南通市青少年学生不健康饮食行为及影响因素调查

鞠佩峰，周小毅，黄建萍

（南通市疾病预防控制中心，江苏 226007）

近年来青少年龋齿及超重、肥胖逐年增加，受到社会广泛关注。龋齿已成为人类三大重点防治疾病之一[1]，超重、肥胖也是危害青少年健康的重要公共卫生问题。有研究显示，进食甜食或饮用含糖饮料等与龋患率显著相关[2]，饮食行为是引起青少年超重肥胖的主要因素[3]，但饮食行为与龋齿和体重指数的相关研究结果并不一致[4]。本研究对江苏省南通市学生常见病和健康影响因素监测及干预工作的数据进行分析，旨在了解我市青少年的饮食习惯及超重肥胖情况，以及分析龋齿与体重指数的相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取整体分层随机抽样方法，在全市范围内抽取1 个城区和1 个县区进行调查，每个区、县内随机抽取小学、初中、高中或中专各2～3 所，对每所学校所有在课学生进行调查。共12 所全日制学校列入调查，其中崇川区有2 所小学、2 所初中、2所高中、1 所中专，启东市有2 所小学、2 所初中、1所高中。共调查学生7 073 例，全部完成调查指标的学生6 945 例，有效率98.19%。所有被调查学生及其监护人均自愿参与调查，并签署知情同意书。

1.2 调查方法 检验标准和问卷内容参照江苏省学生常见病和健康影响因素监测及干预工作手册。调查内容：(1)基本信息，包括性别、年龄、学段、是否住校、家庭结构等；(2)青少年常见病监测，包括身高、体重、龋齿；(3)饮食相关行为：喝含糖饮料、吃甜食、油炸食品、新鲜水果、蔬菜以及吃早饭的频率。根据体质量指数，按性别、年龄段分成正常、偏胖(含超重、肥胖)和偏瘦。

1.3 质量控制 监测人员由1 名持有相关资质医师和若干学校卫生专业人员组成，调查前均接受培训，并经考核合格。对缺、误、疑数据当场进行补测、重测，确保数据真实可靠。随机抽取5%调查对象进行复测，以检测误差。

1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。定性资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic 回归分析饮食相关行为对体质量指数及龋齿发生的影响。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 6 945 例学生年龄9～18 岁，平均13.62±2.58 岁；男性3 718 例人，女性3 227 例；小学生2 337 例，初中生2 317 例，高中生2 291 例。偏瘦362 人(5.21%)，偏胖2 377 人(34.23%)，正常4 206例(60.56%)。患龋齿3 686 例(53.07%)，总龋齿数9 014 颗，受检者龋齿平均为1.30 颗。

2.2 不同性别、学段青少年饮食相关行为分析 1周中常喝含糖饮料、吃油炸食物的报告率女性显著高于男性，甜食、新鲜水果和蔬菜摄入频率低于男性，差异均有统计学意义(P＜0.001)；男女生吃早饭频率的差异无统计学意义(P=0.740)。小学生新鲜水果、蔬菜摄入频率和吃早饭频率低于初中生和高中生；高中生吃油炸食品频率显著低于其他两个学段；初、高中生常喝含糖饮料和吃甜食的频率均低于小学生。见表1。

表1 不同性别、学段学生饮食相关行为比较 例（%）

2.3 体质量指数、龋齿率与饮食相关行为关系的单因素分析 性别、住校、家庭结构、吃甜食和早饭对学生体质量指数有显著性影响(P＜0.05)，而学段、喝含糖饮料、吃油炸食物、新鲜水果和蔬菜的摄入对体质量指数无显著性影响(P＞0.05)。性别、学段、家庭结构、喝含糖饮料和吃甜食对学生龋齿率有显著影响(P＜0.05)。见表2。

表2 体质量指数、龋齿率与饮食相关行为关系的单因素分析 例（%）

续表2 体质量指数、龋齿率与饮食相关行为关系的单因素分析 例（%）

2.4 体质量指数、 龋齿与饮食相关行为的多因素Logistic 回归分析 将单因素分析中影响青少年体质量指数与龋齿的有意义因素纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，男性(OR=2.180)、大家庭(OR=1.262)、吃甜食(OR=1.316)、吃早饭(OR=1.249)是超重的危险因素，而住校是偏瘦的保护因素(OR=0.483)，见表3。男性(OR=1.355)、高中(OR=1.280)、重组家庭(OR=1.662)、喝含糖饮料(OR=1.282)和吃甜食(OR=1.284)是龋齿发生的危险因素，见表4。

表3 体质量指数与饮食相关行为的多因素Logistic 回归分析

表4 青少年龋齿与饮食相关行为的多因素Logistic 回归分析

3 讨 论

随着社会经济的发展，学生生活方式渐渐发生变化，含糖饮料、甜食、油炸食品等不断渗入其饮食环境中。本研究发现，女生中正常体重者比例较男生高，而男生中偏胖与偏瘦者比例均高于女生，可能因为女生比男生更早进入青春期，更注重饮食控制与自身形象管理[5]。各种饮食相关危险行为发生率在不同性别间存在差异，女生爱喝含糖饮料、爱吃油炸食物，而新鲜水果、蔬菜摄入不足较为明显，男生更爱吃甜食，这与个人喜好以及儿童青少年生长发育期的生理和心理特点有一定关系。各种饮食相关行为发生率在不同年级存在差异，低年级学生由于自身年龄和心理特点，与高年级学生相比，过多摄入含糖饮料、甜食和油炸食品，而新鲜水果、蔬菜的摄入远远不够，不吃早饭的现象也时有发生。因此应该加强对中小学生的营养健康教育，帮助他们养成健康的饮食习惯。

有研究表明，青少年期膳食模式将保持终生，养成青少年良好的饮食行为习惯是有效预防超重肥胖的关键[6]。本文多因素Logistic 回归分析显示，吃甜食是导致偏胖的危险因素，而吃早饭也是偏胖的危险因素，这与以往研究结果一致。有研究显示，不吃早餐容易导致低血糖，精神不能集中，而且影响生长发育，是诱发肥胖的重要因素[7]，但对偏瘦并无显著影响。

本研究发现初中生龋齿率48.04%，低于小学生的52.55%，可能是由于乳牙与恒牙抗酸腐蚀的能力有所差异，小学生更换恒牙后牙釉质发育不全、抗酸腐蚀的能力较低[7]，加之其清洁口腔自觉性较差，造成罹患龋齿风险增加。另外，男生龋齿率低于女生，其他研究却有不同的发现[8]，可能与女生乳牙脱落、恒牙萌出均早于男生有关，且女生更喜食甜品[9]。多因素Logistic 回归分析表明，喝含糖饮料频率≥1 次/天、甜食≥1 次/天学生的患龋风险是普通学生的1.28倍，国内相关研究也认为患龋风险与摄甜食频率呈正相关，控制进甜食的频率可以有效减少龋齿率。

本研究存在一些不足之处，关于饮食相关行为仅有摄入频率而无摄入量分析，横断面调查未形成强力的因果联系，不能简单推广到全人群，需要进一步进行队列研究。研究对象限于南通市，与其他地区情况可能存在差异。