摄患者的骨折情况时，会受到多方面的影响，会产生一定的误诊率和漏诊率[2]。随着医学技术的发展，CT诊断技术也逐渐广泛应用于临床。有研究报道显示[3]，CT技术可以提高骨折患者的确诊率。而且多层螺旋CT还可以借助三维重建技术，很好的显示骨折的部位、数量、还可以清晰查看骨折是否有移位的情况，在临床上为诊断骨折提供可靠的依据。因此，本文对传统X线片和CT检查运用在肋骨骨折诊断中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择武警北京总队医院2019年8月—2020年10月收治的55例肋骨骨折患者为研究对象，年龄22～75岁，平均（48.5±10.3）岁，其中女性20例、男性35例，受伤方式：3例为撞击伤、10例为暴力伤、8例为坠落伤、34例为交通事故伤。纳入标准：①符合肋骨骨折临床诊断标准，且经影像学检查确诊；②患者依从性好；③临床资料完整；④患者意识清醒，可正常交流和沟通；⑤本次研究所有患者知情并签署同意书。排除标准：①严重意识障碍或精神异常者；②合并其他骨折者；③临床资料缺失者；④临床资料缺失者；⑤不愿意参与研究者；⑥检查禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 传统X线片检查：选择PHILIPX DR设备，检查前，对患者进行简单的健康指导，告知检查的相关注意事项，比如检查方法、检查体位等，提高患者的检查依从性，并且对患者进行心理干预和疏导，减轻负面情绪，确保检查的顺利进行。检查时，取站立位，对正位X线片进行拍摄，必要的情况下，还需要对斜位片进行摄取，并且运用PACS系统对获取的影像学资料进行处理。

1.2.2 CT检查：选择西门子Sensation 64层螺旋CT扫描仪，设置参数，其中重建层厚为0.6 mm，螺距为1.375:1，扫描层厚为5 mm，间隔层厚为2～3 mm，管电流为80～100 mA，管电压为120 kV，时间为12.5～14.77 s，准直为0.7 mm×15，取仰卧位，头部先进，对胸部进行横断位扫描，从肺尖位置开始，直到肋膈角下部。在对扫描图像进行获取后，向工作站上传进行处理，重建方法包括表面遮盖法（SSD）、容积再现法（VR）以及多平面重建法（MPR），合理确定阈值，变换不同方位切割和角度，充分显示骨折全貌，其中SSD法要根据实际情况，逐层编辑选定显示的部位，从而去除其他组织遮盖，获得清晰的图像。

1.3 观察指标

完成检查后，由影像科两名经验丰富的医师负责阅片，注意鉴别伪影。诊断期间，要结合临床情况，确定外伤部位和时间，并且判断骨折和压痛点是否存在一致性。判断骨折：按压肋骨或胸骨的非骨折部位，如果骨折处有疼痛感产生，或者直接按压肋骨骨折处，显示压痛阳性，或者听到骨擦音，手感觉到肋骨异常动感和骨摩擦感，则可诊断为肋骨骨折。在CT检查中，如果显示肋骨缺失或者错位，则可诊断为骨折。同时，统计两种检查方法的检查准确率，包括肺挫伤、血气胸、肩胛骨骨折、胸椎骨折以及肋骨骨折等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法检出率比较

CT检查的肺挫伤、血气胸、肋骨骨折检出率均显著高于X线片检查（P＜0.05），但是两种检查方法的胸椎骨折和肩胛骨骨折检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，典型图像见图1。

表1 两种检查方法检出率比较[n（%）]

