原发性肝癌患者癌痛与抑郁相关性分析*

张 琴，黄学芳，严海鸥**

（1 南通大学附属医院事业处，江苏 226001；2 南通大学医学院）

随着医疗科技不断创新，肝癌诊疗水平取得显著进步，近年来我国肝癌发病率和死亡率有所下降[1]。由于肝癌本身侵犯以及各种破坏性治疗，70%以上患者出现不同程度疼痛[2-3]。癌痛对患者躯体功能、心理功能、社会功能产生明显影响，患者心理问题发生率较高，甚至产生自杀意念，对病情控制极其不利[4]。本研究选取2019 年6 月—2021 年6 月在南通大学附属医院肿瘤介入科住院的原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)癌痛患者145 例，探讨癌痛与抑郁的相关性，并分析其可能原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 原发性肝癌癌痛患者145 例，其中男性104 例，女性41 例，已婚134 例，单身/离异丧偶11 例；年龄28～87 岁，平均56.38±10.13 岁；肝癌生命质量量表(QOL-LC)评分＞160 分15 例(10.3%)，159～120 分45 例(31.0%)，119～90 分56 例(38.6%)，＜90 分29 例(20.0%)；按数字疼痛量表(NRS)评分：轻度疼痛40 例(27.6%)，中度疼痛56 例(38.6%)，重度疼痛49 例(33.8%)；按抑郁自评量表(SDS)评分：轻度抑郁22 例(15.2%)，中度抑郁55 例(37.9%)，重度抑郁48 例(33.1%)。纳入标准：(1)经病理检查或临床综合检查确诊为PHC，伴有癌痛，NRS 评分≥4 分；(2)无肝癌并发症；(3)年龄≥18 岁；(4)无精神疾患，认知能力正常；(5)自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)合并心、肺、脑、肾等严重疾病；(3)不能配合完成调查者。本研究经医院伦理审查委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 镇痛治疗及护理方法 加强患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听其诉说，给予安慰和鼓励，指导其放松心情，遵医嘱予以盐酸羟考酮缓释片口服进行镇痛治疗。

1.3 调查方法 当场发放问卷调查表，采用规范的指导语指导患者当场按要求无记名填写，对年龄大、文化程度不高、不能单独完成量表填写者，研究者采用面对面访谈方式按问卷内容逐一询问被调查者，由研究者记录。所有问卷现场作答，现场回收。(1)一般资料调查表：为自编量表，包括患者年龄、受教育程度、宗教信仰、经济状况等社会人口学资料，患者病程、肝癌肿瘤分期、肝功能分级及治疗方式。(2)QOL-LC 量表[5]：包括躯体功能(6 个条目)、心理功能(6 个条目)、症状副作用(5 个条目)、社会功能(5 个条目)及总生活质量1 个条目，前22 个条目采用0～10 分评分法，最后1 条采用0～100 分的11 级计分，分数越高，表示生命质量越好。(3)SDS 量表[6]：包括20 个问题，每个问题分为4 个等级，SDS 标准分界值为50 分，50～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理 应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析处理。正态分布的计量资料以±s 表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t 检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝癌癌痛患者抑郁发生率及抑郁程度 145 例患者中有125 例存在抑郁情绪，抑郁发生率为86.2%。中、重度癌痛患者SDS 评分明显高于轻度癌痛患者，重度癌痛患者SDS 评分明显高于中度癌痛患者，差异均有统计学意义(P＜0.001)。见表1。抑郁发生率轻度疼痛组为67.5%，中度疼痛组为89.3%，重度疼痛组为98.0%，三组差异有统计学意义(χ2=54.49，P＜0.001)，随着癌痛程度的加重，抑郁发生率增高。见表2。

表1 不同程度癌痛患者抑郁评分比较 分

表2 不同程度疼痛组抑郁程度比较 例（%）

2.2 癌痛与抑郁及生命质量相关性分析 Pearson相关分析显示，癌痛程度与抑郁评分呈正相关(r=0.618，P＜0.001)，见图1。癌痛程度与生命质量评分呈负相关(r=-0.59，P＜0.001)。见图2。

图1 癌痛程度与抑郁评分散点图

图2 癌痛程度与生命质量评分散点图

2.3 镇痛治疗前后抑郁及生命质量评分比较 镇痛治疗护理后抑郁评分为48.9±11.9 分，明显低于镇痛前的67.4±12.5 分，差异有统计学意义(t=13.0，P＜0.001)。镇痛后生命质量评分为124.1±31.1 分，明显高于镇痛前的99.9±35.6 分，差异有统计学意义(t=-6.17，P＜0.001)。

3 讨 论

癌痛是晚期肝癌患者最痛苦的躯体症状之一，患者注意力集中于对疼痛的关注，随之产生焦虑、抑郁、自卑、恐惧等负面心理反应，严重影响生活质量[7]。KAISER 等[8]研究显示，疼痛是影响肝癌患者抑郁及生命质量的重要因素。PATEL 等[9]指出，在肝癌整个疾病阶段，沮丧、恐惧和抑郁情绪对患者的影响较大。肝癌患者通常将疼痛视为病情恶化的信号，把新出现的疼痛归因于肿瘤进展，这种对病情的担忧和猜测导致其焦虑、恐惧等不良情绪加重，影响睡眠，降低免疫力，影响治疗和康复。本研究显示，86.2%肝癌癌痛患者遭受不同程度抑郁的折磨，随着疼痛程度的加剧，抑郁评分增高。经心理护理及镇痛药物治疗后，患者癌痛程度有所减轻，随之抑郁评分减低、生命质量得到提高。

综上所述，临床工作中要重视对肝癌患者疼痛的管理，关注患者心理健康，了解患者对疼痛的感受及态度，将心理护理融入肝癌疼痛的治疗，合理使用镇痛药物，有效减轻患者癌痛，以改善患者心理状态，提高生活质量。