肌肉萎缩症状，何处来？

李玉龙

张阿姨今年65岁，几年前从领导岗位上退休后赋闲在家。3年前，张阿姨在跳广场舞时不慎扭伤，需要做一个微创的小手术。术后的第二天张阿姨就可以自行行走了，可是行走时却感到腰部沉重。当天晚上张阿姨一夜未眠，前半夜用手机查找各种微创手术的资料和后遗症，后半夜忧愁自己的身体状况和日后生活。

接下来的日子里，张阿姨经常感到腰部不适，甚至连同同侧的腿走路也出现了无力感。她多次找到主治医师，询问自己的腰部是不是出了什么问题。经过医生的检查，结果显示手术很成功，并没有任何并发症，医生解释腰腿部不适的体验可能与张阿姨术后不适相关，可以适当做些康复治疗来缓解症状。

但是张阿姨却对这个结果很不信服，此后的3年里，张阿姨遍访了全国各大权威医院，辗转于腰腿疼痛相关的各个科室，做了无数次无创、有创的检查，但是结果均为未见明显异常，令张阿姨大失所望。

正规医院行不通，张阿姨就开始四处寻找偏方，比如看中医的书给“病腿”治疗，买回各种中药泡脚;用艾灸熏穴位;每日定时给“病腿”做按摩和理疗，但凡可以想到的办法张阿姨都试了一遍，但是腰腿部的不适感却越发严重。到了后期，张阿姨甚至开始拄拐、坐轮椅，致使“病腿”长时间不使用，出现了失用性肌肉萎缩的现象。而这样的结果更加印证了张阿姨认为腰腿部有疾病的猜想。

张阿姨的腿部真的有器质性疾病吗？答案是否定的。张阿姨收到的一沓沓的检查单就可以解答这个问题。但是为何她仍旧“执迷不悟”，她到底病在了哪里呢？经过深入的问诊，我们最终发现，导致张阿姨上述行为的罪魁祸首原来是老年期的抑郁情绪。

张阿姨的病明明是在腰部和腿上，怎么会和“老年抑郁”产生联系呢？其实，张阿姨这种情况在临床上并不少见，我们经常用烦、痴、慢、痛、疑、妄、杀七个字来概括老年期抑郁的七个突出特点。

“疑病”就是对于疾病的过分担心，这一点正好契合了张阿姨的病例特点。据研究表明，60岁以上的老年抑郁障碍患者中，大约1/3的老年人以疑病障碍为抑郁的首发症状。像张阿姨这样，因为经历一次手术后出现反复就医的病例在临床上也常见，多数为老年人经历较大手术后的前半年时间内，担心自己的疾病复发甚至威胁生命而反复就医。

在深入询问张阿姨的情感体验后，我们可以了解到，她在退休后的一段时间内一直处于心境低落的情绪当中，从每日忙碌的工作中解脱出来并没有让张阿姨感到轻松愉悦，反而觉得空虚、无助。随着时间的推移，这种无助的体验上升为认为自己无用，看低自己的能力，丧失自信心。张阿姨这次腿部扭伤事件也与其那段时间身体乏力、力不从心有很大的关系。而这次“手术事件”在无形当中让张阿姨对于身体更加担心，这种情绪又反过来作用于身体，从而加重了身体不适体验，进入了恶性循环。

随着年龄的增长，机体能力逐步退化，老年人对于外界的感受已不如年轻时敏感。当您询问一个每日唉声叹气、动辄流泪的老年人是否心情不佳时，很多老年人会否认。但问及他们是否有什么烦心的事情的时候，老年群体则找到了倾诉点，称自己心烦、坐立不安，特别容易因为小事而激动，或者会没有来由地害怕，担心自己和家庭会遭遇不幸，为此惴惴不安、担惊受怕。还有一些老人表现为激烈的行为，严重者会满地打滚、大哭大闹，完全不顾及场合和身份。遇到这些情况的时候，我们就应该警惕老年抑郁发作了。

很多老年人不明原因突然变得反应迟钝，和其对话时要等待很长时间才能给予答复，致使子女会认为老年人是不是得了痴呆。当您在综合医院检查无异常时，请您回忆一下老年人近期的状态，是不是有一些生活事件对老年人有一些冲击，或者是老人经历了一场急性发病。这时请您带老人前往精神心理门诊进行就诊，因为有一种老年抑郁的表现形式与痴呆非常相似，它会出现诸如计算力、记忆力、理解判断能力的下降。但其实这些表现都是“老年抑郁的伪装”，在发病前期进行有效治疗后老年人可完全恢复正常状态。但如果病情迁延不愈，一部分患者会出现不可逆的痴呆。

这一部分有躯体症状的老年人多数为其他科室的转诊病例，多表现为以下四类症状：①疼痛综合征。找不到原因的头痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛。这些疼痛的部位并不随神经走行，可表现为任何身体部位的疼痛。疼痛的程度会随着情绪的高低起伏而变化。②消化系统出现腹胀、便秘、胀满、嗳气。多数老人在门诊会和医生叙述为吃一点饭就胃胀，有的时候还会因为胃胀而气短、憋闷。或是称自己已经好几年没有吃米饭等“略硬”的食物，因为消化不了。③胸部症状。这个症状不仅仅涉及胸部器官，也表现为喉部的堵塞感，患者表示喉咙中有东西堵着咽不下去也吐不出来，同时也表现为胸闷、心悸等。④自主神经系统症状，如面红、手抖、出汗和全身乏力等。这些症状往往掩盖了老年患者的抑郁情绪，导致我们常常以症状入手，头痛医头、脚痛医脚，却忽略了症状背后抑郁发作的本质问题。

老年抑郁的自杀危险要高于其他年龄组的人群，这与老年人的心理密切相关。随着年龄的增长，体力精力下降，老年人越发觉得力不从心，从而引发了其自责自罪的想法，担心自己患病或年老给家庭添负担，给儿女带来麻烦。随着同龄人的离去，内心的孤寂感和对生活的无力感都会催生老年人輕生的想法。故而注重老年群体的心理健康状况是非常必要的。

结合张阿姨的病情，笔者向大家介绍了老年抑郁的部分特征性表现形式，希望对您和周围的老年朋友们有所帮助。老吾老以及人之老，愿老年朋友们都能度过一个身心健康的晚年生活。