叙事护理对精神分裂症患者康复的促进作用

王丽萍 高慧珍

精神分裂属于临床中常见疾病，发病原因目前在医学界尚无定论。据世界卫生组织统计，当前全球精神分裂症的终身患病率高达38%～84%，患者普遍伴有思维、判断、行为以及情绪方面的障碍，而且此病具有迁延不愈的特征，容易反复发作[1]。另外考虑到很多患者长期需要进行封闭，与社会隔离，行为能力受到严重损害，使之难以回归社会。叙事强调个人经历和感受，无论对叙述者还是倾听者，都能产生相应意义。将叙事融入护理工作是当前护理中兴起的一项新理念，即强调患者身体、心理、社会、精神均得到满足。目前国内外学者对叙述护理的研究也逐渐由关注层面转向干预层面，尤其在精神分裂症患者的护理中，希望通过叙事护理来干预患者行为，改善其情感体验，提高工作效率，构建和谐护患关系。基于此，本文深入对叙事护理在精神分裂症患者中的应用展开讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8 月—2019年12月，选取本院61例精神分裂症患者，试验组男16例，女14例，年龄36～65岁，平均（46.62±3.16）岁，病程1～7年，平均（4.36±0.26）年；参照组男17例，女14例，年龄36～64岁，平均（46.37±3.29）岁，病程1～8年，平均（4.41±0.34）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所选患者均被确诊为精神分裂症，符合《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）诊断标准[2]；在研究前未采取其他治疗干预；有家属陪同；知情研究内容且签订同意书；经本院医学伦理会批准。排除标准：有智能障碍；患有严重传染性疾病；患者出现严重躯体疾病；已被纳入其他研究。

1.2 方法

参照组采取常规护理，主要为日常性的基础护理，例如用药监督、心理干预、体征监测等。

试验组在常规护理前提下采取叙事护理干预，具体为：（1）成立专项叙事护理小组。挑选护理骨干作为组长，各岗位护理人员成为组员，组长负责安排组员日常叙事护理工作的正常开展，邀请专业护理人士来院指导，对护理人员叙事护理相关专业护理知识以及技能操作进行强化训练，须专业技能考试合格后才能应用到具体护理实践当中，以期提升护理质量。（2）以叙事护理的理念和方法与患者交流，建立聊天本，书写叙事护理平行病历，定期进行叙事护理病历汇报与分享。在叙事护理中首先需要引导患者亲口讲述疾病经过，因为叙事护理的理念需要帮助的不仅是患者生理层面上的痛苦，而是通过患者表达解开内心困扰，尽可能地消除恐惧和焦虑感，以此来改变患者的实际社会功能。在引导叙事中，每周选择两次对患者进行访谈，访谈时尽可能引导患者主动将一件事完整叙述清楚，从而更好地宣泄自身情绪。（3）虽然叙事的主体为患者，护理人员为倾听对象，但是在大量的临床护理中表明，往往患者自主迅速完一件事情后，内心会处于空档期，而这一阶段患者也能更好地听取他人意见，所以抓住这一空挡，护理人员需要为患者展开深度的健康教育指导，在结合患者刚刚叙述故事的基础上，以回答的方式融入健康教育内容，帮助患者了解自身发病的原因，同样也能解开他们心中疑惑，对于疾病预后有极大帮助作用[3]。（4）在叙事护理中，必须有两个主体方能展开，显而易见，护患是这一工作模式中的主体。因此在叙事护理中需要构建良好的护患纽带，帮助患者了解自身状况，感知自己被关注的感受；并且有人积极听取他们内心想法，通过二者间的相互协助，使患者自身的情绪得到最大化宣泄，改善以往低迷的精神状态[4]。不过在叙事护理中需要注意的一点为，该护理方式不仅仅局限于口头表达，也可以是书写、音乐、视频等。（5）本次叙事护理中，虽然患者处于绝对的主体地位，但是家属亲人的联合护理也不容忽视，护理人员引导患者主动谈及自己的家人朋友，聊聊过往的相处趣事，交谈对不同亲友的看法，必要时可邀请个别人员共同参与到日常叙事护理当中。护理人员可着重激发患者对于亲情、友情。爱情层面的情感共鸣，使患者回想起家庭的温暖、朋友的情谊、爱情的甜蜜，使得自身情绪能够转移到关心亲友方面，而非自我沉浸在悲痛纠结当中，释放其负性情绪，肯定自我价值，强化患者自尊，激发其自我改变的强烈意识，提高患者在护理中的依从性。（6）患者日常接触主要以护理人员为主，导致患者社交圈狭小，其自我社交功能将逐渐退化。人是社会人，同不同个体之间的沟通交流十分重要，能够有效拓展个人社会思维，强化群体社交功能，进一步开发自我潜力，更好的实现自我社会价值。因此对于病情好转或症状较轻患者，可适当组织团体社交活动，例如集体健康宣导会、集体影展等，丰富患者日常生活，可完善社交场所的安保措施，同时严密监察患者行为动态，防止出现过激行为；鼓励各患者进行自主交谈，患者之间因为病情缘故更易产生共情，病友可在互相鼓励当中共同成长、共同战胜疾病。

1.3 观察指标

在护理3个月后，以本院自制量表评价生活质量，内容分为角色、运动、情绪、交流；每项满分为15分，得分越高质量越高。

分别在护理前和护理3个月后，采取由Zung编制，国际通用的焦虑（SAS）抑郁（SDS）自评表[5]进行测量，焦虑自评量表（SAS）共20个条目，标准分＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，所得分值越高其焦虑症状越明显。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.864。抑郁自评量表（SDS）共20个条目，标准分＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，所得分值越高其抑郁症状越明显。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.873。满分为100分，得分越高说明情绪越差。