图1 患者影像图

2.2 两种检查方法对不同骨折形式的检出率比较

经手术确诊，本组的55例患者，共85处骨折，其中12处为粉碎性，占14.12%，14处为不完全性，占16.47%，39处为错位性，占45.88%，20处为线形，占23.53%，CT检查对不同骨折形式的检出率高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法的不同骨折形式检出率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国交通事业和建筑行业的不断发展，肋骨骨折的发生率呈现出明显的上升趋势，其诱发因素有很多，其中外力冲击是比较重要的一个原因，在类型方面，单纯性肋骨骨折所占比例较高，其次为单侧多根多处骨折，而比较少见的是两侧肋骨骨折。研究发现[4]，对于合并多发性肋骨骨折的患者，其出现血气胸的风险较高，应该尽早诊断患者病情，并且采取有效治疗措施，从而改善患者预后。因为肋骨与周围组织的密度差较大，肋骨走行先向后上方斜形，再由转弯朝前下方斜形呈弧形，具有特殊的生理解剖形态，也是人体骨骼中的一个扁骨[5]。既往临床上在诊断肋骨骨折时，通常以数字X射线摄影（DR）为主，但是因为肋骨具有特殊的骨折部位，DR片不能将骨折形态清晰显示出来，容易出现漏诊或者误诊情况。在肋骨骨折的诊断中，X线平片是常用的一种方法，其主要优势为可以显示较为广阔的视野，有利于观察肋骨整体的情况。虽然X线平片具有操作简单、无创性、价格便宜等优点，但是因为胸部结构重叠较多，在拍摄的过程中，大多数肋骨不能贴近胶片，可影响骨折部位显示，并且机体在外伤作用下可产生不同程度的疼痛感，可对患者的机体配合度产生直接影响，从而降低诊断准确率[6]。此外，由于外伤导致肋骨出现骨折，患者的胸腔内还会有存在一些积液，这种情况下采用X线平片对其进行诊断，也会使其准确性受到一定程度的影响。对于不完全性骨折，采用X线片诊断很容易出现漏诊的情况。漏诊的原因如下：①由于人体的肋骨具有特殊性，人体内的脏器特别是胸部的位置很容易出现重叠，X线很容易漏诊隔下肋骨和前肋。②X线片本身具有一定的局限性，密度分辨力不高。③采用X线片诊断时，很容易受到一些外在因素的影响，比如体外异物、拍摄角度、拍摄条件以及患者本身的配合度，都会使照片的质量受到影响[7]。

随着临床医疗技术不断发展，设备也越来越先进，螺旋CT也逐渐发展起来并广泛应用于临床当中。螺旋CT的扫描范围更广，层厚也相对较薄，扫描时间较短，可以清晰显示细微骨折和不完全骨折，诊断骨折的准确率较高[8]。而且螺旋CT三维重建图像还可以进行直观、立体的观察，能够清晰显示骨折的发生方向和程度，确定出现的纤细骨折，有助于制定针对性治疗方案[9]。同时，螺旋CT的重建方式有很多，仅需在工作站中输入平卧数据，就可以得到骨关节结构的立体影像，可以准确、直观显示骨折线的数量和位置，从而避免出现漏诊情况[7]。通常情况下，CT的重建方法包括VR、MPR以及SSD技术[10]，其中VR技术可以在患者发生骨折的区域内，随意翻转，立体再现肋骨的轮廓，对骨折的部位和骨折的形态均有较为清晰的展示。MPR技术根据容积扫描获取的数据，可以对任意斜面、冠状面或矢状面进行二维图像重建，能够清晰显示骨折移位、骨折线走形以及肋骨的曲度，避免因为骨折线平行于X线束而不能显示软组织。MPR技术还可以清晰显示所拍摄部位的内部器官的组织解剖关系，诊断骨折种类，MPR技术具有较高的准确性，但其不能准确定位。此外，MPR技术还可以显示骨折的形态改变和移位的情况，对不完全骨折和轻微骨折的诊断率较高，精准测量积血、软组织肿胀的大小或体积。SSD技术则是通过对图像中阈值范围具备的像素进行密度处理，如阈值较高，会扩大成像范围，会直接影响三维成像的效果；如阈值较低，会使骨密度较低或骨质较薄的地方受到影响，造成不规则破裂[11]。SSD技术可以随意旋转，多角度、全方位观察肋骨骨折的部分，可以将受检者机体肋骨的立体全貌充分显示出来，但是如果没有合理选择阈值，则容易出现假阳性或假阴性；而SSD技术具有逐层编辑功能，在显示骨关节的骨折错位时，能够获得较好的效果[12]。但SSD技术也有一定的缺陷，如骨折部位采用内部进行固定治疗后，有较多的伪影，此类情况不能进行清晰诊断；而且SSD技术在成像时，容积资料容易被丢失，不能显示其细节，则不能就较为清晰的显示小骨碎片和裂隙性骨折。

从本次的研究结果来看，与X线片检查相比，CT检查的肋骨骨折、血气胸、肺挫伤检出率均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；经手术确诊，本组的55例患者，共85处骨折，其中12处为粉碎性，占14.12%，14处为不完全性，占16.47%，39处为错位性，占45.88%，20处为线形，占23.53%，CT检查对不同骨折形式的检出率高于X线检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也更加证实了对肋骨骨折患者实施CT检查，可以清晰地显示骨折部位和骨折的形式，有助于医师评判患者体内是否还有其他脏器受损。

综上所述，在肋骨骨折患者的临床诊断中，与传统X线片相比，CT检查的准确率较高，可以获得清晰的图像，为制定针对性治疗方案提供有效依据，从而改善患者预后，值得在临床中推广运用。