基于现状-背景-评估-建议沟通模式的健康宣教在学龄期尺桡骨双骨折患儿中的应用价值

马里迈，陈虹，王玲玲

（1.郑州市骨科医院小儿一科，河南 郑州 450052；2.郑州市中心医院保健科，河南 郑州 450000；3.郑州市妇幼保健院急诊科，河南 郑州 450000）

尺桡骨双骨折为临床常见骨折类型，严重影响患者正常生活，术后护理关键在于促进前臂旋转功能恢复［1-3］。术后功能锻炼是促进功能恢复的重要措施，但学龄期患儿由于疼痛耐受程度较差、心智不成熟等因素，功能锻炼依从性较差，不利于术后恢复。健康宣教具有低投资、高收益特点，是改善患儿功能锻炼依从性的有效方案［4-5］。现状-背景-评估-建议沟通模式是标准化沟通模式，以证据为基础，旨在提高沟通效果，预防不良事件发生［6-8］。本研究选取学龄期尺桡骨双骨折患儿，将现状-背景-评估-建议沟通模式应用于健康宣教，以分析其临床价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年12月郑州市骨科医院收治的84例学龄期尺桡骨双骨折患儿，根据入院建档时间分为两组，2018年12月至2019年12月入院的42例为对照组，2019年1月至2020年12月入院的42例为研究组。两组术后均进行康复锻炼。对照组男25例，女17例；年龄6～12（8.95±1.38）岁；骨折至入院时间8～52（34.86±8.54）h；骨折原因：交通意外10例，高空坠落15例，摔伤14例，碰撞伤3例。观察组男24例，女18例；年龄6～12（9.03±1.42）岁；骨折至入院时间7～56（35.61±9.16）h；骨折原因：交通意外11例，高空坠落14例，摔伤13例，碰撞伤4例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经郑州市骨科医院医学伦理委员会审核审批。

1.2 选取标准（1）纳入标准：①经X线检查确诊为尺桡骨双骨折；②学龄期；③初次骨折，且经内固定手术治疗；④患儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：①病理性骨折；②开放性骨折；③合并严重躯体疾病；④认知功能异常；⑤精神病史；⑥合并其他慢性疾病；⑦中途转院或其他因素中断本研究。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 接受常规健康宣教，术后指导科学饮食，嘱家属为患儿提供富含维生素、蛋白质食物，忌辛辣；向其及家属明确术后功能锻炼的重要性，指导患儿正确进行功能锻炼；明确术后可能出现的并发症及预防措施，加强看护，避免患儿跌倒。

1.3.2 观察组 接受基于现状-背景-评估-建议沟通模式的健康宣教。（1）组建护理小组。选取临床看护经验丰富的护理人员作为组员，护士长担任组长，护理前对护理人员进行现状-背景-评估-建议沟通模式相关培训，内容包括现状-背景-评估-建议沟通模式要点、与学龄期儿童交流方式、尺桡骨双骨折术后看护技巧、术后并发症预防、心理护理等，培训结束后对护理人员进行考核，确保护理人员掌握相关技巧。（2）制作基于现状-背景-评估-建议沟通模式的健康宣教计划表。开展小组讨论会，并邀请骨科医生与会，查阅参考文献［9-10］并结合实际情况以头脑风暴方式制作现状-背景-评估-建议沟通模式健康宣教计划表，内容包括现状、背景、评估、建议4个方面，其中现状包括患儿基础资料（姓名、年龄、性别、床号、看护人）、生活管理（大小便、睡眠、饮食）、症状及体征（皮肤、神经损伤、肢体活动度、生命体征、疼痛程度、指端血运）、相关检查（生化检查、影像学检查、心电图、凝血功能）、配合程度；背景包括入院时间、诊断结果、手术时间、手术方式、手术结果、术后情况；评估主要评估患儿生理状况、心理状况；建议主要根据上述分析结果给出个性化建议。（3）干预措施。基于现状-背景-评估-建议沟通模式的健康宣教计划表制作完成后对护理人员再次培训，指导如何应用表格；自术后首日开始由护理人员采用制作完成的表格全面分析患儿状况，并将表格打印放在患儿床头，根据患儿实际情况进行针对性健康宣教，借助形象、量化指标对患儿及家属进行康复锻炼指导，根据患儿需求邀请已掌握康复锻炼方法的患儿进行演示；深入性与患儿及家属沟通，认真聆听其主诉，对患儿及家属给予具有目的性的正向激励；每天根据表格评估1次患儿状况，并结合患儿及家属需求进行调整，使其以更好的状态投入到功能锻炼计划。

