基于微信平台对视网膜脱离患者玻璃体切割术后延续护理效果分析

赵楠，李雨，石玉

玻璃体切割术是从患病眼中去除部分或全部玻璃体的手术，适用于视网膜脱落、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、玻璃体积血等眼科疾病，该手术为眼科目前最常见的手术方式之一[1-3]。若是玻璃体切割术范围较大，操作时间长，患者术后易出现多种并发症，且术后需要较长时间的护理干预[4]。因此，延续性护理干预对促进玻璃体切割术患者术后康复，减少术后并发症具有重要意义[5]。延续性护理是指在不同的健康照护场所 (如从医院到家庭) 通过系列设计,对患者进行不同水平的协作性与连续性的照护,也是对医院制定的出院计划、转诊计划、患者回归家庭或社区后的院外护理的随访和指导[6]，已广泛应用于骨科、外科、内科等科室，并取得了良好的临床效果[7]。随着微信软件的开发及应用，微信（Wechat）已成为现今社会不可或缺的信息工具,以微信为媒介的延续性护理应运而生,其能够突破时间及空间的限制，为出院患者提供实时的康复指导，有利于提高患者的自我管理能力，改善预后。但目前关于以微信为媒介的眼科疾病延续护理研究较少，本研究旨在基于微信平台的延续性护理措施的实施，评估其对玻璃体切割术患者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2018 年2 月—2019 年6 月在首都医科大学宣武医院眼科行玻璃体切割术的患者共70例，按照随机数字表法将其分为延续组和对照组，每组35例，延续组采用基于微信平台的延续性护理模式；对照组采用常规护理随访。其中延续组男21例，女14例，平均年龄（43.21±5.30）岁，平均病程为(4.72±1.61)周；对照组男23例，女12例，平均年龄（41.92±4.71）岁，平均病程为(5.03±2.41)周。2 组患者在性别、病程与年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过首都医科大学宣武医院伦理委员会审核（2018-1-12）。

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准

1.2.1 诊断标准 参照 《临床诊疗指南-眼科学分册》[8]的视网膜脱离诊断标准：（1）临床表现为视力减退、视物变形、眼前黑影漂浮和闪光感等；（2）检眼镜检查有视网膜隆起合并裂孔，视网膜呈波浪形或固定皱褶、可合并有玻璃体积血或眼压降低；（3）B 超显示视网膜脱离。

1.2.2 纳入标准（1）单侧视网膜脱落并行玻璃体切割术联合硅油填充术的患者；（2）患者视力为光感以上；（3）患者知情同意并自愿参加。

1.2.3 排除标准（1）合并行其他眼部手术处理的患者；（2）既往存在眼部外伤史；（3）合并严重白内障患者；（4）既往行玻璃体切割术患者；（5）合并认知功能障碍患者；（6）临床资料不完整或失访的患者。

1.3 护理干预方法

1.3.1 对照组护理干预方法 患者接受常规护理随访指导。患者在出院时由专门护理小组告知术后注意事项，包括特殊体位（头低位）、预防术后感染、加强术后营养和生活方式，告知患者具体的复诊时间。分别于患者出院后1 周、1 个月、3 个月和6 个月进行电话随访，记录患者术后康复情况。

1.3.2 延续组护理干预方法 实施基于微信平台的延续性护理模式。

搭建延续护理平台：（1）组建延续护理小组。选取眼科工作5 年以上的护士进行专业培训，要求熟练掌握玻璃体切割术后患者护理的相关理论知识与实践技能，熟悉微信公众平台操作流程，培训合格后分配延续护理任务；（2）搭建微信延续护理平台。以微信公众号为载体，引导护理人员、患者及其家属扫描二维码关注公众号，每周一、三、五推送，每次2个短视频。

