心理一致感在护士工作压力与共情疲劳间的中介作用

胡石足

肿瘤医院护士由于需要经常面对患者的死亡，在长期工作中容易产生共情疲劳，影响护士身心健康和护理工作质量，尤其是肿瘤医院收治的患者病情危重、患者及家属自身素质水平较高，相应的对护理服务水平与医疗服务水平要求更高，这一定程度上加重医护人员的心理压力[1-2]。心理一致感指的是个体在面对压力时自身所拥有的内外部资源及对生活意义的感受和认知，高水平的心理一致感能够调节个体心理状态，减轻外部压力对自身产生的负面影响[3-4]。临床中心理一致感作为一种重要的心理应激状态变量，能够直接影响应激事件对个体身心状态的干扰效果。目前国内关于肿瘤医院护士工作压力、心理一致感与共情疲劳关系的研究较为罕见。为了解心理一致感在肿瘤医院护士工作压力与共情疲劳间的中介作用，为降低护士工作压力、共情疲劳提供参考，本研究随机选取2021年1—6月我院肿瘤科护士62名为研究对象展开下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1—6 月随机选取本院护士62名，均为女性，年龄20～37岁，平均（26.53±3.17）岁，学历：大专及以下14名，本科48名，工作年限1～13年，平均（5.16±1.25）年。纳入标准：（1）肿瘤专业工作护士，工作时间≥1年；（2）具有注册护士职业证书；（3）护士同意配合研究。排除标准：（1）外出进修、实习护士；（2）休假护士；（3）精神异常、无法配合研究；（4）未参与问卷调查；（5）调查资料缺失。

1.2 方法

（1）采用问卷调查的方式搜集护士的一般资料，包括性别、年龄、子女情况、工作年限等内容。（2）根据护士工作压力源量表[5]评价护士的工作压力，量表包含35项，共有工作环境及资源、工作量及时间分配、护理专业及工作、患者护理、管理及人际关系共5个维度，用4级评分法评为1～4分，按照“从未遇到”“有时遇到”“经常遇到”“几乎每天遇到”依次计分，得分越高，表明护士压力程度越大，压力应对能力越差，总分数为35～140分，其中35～70属于轻度压力；71～105分属于中度压力；106～140属于重度压力，该量表Cronbach’s α系数为0.94，信效度良好。（3）采用心理一致感量表（sense of coherence，SOC-13）[6]评价护士的心理一致感水平，包括可控感、可理解感、意义感三个维度共13项，用7级评分法评价，总分13～91分，13～63分为低度水平，64～79分为中度水平，80～91分为高度水平，得分越高提示个体心理一致感水平越高，该量表Cronbach’s α系数0.74，信效度良好。（4）参照护士专业生活品质量表（professional quality of life scale，Pro-QOL）[7]评价共情疲劳水平，量表包含慈心满意、二次创伤、工作倦怠3个子量表，其中后两个用于评估共情疲劳，两个量表分别含有10项，每项用5级评分法评价，其中第1、4、15、17、29条为反向计分，其余为正向评分，总是如此计5分，从未有过计1分，按照公式“10×Z+50”换算成标准分。轻度共情疲劳：＜43分；中度共情疲劳：43～57分；重度共情疲劳：＞57分，评分越高提示个体共情疲劳程度越严重，二次创伤、工作倦怠分量表的Cronbach’s α系数分别为0.74、0.72，信效度良好。

1.3 统计学方法

用SPSS 23.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验或方差检验，相关性分析采用Pearson分析，用Bootstrap法检验中介效应，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士心理一致感、工作压力、共情疲劳评分比较

年龄、工作年限、职称及有无子女是影响护士工作压力及工作倦怠感的重要因素；心理一致感主要同职称密切相关；工作年限、有无子女均是二次创伤的重要影响因素，详见表1。

表1 （续）

表1 护士心理一致感、工作压力、共情疲劳评分比较（分， ±s）

表1 护士心理一致感、工作压力、共情疲劳评分比较（分， ±s）

项目 人数 工作压力 t/F值 P值 心理一致感 t/F值 P值年龄（岁） 3.594 0.008 0.951 0.413＜ 28 16 84.35±11.62 56.92±8.36 28 ～ 35 32 92.26±11.09 55.25±9.13 36 ～ 40 9 91.75±13.09 56.41±8.83＞ 40 5 91.57±9.73 57.69±8.55工作年限（年） 7.827 0.000 1.546 0.162≤ 5 17 85.42±11.86 56.31±90.47 6 ～ 10 25 92.14±13.52 55.17±8.62 11 ～ 20 13 88.92±10.26 54.02±6.95＞ 20 7 94.57±11.86 59.38±8.26职称 4.032 0.021 6.422 0.003护士 25 82.92±13.05 58.75±8.64护师 31 93.27±12.65 54.37±9.06主管护师及以上 6 91.25±12.86 55.83±8.39子女情况 2.349 0.011 0.179 0.429有34 93.15±12.63 55.73±8.35无28 86.47±12.58 56.08±9.14

