临床教学绩效改革在临床带教中的应用*

蒯小玲，易 楠，管程齐，陈子微，林赠华

（南通大学附属医院1 消化内科；2 心内科；3 血液内科，江苏 226001）

教育部提出启动卓越医师教育培养计划，推进医学教育改革。卓越医师教育目标是培养职业道德和人文素养高，学习能力和临床岗位胜任力强的优秀医生[1]。临床实践是高等医学教育医学生从理论到实践的重要过渡阶段，是培养医学生职业道德、临床思维、诊疗技能的关键时期，如何提升医学生岗位胜任能力成为目前临床教学的研究热点。

传统临床教学质量评价主要依据实习医生的出科理论考试成绩和操作考试成绩，无法全面评估实习医生岗位胜任能力。客观结构化临床考核法(objective structured clinical examination，OSCE)通过临床情景模拟和标准化病人，从人文素质、医患沟通、临床思维和技能操作等多角度全面客观评估医学生临床岗位胜任能力[2]。临床教学主要由高等医科院校附属医院医生承担，临床教师需要完成繁忙的临床工作和科研任务，对教学的重视度往往不足。目前对临床教学缺乏客观考核标准，临床教学工作与岗位绩效脱钩，不能充分调动教师积极性，影响实习医生培养质量。本研究通过OSCE 考试评价实习医生岗位胜任能力，探索将教学纳入岗位绩效后，对教学质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2020 年6 月—8 月在南通大学附属医院内科实习的实习医生20 例作为研究对象，均为在校的全日制学生，年龄22～24 岁，平均23.6±0.52 岁。临床实习带教教师均为中级职称及以上医生。

1.2 研究方法

1.2 .1 实习医生OSCE 考核：由OSCE 培训合格的各科临床教师对选取的20 例实习医生在6 月、7 月和8 月进行OSCE 考试，针对实习医生沟通能力、人文关怀、操作能力、临床思维和诊治设定问诊、体格检查、临床思维、操作技能考站，考官对考生每站的表现打分，各站考核成绩之和为最终考核成绩。

1.2 .2 临床教师教学绩效考核：通过智慧医教平台，对临床教师临床教学内容、过程和结果进行精细化管理和考核。量的考核：包括对实习医生入科教育每批实习医生进行1 次、教学查房每2 周1 次、临床教学讲座每2 周1 次、病例讨论每2 周1 次、操作技能培训教学规定操作项目；质的考核：参考实习医生OSCE 考试成绩和学生对教师的评价(满分100分)。自2020 年7 月开始将教学考核列入科室及科主任经济绩效考核中。临床教师教学绩效考核评分标准见表1。

表1 临床教师教学绩效考核评分标准

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行录入和分析。计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实习医生各月份OSCE 考试成绩比较 与2020 年6 月份比较，2020 年7 月份和8 月份实习医生OSCE 问诊、体格检查、临床思维、操作技能各单项成绩及整体成绩均稳步升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，8 月份成绩较7 月份进一步提高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 实习医生各月份OSCE 考试成绩比较 分

2.2 临床教师各月份绩效考核评分 7 月份和8 月份各科室临床教师教学绩效考核评分较6 月份有所提高，除内分泌科、风湿免疫科，余科室操作技能、学生OSCE 考试成绩以及总分8 月份均高于6 月份，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 临床教师教学绩效考核评分结果 分

3 讨 论

临床实习阶段是医学生成长为医生的重要培养时期，培养质量应从单一的理论考试和操作考试转变成临床能力综合评价，以提高实习医生岗位胜任能力为目的。OSCE 通过模拟临床真实场景全面考核医学生的临床思维和临床诊疗技能[2-3]，减少记忆性知识的考核，加强临床案例分析、判断能力的考核，激发学生学习的兴趣。采用OSCE 评价系统考核，实习医生的学习重点和兴趣从书本知识转移到病例分析，更注重床边观察学习。实习医生体格检查和临床思维是普遍的薄弱环节，需要教师投入更多精力去帮助提高。临床教师由于临床工作和科研任务繁重，加之教学工作与岗位绩效脱钩，影响教师教学的积极性。我们对临床科室进行教学绩效考核，并与科室绩效挂钩，促进了教学质量的提高。

教学考核涉及教学过程、教学研究和教学管理等多个方面，考核的设计需要不断探索和发展[4]。我们根据入科教育、教学查房、教学讲座、病例讨论和操作技能培训的次数进行量的考核，通过学生OSCE 考试成绩和学生对老师的评价进行质的考核，两者分值各占50%。发现入科教育、教学查房、教学讲座、病例讨论这类传统的教学活动完成得较好，而操作技能培训需要一对一教学的项目不能保障。在教学绩效考核与科室、科主任绩效挂钩后，教师重视临床教学，操作技能培训的完成和学生OSCE 考试成绩显著提高。原先操作多，工作量大的心内科和消化内科教学评分低于操作少、理论性强的风湿免疫科、血液科和内分泌科，说明繁忙的临床工作对教学有一定影响，通过教学绩效挂钩后，心内科和消化内科的教学评分明显提升，说明通过管理可以调动临床教师的积极性，提高教学质量。本研究是对教学绩效考核的初始探索，今后我们将减少量的评价所占比重，增加质的评价所占比重，并将教学研究、教学模式和教学管理纳入绩效评价体系中[5]。