早期肺腺癌薄层CT 影像学特征诊断病理学类型的价值*

2022-04-19 10:03刘郁鹏谢鹏飞吴晓丹陆海敏
交通医学 2022年1期
关键词:毛刺薄层浸润性

程 春,刘郁鹏,谢鹏飞,吴晓丹,陆海敏

(南通大学附属肿瘤医院/南通市肿瘤医院胸外科,江苏 226361)

肺癌在我国仍是癌症死亡的主要原因,其5 年生存率16%左右[1-2]。肺腺癌是肺癌的主要病理类型,约占肺癌的40%[3]。虽然目前治疗手段不断进步,但肺腺癌总体预后仍然较差,总治愈率约10%[4]。由于肺腺癌早期症状较隐匿,缺乏特异性,大多数患者确诊时多为第三期或第四期[3]。肺腺癌早期最主要的影像特征为肺结节,如能及时发现并准确诊断肺结节性质,可显著改善患者预后,降低死亡率。薄层CT扫描层厚度更低,速度快,图像清晰,分辨率高,广泛用于肺结节影像检查,但近年来发现仅凭某些CT征象可能会导致过度诊断[5]。磨玻璃结节恶性率可达75%,一般认为是癌前病变的影像学表现,但在一些正常生理或良性改变的情况下也可在CT 上表现为磨玻璃结节[6]。本研究选择2018 年12 月—2019 年12 月我院胸外科诊治的早期肺腺癌患者82 例,分析不同病理类型早期肺腺癌薄层CT 影像学特征及其断早期肺腺癌病理类型的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 早期肺腺癌患者82 例,其中原位腺癌9 例为浸润前病变组,微浸润型腺癌26 例为MIA 组,浸润型腺癌47 例为IAC 组。纳入标准:(1)经病理学检查确诊为肺腺癌,且1 mm 薄层CT 检查确定肺部结节直径5~30 mm;(2)气管镜检查确诊结节未侵及段以下支气管;(3)PET-CT 检查无远端转移;(4)薄层CT 检查前未进行手术。排除术前接受过化疗者及既往有恶性肿瘤病史者。三组患者年龄、性别、吸烟史、家族史差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 三组一般资料比较 (例,±s)

表1 三组一般资料比较 (例,±s)

指标 浸润前病变组 MIA 组 IAC 组 P 值年龄(岁) 57.49±10.87 59.32±11.24 57.63±11.81 0.8584吸烟史(有/无) 5/4 16/10 30/17 0.8927吸烟史(有/无) 4/5 9/17 18/29 0.8667家族史(有/无) 3/6 8/18 12/35 0.8322

1.2 统计学处理 应用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s 表示,组间差异性比较采用t 检验;计数资料以频数和率表示,组间差异性比较采用χ2检验;将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入Logistic 多因素分析;绘制ROC 曲线,分析CT 值、结节直径、毛刺征联合诊断浸润性肺腺癌的效能。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组结节影像学特征比较 结节直径IAC 组>MIA 组>浸润前病变组,差异具有统计学意义(P<0.001)。浸润前病变组和MIA 组以纯磨玻璃结节为主,IAC 组以混合磨玻璃结节和实性结节为主,三组结节类型分布的差异有统计学意义(P<0.05)。三组结节分布部位比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IAC 组CT 值>MIA 组>浸润前病变组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。三组间毛刺征、分叶征、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、瘤肺界面的分布差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组结节特征比较 [例(%),±s]

表2 三组结节特征比较 [例(%),±s]

指标 浸润前病变组 MIA 组 IAC 组 P 值结节直径(mm) 6.15±2.24 8.07±1.78 11.48±3.01 <0.001类型 纯磨玻璃结节 6(66.7) 17(65.4) 11(23.4) 0.0042混合磨玻璃结节 2(22.2) 7(26.9) 23(48.9)实性结节 1(11.1) 2(7.7) 13(27.7)部位 右上叶 3(33.3) 7(26.9) 14(29.8) 0.9910右中叶 1(11.1) 4(15.4) 4(8.5)右下叶 2(22.2) 5(19.2) 13(27.7)左上叶 1(11.1) 3(11.5) 6(12.8)左下叶 2(22.2) 7(26.9) 10(21.3)

续表2 三组结节特征比较 [例(%),±s]

续表2 三组结节特征比较 [例(%),±s]