护理3个月后，对比两组患者的护理满意度指标。满意：患者配合度极好，对护理工作持正面评价，十分满意；良好：期间服从护理人员各项安排，对护理工作比较满意；一般：护理后患者提出相关护理意见及建议；不满意：患者不配合此次护理，对护理工作予以差评。总满意率=满意率+良好率+一般率。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0处理，护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，生活质量以及负性情绪等计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量对比

两组患者的生活质量水平比较，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 生活质量对比（分，±s）

表1 生活质量对比（分，±s）

组别 角色 运动 情绪 交流试验组（n=30） 13.38±1.26 14.02±1.32 13.69±1.24 13.39±1.28参照组（n=31） 9.98±0.67 10.35±0.66 10.65±0.84 9.62±0.59 t值 13.218 13.802 0.840 14.852 P值 0.000 0.000 0.840 0.000

2.2 负性情绪对比

护理前两组患者的负性情绪比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后数据显著降低，试验组显著低于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 负性情绪对比（分，±s）

表2 负性情绪对比（分，±s）

组别 焦虑抑郁护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=30） 46.16±3.28 37.26±2.41 53.48±4.63 39.38±2.27参照组（n=31） 46.67±3.16 45.85±3.36 53.69±4.15 48.47±3.13 t值 0.618 11.440 0.186 12.947 P值 0.538 0.000 0.852 0.000

2.3 护理总满意率对比

试验组护理总满意率为96.67%，高于参照组的77.42%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

当前由于我国社会压力极大，例如就业、工作、住房等问题导致精神分裂症的患者持续上涨，并且逐渐呈年轻化发展[6]。一般在精神分裂症患者的治疗中，由于疗程极为漫长，另外患者在治疗期间会对患者家属造成极大的心理压力和经济负担，而治疗的根本目的在于帮助患者改善极端情绪，尽早回归社会[7]。但是从单一的治疗方案来看，由于患者长期处于狭小、封闭的病房，日常接触仅限于护理人员，社交范围小，使得患者性格极易发生转变，逐渐孤僻、自闭；另外严重缺乏共情心理，团体社交能力也逐渐降低，对周遭事物也将不抱有任何好奇心与新鲜感，精神状态进一步恶化，使得最终的康复效果难以满足预期。因此需要通过对护理方式的研究提高整体的治疗效果，叙事护理便在这一背景下诞生[8-9]。

叙事护理是当前全新的护理干预理念之一，起源于上世纪末，主要通过采取叙事手段，引导患者自我倾诉、谈论自身经历、情感、生活等方面的问题，护理人员做到倾听、理解，产生情感共鸣，在充分尊重患者的前提下，引导患者走出原有不良状态，重新帮助其建立优良价值观的护理过程[10]。近年来，在针对肿瘤癌症、精神疾病以及临终等患者方面应用广泛，并取得良好的护理成效。相关研究显示，叙事护理能够帮助患者适应病情管理、减轻癌因性疲乏、纾解过度负性情绪、提升生活质量水平，对患者病情康复起到良好的促进作用。

在此次研究中，首先比较生活质量，试验组得分高于参照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。另外比较负性情绪，护理后试验组得分低于参照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。具体分析为：在护理开始前，首先成立专项叙事护理团队，选择能力出众者担任组长，安排具体科室护理事宜，带领各岗位护理人员积极开展相关叙事护理工作，另外邀请护理权威人士来本院开展叙事护理专题培训，增加专业知识技能的储备，强化实际操作水平的提高，一定程度上提升团队护理质量，以提供优质叙事护理服务。此外需要护理人员引导患者尽可能地主动讲述某件事情，但是讲述过程中力求保证事件经过完整，在叙述过程中患者一方面可以表达自身情绪，另外也可以在很大程度上降低生理痛苦，通过讲述和倾听让患者清楚感知到被尊重[11]。当讲述完毕后，此时大部分患者内心处于放松状态，因为内心压力得到缓解，护理人员借此需要把握机会，在回答的过程中融入健康教育培训，通过专业的角度为患者解答故事中疑惑，帮助他们了解治疗对于自身病情的作用[12]。再者需要在护理工作中维护好护患间的沟通纽带，因为叙事护理中沟通是最重要的环节，而维持这一环节最重要的因素为相互信任[13]。可见，护理工作中需要做好各项护理细节，保证患者对护理人员充分信任，例如在患者讲述故事时护理人员需要耐心倾听，并且目光直视患者，不可所顾右盼，这对于两者间的关系维护十分重要。此外亲友的助力也是本次提升护理效果的关键所在，护理人员主动抛出话题，引导患者积极提起家人亲友，可聊及过往成长旧事，谈及对各位亲友的诸多看法，与此同时在叙事交谈过程中，可邀请个别亲友来院辅助进行护理，亲友的出现可激发患者更强的共情心理，引起患者在不同层面上的情感共鸣，使得患者感触颇多，感受到自我被需要的价值认同，且易滋生强烈的自我改变力量，从而可以战胜诸多负性情绪的困扰，提升叙事过程中的配合度，利于自身病情缓解[14]。最后帮助患者强化社会功能也同等重要，患者由于自身病情不得不入院治疗，期间接触人员主要为护理医师，长此以往患者自身社会思维将不断退化，性格也随着转变，逐渐孤僻、自闭，因此需要采取相关措施进行处理。对于病情好转或症状较轻患者而言，院内可适当安排集体宣教、观摩影片等活动，增强治疗期间趣味性，做好公共社交场所的安保，避免过激行为的产生，病友间可互相激励，共同促进病情康复[15-16]。

综上可见，对于精神分裂症患者采取叙事护理可以提高生活质量，护理满意度高，另外也能缓解负性情绪，患者普遍认可，值得后期推广使用。