超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值研究

董桂云

（中国人民解放军联勤保障部队第990医院超声科 河南 驻马店 463000）

甲状腺肿块在临床上较为高发，对患者身体健康影响极大，其有良性与恶性之分，二者的影响与危害有很大差异，因此为了及早进行确诊并予以针对性治疗，采取有效的检查方式十分必要[1]。乳头状腺癌和滤泡状腺癌在甲状腺恶性肿块中最为常见，在甲状腺癌中占比高达80%。但无论是良性的甲状腺肿块还是恶性的甲状腺肿块，可能都会出现肿块出血、钙化、纤维化、囊性变等，从而影响肿块弹性硬度的评估[2-3]。超声弹性成像检查技术在临床的应用十分广泛，发展迅猛，是一种医学超声成像技术。超声弹性成像是通过给予组织一个外部或者内部的激力，在弹性力学等一系列物理规律下组织产生的响应。因此超声弹性成像可用于甲状腺、乳腺等传统超声无法精确探测的肿瘤类型。对于此种疾病的诊断，临床上多通过手部触诊主观判断病变组织的软硬，而软硬度对疾病的诊断具有十分重要临床意义。超声弹性成像可很好的反应病变组织与周围正常组织的硬度相对值，利用不同病变组织对应的不同弹性系数，能够更准确地区分不同病变组织[4-5]。因此本研究主要分析讨论超声弹性成像技术在甲状腺肿块的诊断中所具有的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第990医院收治的84例甲状腺肿块患者，治疗时间为将选取的所有患者按照数量相等分成两组：对照组划分42例，其中男性18例，女性24例；年龄27～66岁，平均（45.39±4.76）岁；肿块位于左侧18例，右侧24例。实验组42例，其中男性17例，女性25例；年龄27～66岁，平均（45.58±4.65）岁；肿块位于左侧16例，右侧26例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①与甲状腺肿块的临床诊断依据相符；②查体结果显示颈前部存在结节且明显；③意识清晰且临床资料完整；④知晓研究详情并积极配合。排除标准：①合并严重脏器功能损伤的患者；②合并其他肿瘤的患者；③存在弥漫性疾病或血液系统疾病；④存在沟通障碍、精神障碍或语言障碍疾病；⑤依从性差、无法配合研究。

1.2 方法

对照组采用常规超声方法进行检查，患者采取仰卧体位，调整参数后以探头扫描甲状腺，记录外形、大小、回声等。仪器为日立图腾大二郎神（HI VISION Ascendus）。

实验组采用超声弹性成像方法进行检查，指导患者对咽部活动与呼吸动作进行暂时控制，对仪器探头进行按压，观察肿块位置，利用计算机对其弹性图与二维图进行处理并计算面积。

1.3 观察指标

①对比两组患者的检查结果肿块中存在低回声态；肿块表面存在钙化情况；肿块周边呈现不规则态。若没有出现上述任一症状，则认定良性肿瘤；若存在任一症状，则认定恶性肿瘤。②计算结果显示病理部分于弹性图内的面积：于二维图内的面积大于1.5；病理组织的评级为5级或4级。若没有出现上述任一症状，则认定良性肿瘤；若存在任一症状，则认定恶性肿瘤。③检查结果比照。以病理检查结果为金标准，计算两组患者的诊断准确率、敏感度与特异度：准确率=[（经病理结果验证的超声检测良性人数+经病理结果验证的超声检测恶性人数）/总人数]×100%。敏感度=[经病理结果验证的超声检测恶性人数/（病理恶性人数）]×100%。特异度=[经病理结果验证的超声检测良性人数/（病理良性人数）]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组患者的检查结果

手术病理结果显示，有13例患者为恶性肿瘤，29例患者为良性肿瘤。以病理结果为金标准：采用常规超声方法检测出的恶性肿瘤患者6例，良性肿瘤患者21例，见表1。

表1 对照组患者的检查结果 单位：例

2.2 实验组患者的检查结果

手术病理结果显示，有14例患者为恶性肿瘤，28例患者为良性肿瘤。以病理结果为金标准：采用超声弹性成像方法检测出的恶性肿瘤患者13例，良性肿瘤患者28例，见表2。

表2 实验组患者的检查结果 单位：例

2.3 两组不同检测方式对两组患者的检查结果比照

对照组患者的诊断准确率为64.29%（27/42），敏感度为46.15%（6/13），特异度为72.41%（21/29）。实验组患者的诊断准确率为97.62%（41/42），敏感度为92.86%（13/14），特异度为100.00%（28/28）。对照组患者和实验组患者的诊断准确率、敏感度与特异度进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同检测方式对两组患者的检查结果比较[%（n/m）]

