多形式延续性护理对输卵管妊娠患者腹腔镜术后康复效果的影响

高婷婷，步胜楠，王静

（商丘市第一人民医院 妇科，河南 商丘 476000）

输卵管妊娠是输卵管狭窄、感染等因素导致受精卵着床于输卵管，并于输卵管内生长发育，是临床常见的异位妊娠类型，主要临床表现为阴道不规则出血、腹痛、停经等，治疗不及时可影响患者生命安全［1-2］。临床治疗以腹腔手术为主，清除患者输卵管妊娠物，并尽量保留输卵管功能，具有较好的疗效［3］。但患者多伴随焦虑情绪，术后康复不当也会引发较多并发症。延续性护理是通过护士设计一系列康复计划，确保患者在不同的照护环境下受到连续性照护的一种护理模式，有助于患者出院后得到及时有效的护理指导。常规延续性护理的效果较差，不能满足患者康复需求。多形式延续性护理是基于基础护理内容并根据患者术后可能出现的并发症、负性情绪而实施的多方面护理，有助于提高患者的康复效果［4］。故本研究旨在观察多形式延续性护理对输卵管妊娠患者腹腔镜术后康复效果的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年5月于商丘市第一人民医院治疗的80例输卵管妊娠患者。采用随机数表法将患者分为参照组（40例）和研究组（40例）。患者均接受腹腔镜手术治疗。参照组：年龄22～40（29.52±2.46）岁；妊娠部位为输卵管伞部6例，输卵管壶腹部19例，输卵管峡部15例；产次（1.80±0.27）次。研究组：年龄21～39（29.12±2.36）岁；妊娠部位为输卵管伞部7例，输卵管壶腹部18例，输卵管峡部15例；产次（1.86±0.33）次。两组年龄、妊娠部位、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选例标准 （1）纳入标准：①经腹腔镜、彩色多普勒超声等检查确诊为输卵管妊娠；②年龄20～40岁；③符合手术指征；④患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：①合并器官功能不全、恶性肿瘤、免疫系统疾病；②合并盆腔脓肿、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤；③合并精神障碍，无法正常沟通；④依从性差。

1.3 护理方法

1.3.1 参照组 对患者采取常规延续性护理措施。出院前口头给予患者健康教育、饮食指导及心理疏导。告知患者保持创面清洁、干燥。叮嘱患者按医嘱用药，进行康复锻炼，定期复查。每周电话随访1次，连续护理2个月。

1.3.2 研究组 在常规延续性护理的基础上给予患者多形式延续性护理。出院前，护理人员为患者建立个人档案，制备好具有手术治疗知识、术后注意事项、用药剂量、次数、康复方案、复诊时间、医生护士联系电话及微信的小册子，便于患者出院后查阅。小册子中内容需图文并茂，防止内容乏味，提升患者查阅兴趣。待患者出院后通过电话、微信、视频、走访等形式进行延续性护理。护理人员建立患者微信群，每日定时提醒患者用药、康复锻炼，并推送健康教育、康复训练相关视频或者动画解说，叮嘱患者多食鱼、鸡蛋、鸡肉等高蛋白饮食，清淡饮食，忌食生冷食物，早睡早起，晨起进行身体锻炼。关注患者用药情况及心理情绪，若发现患者存在焦虑、压力等情绪，可在心理医生指导下通过视频、电话与患者沟通，了解患者烦恼，并耐心给予患者心理疏导，告知患者该治疗方式的成功案例，必要时可进行家庭走访。每周进行1次视频，给予患者线上健康教育，了解患者康复情况，患者可咨询相关问题，医生及护理人员给予一一解答。医生及护理人员每2周进行1次家庭走访，给予患者面诊，观察患者康复情况，并根据患者康复情况调整用药及康复措施。连续护理2个月。

1.4 观察指标

1.4.1 情绪 分别于护理前后采用抑郁-焦虑-压力量表中文简版（depression-anxiety-stress scale，DASS-21）、正性与负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）评价患者的情绪。DASS-21含有压力、焦虑、抑郁项目评价，共21题，每题0～3分，总分63分，分数越高，负性情绪越严重。PANAS包含正性情绪与负性情绪，其中正性情绪共10道题，总分50分，分数越高，情绪越积极；负性情绪10道题，总分50分，分数越高，情绪越消极。

1.4.2 自我效能感 护理前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评价患者自我效能感。此表包含10个题目，总分40分，分数越高，患者自我效能感越强。

1.4.3 生活质量 护理前后采用生活质量综合问卷表-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）评价患者的生活质量。此表包含心理功能、躯体功能、社会功能3个维度，总分400分，分数越高，生活质量越好。

1.4.4 疼痛程度 护理后采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价患者的疼痛程度。在纸上画1条直线，以0～10做标记，0表示无痛，10表示疼痛难以忍受，中间代表不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在直线上做标记，代表自己的疼痛程度。

1.4.5 并发症 记录出血、消化道反应、排泄功能障碍、皮下气肿、感染等并发症情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。DASS-21、PANAS、GSES、GQOL-74、VAS评分以均数±标准差（±s）表示，组内护理前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验；并发症以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DASS-21、正性情绪、负性情绪评分 护理前，两组DASS-21、正性情绪、负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组DASS-21、负性情绪评分降低，研究组DASS-21、负性情绪评分低于参照组（P＜0.05）；护理后，两组正性情绪评分升高，研究组正性情绪评分高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后DASS-21、正性情绪、负性情绪评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后DASS-21、正性情绪、负性情绪评分比较（±s，分）

