530株病原菌的菌群分布及耐药分析

茅秀丹

病原菌的感染不仅延长患者的住院时间，同时增加患者的身体痛苦，提高患者的病死率，这对患者的身体、家庭和经济都造成了很大的影响[1]。随着医学技术的发展及抗菌药物的广泛应用和滥用，医院感染的病原菌菌群发生变化，真菌和耐药菌株分离比例日益增加[2]，抗菌药物的合理、有效使用，是临床医生在诊疗中面临的重大难题[3]。因此监测分析病原菌的菌群分布十分重要，在此基础上医院可采取科学有效的防控措施，从而降低感染的发生率。本研究对本院西院区住院患者分离的病原菌进行菌群分布及耐药情况进行回顾性分析，为临床医生合理选用抗菌药物提供参考依据，从而提高抗菌药物的疗效，避免抗菌药物的滥用，减少耐药菌株的产生，同时也减轻患者的负担，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2019年10月—2021年2月在本院西院区血液科、肿瘤内科、胃外科、胸外科、普外科等临床科室住院患者送检的痰液、中段尿、分泌物、引流液、粪便、胆汁、脓液、渗出液等标本，进行细菌真菌培养、分离鉴定及药敏试验，剔除同一患者相同部位的重复菌株。共分离出病原菌530株。

1.2 细菌鉴定与药敏试验

采集不同部位标本后，对每份标本进行细菌培养、分离，通过法国生物梅里埃公司VITEK260全自动微生物分析仪进行病原菌鉴定和药敏实验。补充药敏试验则采用纸片（K-B）法，按CLSI规定的标准判断耐药情况。整个检测过程严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版）[4]执行。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、金黄色葡萄球菌ATCC 25913、大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853，由福建省临床检验中心提供。

1.3 数据采集分析

通过实验室信息系统收集数据，采用Excel 2013软件对数据进行整理分析。

2 结果

2.1 病原菌的科室分布

检出的病原菌中以肿瘤内科、结直肠外科最多，其构成比分别为22.08%和21.32%，见表1。

表1 病原菌的科室分布

2.2 病原菌的标本类型

本研究中检出的病原菌标本来源排名前四的分别是痰（35.09%）、分泌物（15.47%）、中段尿（13.21%）和引流液（13.02%），见表2。

表2 病原菌的标本来源分布

2.3 病原菌分布情况

从临床中共分离出530株病原菌，其中革兰阴性菌267株，占50.38%，以大肠埃希菌为主；真菌162株，占30.57%，以白色念珠菌为主；革兰阳性菌101株，占19.06%，以金黄色葡萄球菌为主，见表3。

表3 病原菌构成比

2.4 主要病原菌耐药情况分析

2.4.1 主要革兰阴性菌耐药情况 检出的病原菌中，革兰阴性菌中排名前三的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。从医院实验室系统的实验数据显示检出的病原菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrum β-Lactamase，ESBLs）的阳性率分别为 55.68%（49/88）和19.51%（8/41）。大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较高，分别为73.86%和69.32%；对亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦较为敏感。肺炎克雷伯对环丙沙星的耐药率达31.71%，对阿米卡星和亚胺培南最为敏感。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率高达30.77%，对哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素和妥布霉素较为敏感，见表4。

表4 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况

2.4.2 主要革兰阳性菌耐药情况 革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占48.57%（17/35）。金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率高达97.14%，对万古霉素、利奈唑胺和替加环素较为敏感。肠球菌属对四环素的耐药率达73.33%，对喹诺酮类抗菌药物耐药率66.67%，对利奈唑胺、替加环素和万古霉素敏感，见表5。