制定延续性护理方案：（1）体位护理。①俯卧位，U 型枕放于面部下，于U 型边缘放前额，U 型枕开口处入下颌,面颊紧靠枕内缘，口、鼻、眼悬空于枕中间。②低头坐位，昂首挺胸坐于床上，后背放棉被，作以支撑；将厚40 cm 的硬体海绵入于胸前，做一自制头垫，并将其放于硬体海绵上，使额头放在硬体海绵上，收紧下颌骨，使其抵靠于胸前。③侧卧位，患者将头部偏向健侧眼一面，脸部保持向下。每天头面部向下时间不少于16 h，持续20～60 d；（2）饮食护理。给予易消化、高蛋白、富含维生素的饮食，忌烟、酒、辛辣刺激食物，避免便秘；（3）心理护理。被动体位会使患者不适，情绪烦躁，白天播放轻柔的音乐，舒缓患者烦躁情绪；（4）运动护理。避免剧烈运动及重体力劳动。结合临床患者实际情况设计健身操，均在头低位状态下进行,每日2 次。①提肩运动，站立头低位，双脚与肩同宽，左右交替耸肩，重复2～3 次。②肩绕环，站立屈肘，手指触肩，两手同时向前绕环。每组20 次，重复2 组。③后伸运动，俯卧位，双臂置于额头，胸前垫软枕，双腿伸直，下肢向上抬起，避免膝关节屈曲，保持该姿势10 s，重复5～8 次；（5）眼部护理。常规抗生素眼药水点眼，注意术眼卫生，不可用手触碰，避免交叉感染，避免用眼过度。嘱家属密切观察患者有无头痛、眼胀、恶心等高眼压症状，如出现上述症状应及时就医。

互动交流：每次推送内容后收集患者对信息的反馈情况，患者通过微信回复“掌握”或“未掌握”以明确患者对推送知识的知晓情况，对于未掌握的患者应再次进行说明和解释。建立护士咨询和反馈机制，让小组护士每天至少保持在线1 h，以回答患者及其家属提出的相关问题。

随访：（1）随访时间。①微信公众号随访，出院后1 周进行初次随访，之后每周进行3 次随访；②电话随访，出院后7 d、1 个月、3 个月和6 个月。（2）随访内容。①并发症，每次微信或电话随访时均询问患者及家属患眼有无不适情况发生，如有发生，护理人员应积极听取患者及家属的主诉，辨别是否发生了白内障、眼内炎及玻璃体出血等并发症，及时明确病因，给予干预措施；②心理状况，随访时，与患者沟通，了解其心理状况；③护理方案，询问并解答患者关于护理方案的问题，及当前护理方案仍需改进之处。小组护士需记录患者具体随访过程，在初次随访后改进护理干预计划，制定针对性干预方案，并将方案通过微信对患者和家属进行反馈。

1.4 评价指标

（1）依从性：患者通过问卷星在线填写问卷，评估干预后1 周、1 个月、3 个月和6 个月2 组患者依从性，包括保持体位、按时用药、定期复诊和合理饮食4 个方面。违反遵医行为＜4 次，定义为依从性良好，违反遵医行为≥4 次，定义为依从性差。

（2）知识知晓率：自行设计玻璃体切割术相关知识问卷，通过问卷星在线填写，比较2 组患者干预6 个月后玻璃体切割术相关知识的知晓率。知晓率=各组正确知晓的患者数/各组参与问卷的患者总数×100%。

（3）视力功能恢复情况：采用国际视力表检查2 组患者术前和术后6 个月的最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA），术前视力情况于入院第1 d 评估，术后6 个月视力情况于6 个月门诊复查时评估。

（4）术后并发症：观察随访期间患者白内障、玻璃体再出血、术后高眼压和眼内炎并发症发生情况。并发症发生率=各组出现各类并发症的患者数/各组患者总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两个独立样本t 检验。计数资料采用例数（%）表示，行卡方检验或Fisher 确切概率法。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

2 组患者性别、年龄、病程、手术时间、住院时间、文化程度和居住地等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。视网膜脱离类型分布为：延续组，全视网膜脱离19例，后极部并2～3 个象限脱落12例，单纯后极部脱落4例；而对照组分别为16、14、5例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2 组患者一般资料比较（n=35）

2.2 依从性比较

2 组患者出院后1 周4 个方面依从性良好的例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后1 个月，延续组在2 个方面依从性显著高于对照组，按时用药（χ2=8.737，P=0.003）和合理饮食（χ2=11.667，P=0.001）；出院后3 个月和6 个月，延续组4 个方面依从性均显著高于对照组，保持体位（χ23个月=7.479，P=0.006；χ26个月=13.246，P=0.000）；按时用药（χ23个月=12.208，P=0.000；χ26个月=5.040，P=0.025）；定期复查(χ23个月=7.652，P=0.006；χ26个月=5.952，P=0.015)；合理饮食(χ23个月=4.438，P=0.035；χ26个月=13.566，P=0.000)，差异均有统计学意义（表2）。

表2 2 组患者不同随访时间依从性良好的例数比较[例数(%)，n=35]