2.4 两组诊断甲状腺肿瘤良、恶性肿块的结果比较

手术病理结果显示，观察组和对照组患者甲状腺肿瘤良、恶性肿块数量相同，良性肿块有39个，其中结节性甲状腺肿、腺瘤、慢性淋巴细胞甲状腺炎分别有21、13、5个；恶性肿块有15个，其中乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样状腺癌分别有9、4、2个。超声弹性成像方法诊断结果为结节性甲状腺肿、腺瘤、慢性淋巴细胞甲状腺炎分别有19、13、5个，良性肿块共有37个，良性肿块检出准确率为94.87%，常规超声方法诊断结果为结节性甲状腺肿、腺瘤、慢性淋巴细胞甲状腺炎分别有15、11、4个，良性肿块共有30个，良性肿块检出准确率为76.92%，故超声弹性成像方法诊断的良性肿块准确率高于常规超声诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；超声弹性成像方法诊断结果为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样状腺癌分别有8、4、2个，恶性肿块共有14个，恶性肿块检出准确率为93.33%，常规超声方法诊断结果为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样状腺癌分别有2、3、2个，恶性肿块共有7个，恶性肿块检出准确率为46.67%，故超声弹性成像方法诊断的恶性肿块准确率高于常规超声诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组诊断甲状腺肿瘤良、恶性肿块的结果比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺肿块属于肿瘤疾病，自身免疫低下、炎症反应、药物使用、情绪不稳、遗传缺损等都是甲状腺肿块发生的原因，这些因素会干扰甲状腺激素的合成和分泌，继而引起甲状腺肿块。甲状腺肿块患者常见的几种临床表现如下：吞咽以及呼吸困难、声音嘶哑等，极大程度的威胁到患者的生命安全，且降低患者的生活质量水平，该疾病多发于女性群体[6]，近些年其发病率呈现增加趋势，受到临床广泛关注。

甲状腺肿块在发病早期的症状明显，能够及时且有效确诊，但诊断期间需要鉴别其良恶性，若仅依靠医生的主观判断鉴别良恶性则很容易出现偏差，发生漏诊或误诊，影响准确率，对患者的治疗及预后造成影响。因此为了更好地鉴别甲状腺肿块的良恶性，进而为患者制定针对性治疗方案，使其预后改善，采取有效的检查方式辅助诊断极为必要，以往临床主要采用常规超声检查，可起到一定效果，但其准确率较低，容易发生误诊或漏诊[7-8]。超声弹性成像检查技术的基础为弹性力学，其能够将数字信号和成像功能结合到一起，能够有效对甲状腺肿块的大小、位置及结构进行监测，同时还可以判断出肿块的性质，准确率更高，能够为临床诊治提供科学且准确的依据[9-11]。本次研究结果中以病理结果为金标准：采用常规超声方法进行甲状腺肿块检查，6例患者为恶性肿瘤，21例患者为良性肿瘤。采用超声弹性成像方法进行甲状腺肿块检查，13例患者为恶性肿瘤，28例患者为良性肿瘤。对照组患者的诊断准确率为64.29%（27/42），敏感度为46.15%（6/13），特异度为72.41%（21/29）。实验组患者的诊断准确率为97.62%（41/42），敏感度为92.86%（13/14），特异度为100.00%（28/28）。对照组患者和实验组患者的诊断准确率、敏感度与特异度进行对比，结果表明后者均高于前者，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术病理结果显示，观察组和对照组患者甲状腺肿瘤良、恶性肿块数量相同，良性肿块有39个，其中结节性甲状腺肿、腺瘤、慢性淋巴细胞甲状腺炎分别有21、13、5个；恶性肿块有15个，其中乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样状腺癌分别有9、4、2个。超声弹性成像方法诊断结果为结节性甲状腺肿、腺瘤、慢性淋巴细胞甲状腺炎分别有19、13、5个，良性肿块共有37个，良性肿块检出准确率为94.87%，常规超声方法诊断结果为结节性甲状腺肿、腺瘤、慢性淋巴细胞甲状腺炎分别有15、11、4个，良性肿块共有30个，良性肿块检出准确率为76.92%，故超声弹性成像方法诊断的良性肿块准确率高于常规超声诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）；超声弹性成像方法诊断结果为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样状腺癌分别有8、4、2个，恶性肿块共有14个，恶性肿块检出准确率为93.33%，常规超声方法诊断结果为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样状腺癌分别有2、3、2个，恶性肿块共有7个，恶性肿块检出准确率为46.67%，故超声弹性成像方法诊断的恶性肿块准确率明显高于常规超声诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与康艺萍等[12]的研究一致，证实了对甲状腺肿块患者应用超声弹性成像进行诊断的有效性。

综上所述，对于甲状腺肿块患者，应用有效的检查方式能够提高诊断效果，相比于常规超声检查，超声弹性成像检查的诊断准确率更高，能够为临床诊断与治疗提供依据，可改善患者的预后，具有积极的推广应用价值。