指标 浸润前病变组 MIA 组 IAC 组 P 值CT 值(HU) -631.49±70.42 -508.37±96.81 -437.95±124.36 <0.05形状 圆形 2(22.2) 15(57.7) 26(55.3) 0.5629椭圆形 3(33.3) 5(19.2) 10(21.3)多角形 不规则形 毛刺征 是 否分叶征 是 3(33.3) 3(11.5) 6(12.8)1(11.1) 3(11.5) 5(10.6)1(11.1) 8(30.8) 28(59.6) 0.0057 8(88.9) 18(69.2) 19(40.4)0(0) 5(19.2) 26(55.3) 0.0004否9(100.0) 21(80.8) 21(44.7)空泡征 是 0(0) 6(23.1) 22(46.8) 0.0089否9(100.0) 20(76.9) 25(53.2)空气支气管征 是 0(0) 4(15.4) 20(42.6) 0.0062否9(100.0) 22(84.6) 27(57.4)胸膜凹陷征 是 0(0) 7(26.9) 27(57.4) 0.0011否9(100.0) 19(73.1) 20(42.6)瘤肺界面 清晰 2(22.2) 9(34.6) 38(80.9) <0.0001不清晰 7(77.8) 17(65.4) 9(19.1)

2.2 浸润性肺腺癌的危险因素分析 Logistic 多因素分析显示,结节直径、毛刺征、CT 值为浸润性肺腺癌的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 Logistic 多因素分析浸润性肺腺癌的危险因素

2.3 ROC 曲线分析 绘制CT 值、结节直径、毛刺征联合诊断浸润性肺腺癌的ROC 曲线,显示曲线下面积(AUC)为0.8152(95CI:6789~0.9511),特异度为75.00%,敏感度为70.00%。见图1。

图1 CT 值、结节直径、毛刺征联合诊断浸润性肺腺癌的ROC 曲线

3 讨 论

早期肺癌预后较好,5 年生存率60%~100%[7],目前手术方式尚无定论,浸润前病变、MIA、IAC 的手术方式有所不同。对浸润前病变和微浸润病变目前临床上一般采取保守治疗和规范随诊观察,如果考虑手术切除,倾向于肺楔形切除和段切。浸润性病变一般CT 上表现纯磨玻璃结节,需要行术切除。然而,许多早期肺癌,特别是高分辨薄层CT 表现为纯磨玻璃的IA 期肺腺癌患者无淋巴结转移,并不需要肺叶切除,保守治疗的预后与手术切除相同。影响早期肺腺癌预后的因素较复杂,如何借助影像学特征来鉴别病理学特征,是重要的研究课题。

薄层CT 成像清晰,可明确显示肺结节形态、位置、大小以及结节与周围组织的关系。原位肺癌、微浸润性和浸润性肺癌具有各自影像学特征,并与病理组织改变吻合,在一定程度上可预测肺结节的恶变[8]。FAN 等[9]研究表明,CT 征象出现轮廓清楚而界面粗糙的磨玻璃结节,且呈分叶征、胸膜凹陷征,恶变发生率高,分叶征、胸膜凹陷征、轮廓清楚而界面粗糙可作为诊断恶性倾向指标,其灵敏度、特异度、准确度分别为93.4%,66.7%和86.6%。肺结节直径过大也预示着恶性风险较大。LIM 等[10]研究薄层CT征象与早期肺腺癌病理关系,显示磨玻璃结节直径及质量是区分微浸润性和浸润性肺腺癌的重要依据。另有多项研究表明,CT 值能预测磨玻璃结节是否为侵袭性病变[11]。KITAMI 等[12]对因磨玻璃结节行手术切除的肺腺癌患者进行回顾分析,显示最大直径<10 mm、CT 值<-600 HU 的磨玻璃结节经病理学检查确诊为浸润前病变,而81%最大直径>10 mm和CT 值>-600 HU 的结节经病理学检查确诊浸润性病变。

本研究结果显示,IAC 组平均CT 值显著高于浸润前病变组和MIA 组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。毛刺征、分叶征、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、瘤肺界面在三组间的分布差异具有统计学意义(P<0.05),说明以上CT 征象与早期肺腺癌病理关系密切。多因素分析表明,结节直径、毛刺征、CT值为浸润性肺腺癌的危险因素(P<0.05),结节直径较大、毛刺征、CT 值较高时,应高度怀疑其浸润性。ROC 曲线分析显示,CT 值、结节直径、毛刺征联合诊断浸润性肺腺癌的AUC 为0.8152,特异度为75.00%,敏感度为70.00%,表明CT 值、结节直径、毛刺征联合诊断浸润性肺腺癌具有一定价值。

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