表2 2 组患者不同随访时间依从性良好的例数比较[例数(%)，n=35]（续表2）

2.3 玻璃体切割术相关知识知晓率比较

延续组术后6 个月玻璃体切割术相关知识知晓率为94.3%，显著高于对照组的48.6%，差异具有统计学意义（χ2=17.920，P=0.000）。

2.4 视力恢复情况比较

延续组干预6 个月后BCVA 高于对照组，差异具有统计学意义（t=2.175,P=0.033）（表3）。

表3 2 组患者干预后6 个月视力恢复情况比较（，n=35）

表3 2 组患者干预后6 个月视力恢复情况比较（，n=35）

2.5 术后并发症发生率比较

2 组均出现白内障、玻璃体再出血、术后高眼压和眼内炎等并发症的患者，但延续组总并发症发生率（17.1%）低于对照组（45.7%），差异具有统计学意义（χ2=6.629，P=0.010）（表4）。

表4 2 组患者术后并发症比较[例数(%)，n=35]

3 讨论

目前，玻璃体切割术是治疗视网膜脱落等眼科疾病的重要手术方式。玻璃体切割术能够在一定程度上进行视网膜复位，能够显著提高患者视力功能，但术后患者仍存在视网膜再次脱落、白内障、视网膜不复位等风险[9-10]。玻璃体切割术后康复包括保持强迫体位、按时用药、休息及合理饮食等多方面[11]。因此，患者严格执行护理干预方案对其术后康复至关重要。目前，临床护理注重患者住院期间护理，但患者出院后管理和护理仍是临床难题[12]。大部分患者院外自我管理能力和依从性较差，未能严格遵医，往往导致恢复效果不理想[13]。延续护理是指将住院护理服务进一步延伸至家庭或社区的一种连续性和协调性的护理方式，认为护理不应局限于住院期间，更应针对出院后患者需求给予及时有效的护理干预[14]。目前，延续性护理干预已广泛应用于多种慢性疾病，并取得了良好的临床效果。微信网络平台的应用为延续性护理提供了方便快捷的干预方式[15]。因此，本研究拟采用基于微信平台的延续护理干预模式对玻璃体切割术患者进行干预，探讨其对患者依从性和视功能恢复的影响。

本研究分别从保持体位、按时用药、定期复诊和合理饮食评价了该护理模式对患者依从性的影响。结果显示，2 组患者在出院1 周后依从性比较差异无统计学意义，但随着出院时间的延长，延续组患者各项依从性高于对照组，表明基于微信平台的延续性护理能提高患者的依从性。该模式中，护理小组通过微信定期推送疾病相关知识，在随访过程中获得患者反馈并不断改进，这种长期远程监督使患者意识到玻璃体切割术后康复的重要性。既往有研究显示，采用微信建立的延续护理模式能提高腭裂术后患儿语音功能训练依从性[16]，也有研究显示其能提高卒中患者的服药和术后康复训练的依从性[17]。

本研究结果显示，延续组患者术后6 个月视力水平显著高于对照组。玻璃体切割术后患者体位配合对于视力恢复极其重要，严格的头低位能使硅油上浮产生顶压作用，且这种体位至少需要延续到术后1 个月，否则会影响视网膜复位。通过微信平台定期推送知识可以随时提醒患者及家属注意体位，进一步提高了患者的依从性，而术后依从性会直接影响患者视力恢复。

此外，对患者疾病相关知识知晓率评价结果显示，延续组患者知晓率显著高于对照组。表明通过微信平台定期推送相关知识能提高患者对玻璃体切割术相关知识的认知和知晓情况[18]。最后，评价2 组患者术后并发症发生情况结果显示，延续组总并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。视网膜切除术后体位、饮食、用药和复诊各个环节均非常重要，如硅油填充的患者术后不能保持体位，可能会出现相关的并发症，而基于微信平台的延续性护理能够及时有效的监测患者的术后恢复情况，对患者定时进行相关健康宣教，对不利于视力恢复的行为进行及时矫正，提高患者对自身疾病的重视程度与遵医行为，从而减少了延续组患者玻璃体切割术后的相关并发症。

由于本研究纳入的样本量较少，下一步仍需要扩大样本量进行评估，且基于微信平台的延续性护理干预模式仍需进一步改进。综合上述，基于微信平台的延续性护理模式能显著提高玻璃体切割术后患者的依从性，能够促进患者的视力恢复和提高患者手术相关知识的知晓率，减少术后相关并发症的发生。