1.4 观察指标（1）比较两组术后锻炼依从性。以医院自制学龄期患儿术后锻炼依从性调查问卷进行评估（经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach’sα为0.80，效度系数为0.760），根据患儿康复锻炼完成程度及抗拒情况分为完全依从、部分依从、不依从3个级别，将完全依从、部分依从计入术后锻炼依从性。（2）比较两组术后并发症发生率。（3）比较两组患儿家属健康知识掌握程度。根据医院应用的合作性健康教育记录单评估患儿家属疾病及康复锻炼相关知识掌握程度，评定结果分为未掌握、掌握，健康知识掌握程度＞60%即纳入掌握范畴。（4）比较两组干预后生活质量。以少儿主观生活质量调查问卷手册进行评估，选取自我认知、抑郁体验、焦虑体验、躯体情感等4个方面进行评估，每方面均为0～10分，分值越高表明生活质量越好。

1.5 统计学分析通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以频数和率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 术后锻炼依从性观察组术后锻炼依从性较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后锻炼依从性比较［n（%）］

2.2 术后并发症发生率观察组术后出现关节粘连1例、出血1例；对照组术后出现水肿1例、切口感染2例、出血3例、愈合延迟2例、关节粘连1例。观察组术后并发症发生率［4.76%（2／42）］低于对照组［21.43%（9／42）］（χ2＝5.126，P＝0.024）。

2.3 家属健康知识掌握程度观察组家属健康知识掌握36例、未掌握6例，对照组家属健康知识掌握27例、未掌握15例。观察组家属健康知识掌握率［85.71%（36／42）］高于对照组［64.29%（27／42）］（χ2＝5.143，P＝0.023）。

2.4 生活质量干预后观察组自我认知、抑郁体验、焦虑体验、躯体情感等生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后生活质量比较（±s，分）

表2 两组干预后生活质量比较（±s，分）

组别例数自我认知抑郁体验焦虑体验躯体情感对照组42 6.44±0.97 4.35±0.81 5.12±0.92 4.62±0.86观察组 42 8.53±1.02 6.21±0.89 6.44±0.97 5.84±0.91 t 9.623 10.017 6.399 6.315 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

尺桡骨双骨折多由于直接或间接暴力导致的尺骨干、桡骨干骨折，主要表现为局部肿胀、压痛、畸形等症状，严重可导致患者前臂功能丧失，威胁患者健康。临床治疗以手术为主，通过内固定手术可有效复位骨折端、维持固定稳定性，对改善患者预后有积极作用［11-13］。有研究指出，术后康复锻炼是促进患者前臂功能恢复的重要因素，加强康复锻炼依从性有助于提高锻炼效果［14］。但尺桡骨双骨折术后仍存在疼痛症状，而学龄期儿童对疼痛耐受程度较差，导致术后功能锻炼依从性较差，不利于术后功能恢复。

健康宣教是提高患儿对疾病认知程度的重要途径，有助于增强治疗依从性，对提高术后康复锻炼依从性有积极作用［15］。但常规健康宣教多为填鸭式教育，患儿被动接受，积极性较差，难以满足临床日益提高的护理需求。现状-背景-评估-建议沟通模式是高效的沟通模式，目前临床主要应用于手术室、重症监护室、急诊科室等患儿交接转运过程，可减少认知偏差，极大提高病房转移、转诊交接等患儿信息交接效率［16-18］。基于现状-背景-评估-建议的沟通模式应用于健康宣教，可通过归纳、总结患儿现状及背景，评估学龄期患儿当前存在的问题及需求，明确患儿关注重点，以提出针对性、个性化解决方案，有助于提高健康宣教治疗，患儿家属满意度较高［19-21］。本研究调查结果显示，观察组术后锻炼依从性、生活质量较对照组高，说明基于现状-背景-评估-建议沟通模式的健康宣教有助于增强患儿术后锻炼依从性。健康宣教是指导患儿重新建立健康生活行为的重要措施，基于现状-背景-评估-建议沟通模式的健康宣教可突破常规健康宣教的局限性，根据患儿及家属需求分析问题，增强术后功能锻炼效果，对预防术后并发症有积极作用，从而改善患儿生活质量。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率较对照组低，且家属健康知识掌握程度较对照组高，证实基于现状-背景-评估-建议沟通模式的健康宣教有助于预防术后并发症，促进患儿家属掌握相关知识。

综上，基于现状-背景-评估-建议沟通模式的健康宣教应用于学龄期尺桡骨双骨折患儿，可增强术后锻炼依从性，预防术后并发症，提高家属健康知识掌握程度，改善患儿生活质量。