注：与同组护理前相比，a P＜0.05；DASS-21为抑郁-焦虑-压力量表中文简版。

DASS-21评分正性情绪评分负性情绪评分组别 例数护理前 护理后参照组 40 45.11±13.52 35.61±11.52a 30.03±3.65 37.31±4.13a 42.09±5.35 35.61±4.33护理前 护理后护理前 护理后a研究组 40 45.65±13.23 29.19±6.06a 30.58±3.39 43.66±5.84a 41.58±5.19 30.06±3.64a t 0.181 3.119 0.698 5.615 0.433 6.205 P 0.857 0.003 0.487 ＜0.001 0.666 ＜0.001

2.2 GSES、SF-36、VAS评分 护理前，两组GSES、GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组GSES、GQOLI-74评分升高，研究组GSES、GQOLI-74评分高于参照组（P＜0.05）。见表2。研究组VAS评分［（2.27±0.65）分］较参照组［（3.72±1.15）分］低（t＝6.942，P＜0.001）。（1/40）］较参照组［17.50%（7/40）］低（χ2＝5.000，P＝0.025）。

表2 两组护理前后GSES、GQOLI-74评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后GSES、GQOLI-74评分比较（±s，分）

注：与同组护理前相比，a P＜0.05；GSES为一般自我效能感量表；GQOL-74为生活质量综合问卷表-74。

GSES评分GQOLI-74评分组别 例数护理前 护理后参照组 40 15.15±2.01 25.18±5.13a 64.51±9.31 73.75±15.62护理前 护理后a研究组 40 14.83±1.82 31.73±7.81a 64.05±9.18 81.95±17.93a t 0.746 4.433 0.223 2.181 P 0.458 ＜0.001 0.824 0.032

3 讨论

2.3 并发症 参照组发生3例消化道反应，1例感染，1例皮下气肿，1例出血，1例排泄功能障碍；研究组有1例消化道反应。研究组并发症发生率［2.50%

异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床的一种妊娠形式，包括输卵管妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、瘢痕妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占所有异位妊娠的95%［5］。流行病学资料统计称约9%的妊娠妇女死亡与输卵管妊娠的发生有关［6］。输卵管位于盆腔侧壁、子宫两侧之间，受卵巢激素的调节，是精子获能、拾卵、受精、受精卵输送的场所。输卵管结构、功能的生理病理改变与异位妊娠的发生密切相关。受精卵着床需要适宜的宫腔微环境，故而宫腔微环境变化对受精卵着床有一定的干扰。盆腔手术、生殖道炎症、不洁性生活、避孕药、人工流产术、吸烟、酗酒等均是发生输卵管异位妊娠的危险因素［7-8］。若治疗不及时，妊娠物发育可导致输卵管破裂，危急患者生命健康。腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠的主要方式。该手术是一种微创手术，可有效清除妊娠物，对患者伤害较小，但术后需要给予患者有效的护理措施［9-10］。

异位妊娠患者多伴随低落情绪并担忧无法有效恢复，影响自身健康及日后孕育，故患者出院后需接受延续性护理。延续性护理是指通过护士设计一系列康复计划确保患者在不同的照护环境下受到连续性照护，一般指从医院到家庭的照护环境改变，通过责任护士根据患者的病情制定全面的出院计划，并定期对回归家庭或社区的患者进行线上或线下随访的一项护理管理模式［11-13］。延续性护理强调2个概念，Haggerty等［14］提出针对个体的卫生服务和时间上的延续性是延续性护理的核心概念。延续性护理又分为信息延续、管理延续以及关系延续。基于延续性护理的理论指导，本研究通过以下方法实现延续性护理的核心内容。信息的延续指的是患者个人信息、病情信息在照护模式的转换下发生的延续。在本研究中，出院前为每例患者建立档案，便于出院后与患者的随访记录对应。管理的延续指对患者出院后的疾病需求做出反应，实现健康状况的延续管理。本研究通过电话、微信、走访等形式跟进患者的恢复进程，监督患者用药康复，梳理患者心理情绪。关系的延续指患者与1个或多个卫生服务提供者之间维持的治疗性关系。本研究中在康复期间设置有医生、护士等专业人士全程陪同，以提升患者康复信心，在医生、护士监督下，保证患者遵医嘱用药，定期给予患者康复相关知识及注意事项指导，可减少患者疾病康复的盲目性，减少并发症发生，利于患者配合治疗，促进疾病康复；在护理期间，患者可随时向医生、护士反映自身康复情况，咨询疾病相关问题，提升效能感［15-16］。本研究结果显示，研究组护理后DASS-21、负性情绪评分低于参照组，GSES、正性情绪评分高于参照组。这说明在腹腔镜术后给予输卵管妊娠患者多形式延续性护理，可改善患者负性情绪，提升正性情绪。研究组VAS评分低于参照组，护理后GQOLI-74评分高于参照组，并发症发生率较参照组低。这表明给予输卵管妊娠腹腔镜术后患者多形式延续性护理，可促进患者康复，缓解患者疼痛，减少并发症，改善患者生活质量。马海霞［17］对异位妊娠腹腔镜手术患者应用基于微信平台的延续护理后发现，患者自护能力、治疗依从性和生活质量均有提高。徐小云［18］对未婚异位妊娠患者行情感延续性护理后可有效减轻患者的精神压力，改善焦虑情绪，提高生活质量。李青［16］研究报道，延续性护理的应用有助于提高输卵管妊娠患者腹腔镜术后生活质量各维度评分，缓解疼痛程度，与本研究结果一致。

综上所述，给予输卵管妊娠腹腔镜术后患者多形式延续性护理，可改善患者负性情绪，提升正性情绪及自我效能感，促进患者康复，缓解患者疼痛，减少并发症，改善患者生活质量。