表5 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况

3 讨论

随着临床诊疗中医疗技术的发展，抗菌药物的广泛使用，耐药菌株日益增多，增加了感染的治疗难度。因此了解医院病原菌的菌群分布特征及其耐药情况至关重要[5]。

本次调查研究结果中显示，病原菌检出率最高的科室为肿瘤内科（22.08%），其次为结直肠外科（21.32%）。肿瘤内科的患者多需放疗和化疗，放疗和化疗使患者的免疫功能降低，白细胞降低，甚至出现骨髓抑制，再加上肿瘤的慢性消耗以及由于放疗和化疗引起的胃肠道反应所致的营养因素，患者机体本身的抵抗力和防御功能均薄弱，使病原菌更容易乘机侵入，引起感染[6-7]。肿瘤内科的患者放疗和化疗后一旦发生感染，病情严重，临床治疗困难，同时也延长患者的住院时间，增加患者的痛苦，死亡率也增加。因此临床医生对肿瘤住院患者进行放疗和化疗后发生的感染要引起高度重视，以预防为主，严格把控易感因素，尽可能地减少和避免肿瘤患者发生感染。对于病原菌检出率位居第二的结直肠外科，其主要原因是由于肠道中正常菌群定植较多，在进行结直肠部位手术过程中，易导致肠道中菌群的易位，从而引起感染。因此在结直肠部位手术后，应根据相关病原菌合理的选择抗菌药物，避免因为抗菌药物的选择不当造成病原菌的耐药及二次感染，为患者带来身体和经济上的负担[8]。

在此次调查的病原菌标本来源中，以痰来源所占比例最高，为35.09%，提示医院发生的感染主要是呼吸道感染为主，检出的病原菌以革兰阴性菌为主（50.38%），这与国内其他研究结果一致[9]；革兰阴性杆菌已经取代革兰阳性球菌成为医院感染的主要病原菌，因此临床应加强对革兰阴性杆菌的预防和控制。这也进一步证明临床医生必须关注和了解医院病原菌的菌群分布特征，特别对于临床上的经验性使用抗菌药物具有重要的指导作用。有文献报道[10]，近年来真菌感染的发生率逐年升高，本次研究结果显示真菌感染的检出比例仅次于革兰阴性菌，占30.57%。随着医疗诊疗技术的不断发展，临床抗菌药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂广泛使用，各种留置尿管、中央静脉置管和介入等侵入性诊疗操作，使得定植在机体内的正常菌群失调，从而增加患者发生内源性条件致病的真菌感染[11-12]，因此控制真菌的感染重在预防，在临床诊疗过程中，临床医生在合理规范使用抗菌药物的前提下，应时刻关注患者是否出现菌群失调，及时送检真菌培养及药敏试验，做到早发现早治疗。同时在使用抗肿瘤药物和免疫抑制剂以及放疗和化疗过程中，应兼顾支持治疗，提高患者的机体免疫力，从而降低真菌感染发生的可能。

随着临床上抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药越来越普遍。本次研究结果显示检出的病原菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别为55.68%和19.51%，产ESBLs的菌株对青霉素类和头孢菌素类等含有β-内酰胺的抗菌药物耐药，因此临床上若是这类病原菌感染，应避免使用青霉素类和头孢菌素类抗菌药物。根据药敏统计结果显示，碳青霉烯类、氨基糖苷类抗菌药物及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂仍可作为产ESBLs肠杆菌的首选药物。铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率高达30.77%，而庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抑菌效果较好，故临床在治疗铜绿假单胞菌常推荐使用氨基糖苷类和喹诺酮类这两类抗菌药物[13]。

在本次研究的药敏统计结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率高达97.14%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占48.57%，但尚未发现对万古霉素耐药的菌株，同时对利奈唑胺、替加环素也敏感，故临床上治疗金黄色葡萄球菌的感染可以考虑使用这些抗菌药物。但是临床医生应严格把控万古霉素的使用，尽可能地避免万古霉素的不合理使用，而导致耐万古霉素葡萄球菌的出现。肠球菌属对头孢菌素类、氨基糖苷类抗菌药物等多种抗菌药物天然耐药，本次调查研究中肠球菌属对四环素和喹诺酮类抗菌药物耐药率又较高，但对利奈唑胺、替加环素和万古霉素的敏感性依然较高，这与有关报道相符合[14]，故肠球菌属的感染可以考虑这些抗菌药物。

综上所述，掌握医院感染的病原菌的分布特征及其耐药性，可有效地指导临床医生合理使用抗菌药物，从而提高感染的治愈率[15]，同时也可以减少耐药菌株的产生。