2.2 心理一致感、工作压力、共情疲劳的相关性

相关性分析结果显示，护士工作压力与工作倦怠、二次创伤呈正相关，与心理一致感呈负相关；心理一致感与工作倦怠、二次创伤呈负相关，详见表2。

表2 心理一致感、工作压力、共情疲劳的相关性

2.3 中介效应

以护士工作压力评分为自变量、心理一致感评分为中介变量、共情疲劳两个维度（二次创伤、工作倦怠）评分为因变量，构建结构模型，经极大似然法估计参数，完成模型修正。修正后各项拟合指标良好[卡方自由度比值（χ2/dƒ）、拟合优度指数（goodness of fit，GFI）、修正的拟合优度指数（adjusted goodness-of-fit index，AGFI）、 标 准 化拟合指 数（normal of fit index，NFI）、增值适配指数（index of financial inclusion，IFI）、比较拟合指数（comparative fit index，CFI）和近似误差均方根（root mean square error approximation，RMSEA）]，模型为可接受模型（图1）。Bootstrap法分析中介效应的置信区间，抽样5 000个，结果显示，总效应、直接效应、间接效应显著，提示心理一致感在护士工作压力与工作倦怠、二次创伤之间具有中介效应，详见表3。

图1 心理一致感在肿瘤医院护士工作压力与共情疲劳间的中介作用模型图

表3 中介效应

3 讨论

临床中肿瘤医院护士需要为患者提供所需的生理和心理护理服务，关注患者的身心健康，与患者共情，一旦护士出现共情疲劳，会直接影响到护士的护理质量[8-9]。相关报道显示，参与肿瘤患者护理工作的护士普遍存在共情疲劳问题[10-11]。本研究结果显示，不同年龄、工作年限、职称、子女情况的护士在工作压力方面存在显著差异，且护士的工作压力评分均高于71分，提示护士普遍存在中高度工作压力；不同职称护士的心理一致感评分存在明显差异，且护士的心理一致感评分均值大多介于54～58分，表明肿瘤专科医院护士心理一致感水平较低；不同年龄、工作年限、职称、子女情况护士的工作倦怠评分差异显著，不同工作年限、子女情况护士的二次创伤评分差异显著，且护士的工作倦怠、二次创伤评分大多低于43分，提示护士大多伴有共情疲劳问题，其中有子女、护师职称、工作年限11～20年、28～35岁的护士更容易出现工作倦怠，且护士的工作压力较大，心理一致感水平较低，这可能与处于该阶段的护士需要照顾家庭中的子女、面临职称晋升、长期面对肿瘤患者的身心痛楚导致自身情感消耗严重、与年轻护士相比逐渐失去工作热情等有关。

本研究相关性分析结果提示，护士工作压力与心理一致感呈负相关，与工作倦怠、二次创伤呈正相关，说明心理一致感越高护士的工作压力越轻，而当护士心理一致感水平较低时，其在面临工作压力时难以适时、有效地调动自身资源应对压力。分析后可知，在同等压力环境下，护士的心理一致感水平越高其自身的压力越轻微，这与心理一致感是个体心理健康的保护因素有关[12-13]。而工作压力越大，护士则越容易出现共情疲劳，这可能与护士需要反复接触肿瘤患者的死亡、身心痛苦等压力事件，而又无法改变疾病结局有关，导致护士容易精疲力竭，在患者死亡后出现二次创伤[14]。本研究中护士心理一致感与工作倦怠、二次创伤呈负相关，提示心理一致感越高的护士共情疲劳水平越低。研究后发现，护士的心理一致感水平越高，说明护士对日常工作生活的控制、理解及意义感越高，更加善于调节自身心理状态，改善工作倦怠、二次创伤问题。因此肿瘤医院的护理管理人员需重视护士的心理一致感水平，根据评估结果及时干预，从而降低护士共情疲劳，促进护士心理健康。本研究结果表明，心理一致感在肿瘤医院护士工作压力与共情疲劳间具有中介作用，究其原因在于心理一致感较低的护士对工作的控制感、意义感、理解感较弱，无法正确应对工作中的各种情况，加重了自身心理健康问题，引起共情疲劳。而心理一致感较高的护士能够理解和控制工作中的问题，认可自身的工作价值，从而更加积极地应对工作带来的各种压力，控制自身负面情绪，促进心理健康。由于心理一致感属于主观性因素，因此肿瘤医院的管理人员可通过后天干预不断提高护士的心理一致感水平，改善工作压力引起的护士共情疲劳情况。

综上所述，肿瘤医院护士的工作压力较大，心理一致感水平较低，常伴有共情疲劳问题。而心理一致感是肿瘤医院护士工作压力和共情疲劳的中介变量，通过积极评估护士心理一致感，及时干预，对降低工作压力引起的共情疲劳有重要的作用，具有积极的应用意义。