原发性高血压合并高尿酸血症患者生活方式中存在的危险因素分析

隋小芳，王 浩，王凤玲，沈士焜，韩坤梅，韩 杰，杜丹阳，咸 爽，李宣佐，白 雪

(1.佳木斯大学附属第一医院 a 健康管理体检中心;b 老年病科,黑龙江 佳木斯154002；2.佳木斯大学 a.研究生部；b 校医院；c 基础医学院 药理教研室)

高尿酸血症尿酸长期升高易诱发痛风，更是高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等疾病的独立危险因素[1]。原发性高血压可损伤心、脑、肾等器官，具有较高的致残率[2]。有研究发现，血压与尿酸相互影响，两者的发病与生活方式关系紧密，发病率均呈现逐年升高态势[3]。本研究拟通过人群流行病学方法，探讨生活方式对原发性高血压合并高尿酸血症的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2020年9月至2020年11月在佳木斯市西南岗办社区卫生服务中心就诊及体检者中诊断为高血压合并高尿酸血症中选取60人作为病例组，再随机选出同年体检健康60人为对照组，本研究经佳木斯大学附属第一医院伦理委员会批准同意，参与研究的成员均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1病例组纳入排除标准 ①纳入标准：确诊为原发性高血压且患高尿酸血症(以下简称“合并症”)者纳入病例组。②排除标准：排除近期服用影响尿酸代谢药物者，排除高尿酸血症并发症以及乳酸中毒患者，排除继发性高血压、肝、肾功能异常者，排除哺乳或妊娠期女性以及患有恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺疾病、痛风的患者。

1.2.2对照组纳入排除标准 ①纳入标准：在佳木斯市西南岗办社区卫生服务中心就诊及体检者的健康成人，与病例组按性别相同、民族相同、年龄上下相差5岁以内的原则纳入对照组。②排除标准：无其他代谢性疾病患病史和其他可能影响研究结果的疾病。

以上研究对象均为我国佳木斯地区长期居住无血缘关系且年龄大于18岁的成年汉族人。

1.3 诊断标准

1.3.1原发性高血压诊断标准按《中国高血压防治指南(2018年修订版)》：首次测血压收缩压≥ 140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，非同日3次测量血压仍高于上述血压[4]或既往有明确高血压病史者。

1.3.2高尿酸血症诊断标准按《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017)》：男性血尿酸≥420 μmol/L、女性血尿酸≥360 μmol/L[5]。

1.4 研究对象的资料收集

1.4.1问卷调查 基于《国家基本公共卫生服务规范》(第三版)设计调查问卷，由经培训合格的医务人员对前来就诊及体检的人群进行面对面问卷调查，内容包括一般情况、饮食、吸烟、饮酒、运动、焦虑/抑郁情况、既往病史及家族史等，对问卷题目均有明确规定，对重要变量给予核对校验。

1.4.2实验室检测 对每名研究对象采清晨空腹静脉血3 ml，测量血尿酸水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组研究对象年龄、性别情况的比较

本研究两组研究对象在年龄和性别上无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组研究对象年龄、性别的比较

2.2 生活方式与病例组相关性分析

豆制品、肉汤、日均食盐量、日均饮水量、饮酒、运动的情况、焦虑/抑郁与病例组的发生发展具有相关性(P<0.05)。见表2。

表2 生活方式与病例组的相关性分析

2.3 生活方式的多因素 Logistic 回归分析

以病例组和对照组作为因变量(病例组=1； 对照组=0)，以豆制品和饮用肉汤情况(几乎不食用=0，偶尔食用=1，经常食用=2)、运动情况(不运动=0，1-2 次/周=1，3-5 次/周= 2，>5次/周=3)、焦虑/抑郁(没有=0，偶尔=1，经常=2)、日均饮水量(<1 200 ml=1，1 200-2 000 ml=2，>2 000 ml=3)、饮酒(是=1，否=0)、日均食盐量(≤6 g=1，>6 g=2)为自变量进行单因素Logistic分析。排除P>0.05的因素，P<0.05的因素逐步代入多因素Logistic回归分析中，调控年龄、性别混杂变量。结果表明，饮用肉汤、饮酒、焦虑/抑郁是合并症危险因素，而运动、日均饮水量增加是其保护因素。见表3。

表3 生活方式的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，饮酒会增加人群血清尿酸水平，酒精代谢过程中,一方面能够产生大量嘌呤；另一方面伴随着大量乳酸的生成，乳酸在体内的积累抑制尿酸的排泄[6]。饮酒诱发高血压发生的主要机制是血管紧张素Ⅱ对内皮细胞的炎症和氧化损伤,这进一步导致内皮依赖性一氧化氮的产生受到抑制，从而导致血管舒张功能丧失[7]，血压升高。

在本研究中，饮用肉汤会增加病例组的患病风险，这可能与肉汤中嘌呤含量较高有关，其嘌呤占比可达1%[8]，而且随着煮制时间的增加，汤中嘌呤和盐的浓度持续增加；当人们饮用肉汤时，肉汤中的嘌呤一部分会在人体内代谢成嘌呤碱，形成人体遗传物质，人体难以代谢的多余物质会堆积在体内，并最终导致高尿酸血症和痛风的发生[9]；另外，肉汤中盐的浓度较高，可以激活肾素血管紧张素，产生升压作用[10-11]，最终导致高血压的发生。本次研究显示焦虑/抑郁可以使病例组患病风险增加，这可能与心理应激有关，当患者长期处于焦虑/抑郁时可发生心理应激，进一步刺激自主神经增加交感肾上腺髓质系统的兴奋性，导致β肾上腺受体激活，血管收缩，引起高血压[12-14]；当作用于肾脏使其血管收缩、肾血流量减少，尿酸排泄降低，最终形成高尿酸血症[15-16]。本研究的对象为60岁以上人群，运动多以走步等轻中体力的有氧运动为主，结果表明运动是病例组的保护因素。李天[17]等人研究显示，运动对血尿酸的影响有两面性，轻中度有氧运动能降尿酸，剧烈的无氧运动可升高尿酸，这与运动引起肾血流量的变化最终影响尿酸的排泄增加或减少相关。有氧运动可以降低交感神经紧张程度而降低血压[18]。本研究显示日均饮水量1 200-2 000 ml是病例组的保护因素，李复兴[19]研究表明：当机体饮水量缺乏时，血液不能稀释，导致血清尿酸浓度相对升高，此外适当增多饮水量可以使尿酸排泄率增加，则血尿酸降低。有文献报道[20]，日饮水量>1 000 ml是高血压的保护因素，一是由于饮水促进盐类从汗液及尿液中排除，降低因为盐敏感导致的高血压风险；二是适当增加饮水量可抑制交感神经，使血压下降。

综上所述：饮酒、饮用肉汤、焦虑/抑郁是原发性高血压合并高尿酸血症的危险因素，而运动、日均饮水量1 200-2 000 ml，可降低患者的风险，提示积极改善不良的生活方式和负面心理情绪至关重要。