南通市经济技术开发区2017—2019 年非免疫规划疫苗接种监测数据分析

许波荣，侯晓艳，张之海

（南通市疾病预防控制中心，江苏 226007）

2019 年12 月1 日《中华人民共和国疫苗管理法》正式施行，该法将疫苗分为免疫规划疫苗(expanded program on immunization，EPI)和非免疫规划疫苗(非EPI)两类。EPI 疫苗由政府免费向居民提供，非EPI疫苗是公民自愿、自费接种的疫苗。非EPI 疫苗作为EPI 疫苗的补充，是国家预防接种策略的重要组成部分，具有不可或缺的作用。随着经济发展和人们健康意识提高，近年来非EPI 疫苗品种和接种数量有较大幅度增长[1-2]。为掌握南通市经济技术开发区(开发区) 非EPI 疫苗接种情况，本文对开发区2017—2019 年非EPI 疫苗接种情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 非EPI 疫苗接种剂次数据来源于江苏省EPI 信息系统，人口资料来源于《南通市统计年鉴》。

1.2 非EPI 疫苗品种 南通市经济技术开发区2017—2019 年使用非EPI 疫苗共17 种，包括13 价肺炎球菌多糖结合疫苗(PPCV13)，23 价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)，脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)，水痘减毒活疫苗(VarV)，流感疫苗(Inf V)，肠道病毒71型灭活疫苗(EV71)，口服轮状病毒减毒活疫苗(ORV1)，口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗(ORV5)，乙型肝炎疫苗(HepB)，无细胞百白破-b 型流感嗜血杆菌联合疫苗(DTaP-Hib)，无细胞百白破-灭活脊灰-b 型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗(DTaP-IPVHib)，A 群C 群脑膜炎球菌(结合)-b 型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗(MPCV-AC-Hib)，A 群C 群脑膜炎球菌多糖结合疫苗(MPCV-AC)，双价人乳头瘤病毒疫苗(HPV2)，四价人乳头瘤病毒疫苗(HPV4)，九价人乳头瘤病毒疫苗(HPV9)，狂犬病疫苗(RabV)。

1.3 统计学处理 从EPI 信息系统中导出非EPI疫苗接种数据，使用Microsoft Excel 软件对数据进行整理和描述性分析。计算各类疫苗的接种剂次数、每万人口平均接种剂次数以及非EPI 疫苗的替代率。替代率=非EPI 疫苗接种剂次数/(非EPI 疫苗接种剂次数+所替代的EPI 疫苗接种剂次数)×100%。

2 结 果

2.1 各年份疫苗种类 2017 年开发区使用6 种非EPI 疫苗，包括PPCV13、IPV、VarV、Inf V、EV71 和HPV2，2018 年增加7 种疫苗：PPV23、ORV1、HepB、DTaP-Hib、MPCV-AC-Hib、HPV4 和RabV，2019 年增加4 种疫苗：ORV5、DTaP-IPV-Hib、MPCV-AC、HPV9，达到17 种。

2.2 各年份接种剂次 2017—2019 年开发区非EPI 疫苗接种剂次数由1 638 剂次增加至14 836 剂次，增幅805.74%，人均接种剂次数由108.17 剂次增加至940.85 剂次，非EPI 疫苗占所有疫苗接种剂次数比例由2.37%增至18.71%。

表1 2017—2019 年南通市经济技术开发区非EPI 疫苗接种剂次

2.3 替代性非EPI 疫苗 南通市经济技术开发区替代性非EPI 疫苗包括IPV、DTaP-Hib、DTaP-IPVHib、HepB、MPCV-AC-Hib 和MPCV-AC，可替代EPI 疫苗中的脊灰、DTaP、HepB 和MPV-A。替代性非EPI 疫苗接种剂次数从2017 年的40 剂次增加至2019 年的1 095 剂次，替代率从0.10%上升至2.97%，含百白破成分疫苗替代率最高(图1)。

图1 2017—2019 年南通市经济技术开发区替代性非EPI 疫苗替代率

3 讨 论

近年来南通市经济技术开发区不断调整非EPI疫苗供应产品目录，供应品种逐年递增，2019 年扩增到17 种，并且同年开始为辖区内65～85 岁户籍老年人免费接种PPV23，非EPI 疫苗接种剂次数、人均接种剂次数、占所有疫苗接种剂次数比例均呈显著上升趋势。

2017—2019 年儿童非EPI 疫苗中接种数居前两位的是EV71 和水痘疫苗，分别预防手足口和水痘，两者均属于学校高发传染病类型，说明儿童家长对上述两种疫苗的认知度较高。替代性非EPI 疫苗与所替代的EPI 疫苗预防的疾病相同，主要区别在于疫苗的种类、来源、价型等[3]。本研究显示，替代性非EPI 疫苗的接种剂次和替代率逐年升高，与吴琳琳等[1-2]研究结果一致。其中接种数量最多的替代性非EPI 疫苗是DTaP-IPV-Hib，可同时替代EPI 中的百白破和脊灰疫苗，表明联合疫苗凭借其接种总剂次的优势，得到越来越多儿童家长的青睐。

有调查研究显示，在0～3 岁儿童中，近半数有非EPI 疫苗接种史[4-5]，但总体而言非EPI 疫苗的接种规模远不如EPI 疫苗广泛，且存在地区性差异[6-7]。其原因一方面是由于EPI 疫苗是由政府免费提供，接种服务的可及性较高，并且有完善的考核评价机制；另一方面，影响非EPI 疫苗接种的因素较多，包括教育文化水平、防病需求、疫苗价格、疫苗供应、接种医生推荐等[8-11]。

综上所述，随着社会经济水平的提高和全民健康素养的提升，非EPI 疫苗受到越来越多的关注。但受主观和客观多重因素的影响，非EPI 疫苗的接种率较EPI 疫苗仍有很大差距。疫苗接种情况直接影响相关传染病的控制[12]，因此应当在政策和财政支持、医保统筹支付、健康素养提升和宣传教育等方面积极开展探索研究[6，13-14]。多措并举保障非EPI 疫苗及时、充足的供给，减轻疫苗接种经济负担；通过制定有效的非EPI 疫苗接种激励机制，提升医务人员的接种积极性；多途径多角度加强疫苗宣传和告知，提高公众疫苗知晓度和全程免疫完成率；利用大数据平台，加强疑似预防接种异常反应监测，增强公众对疫苗安全的信心，正向引导和提高非EPI 疫苗接种率，持续发挥疫苗在疾病预防和健康促进方面的重要作用。