延续性护理干预对脑卒中患者失语程度及依从性的影响

闫芳 拓荣荣

(1.宝鸡市第三人民医院护理部，陕西 宝鸡 721004；2.榆林市第一医院急诊医学科，陕西 榆林 718000)

脑卒中失语不仅对患者身心带来极大的负面影响，也可给家庭以及社会造成较大的经济负担。该病尚无明确的治疗方法与手段，多采用语言康复训练[1]。在康复训练过程中不仅要对患者的语言能力进行改善，而且还要使患者更好地融入到社会中。不过由于各种因素的影响，很多患者出院后接受的延续性护理质量不佳，随意性强，且缺乏系统性指导[2]。延续性护理是医院护理的延伸，可让患者出院后仍获得直接、持续、动态的有效康复指导为目标，也可对患者进行跨学科护理[3]。随着微信等社交软件在生活中的普及，通过微信群平台进行护理指导已成为当下延续性护理的流行趋势。本文旨在探讨延续性护理干预对脑卒中患者失语程度及依从性的影响，以明确延续性护理干预的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月到2020年8月在本院进行康复的脑卒中失语患者80例，随机分为延续组与对照组，各40例。延续组男22例，女18例；年龄(55.39±0.29)岁；体质量指数(22.42±1.84)kg/m2；病程(16.33±2.11)月；疾病类型：脑缺血28例，脑出血12例。对照组男20例，女20例；年龄(55.21±1.98)岁；体质量指数(22.10±0.82)kg/m2；病程(16.22±1.82)月；疾病类型：脑缺血27例，脑出血13例。纳入标准：经CT或MRI诊断为脑卒中患者，符合脑卒中失语的诊断标准；处于疾病稳定期；年龄40～80岁；小学及其以上文化程度，母语为汉语；右利手患者；患者或家属签署了知情同意书；医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：妊娠期和哺乳期妇女；脑卒中前有失语症状或意识障碍者；妊娠期和哺乳期妇女；合并恶性肿瘤患者；合并心肝肾严重异常者；调查期间失访者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予传统语言康复治疗。延续组在对照组护理的基础上给予延续性护理：(1)建立“语言零距离”微信群，将“微信群”的二维码和功能都介绍给本群患者，保证患者入群；医护人员通过微信编辑健康教育信息，1次/d。(2)医护小组每天保证有15～30 min时间根据患者反馈的信息及问题进行记录和解答，对于不主动交流的患者要及时私信询问；要求患者在训练过程中从简单到复杂，先练习数字和歌曲等，然后慢慢加入惯用词与关联词等，在康复过程中保持耐心，让患者练习语言灵活性，锻炼语言的运用技巧。(3)建立微信群打卡制度，提醒患者遵医行为，让患者每日需进群打卡分享当日的康复、饮食以及自我管理等情况；医护人员先做好口形发音示范，让患者对照练习自己的口形，通过录用将自己的发音与正确的发音作比较并纠正，2次/d，30 min/次；在群里提供随访与复诊病史问询表，患者可以在就诊前自行下载填写，也可以提供预约服务。两组康复观察时间为3个月。

1.3观察指标 采用按照汉语失语检测标准(CRRCAE)在治疗前后评定患者的失语程度，分数越高，失语程度越轻。选择遵医行为依从性评定量表对康复期间患者的依从性进行评定，≧40分属于完全依从，<25分属于不依从，25～39分属于部分依从，依从性=(完全依从+部分依从)/组内例数×100%。在康复后采用电话回访和微信调查问卷的方法对患者满意度进行调查，内容包护理服务、人文关怀、护理技术等内容。在康复前后进行依据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评定患者的神经功能状况，分数越高，神经功能缺损就越严重。

2 结 果

2.1失语程度 延续组治疗前后失语CRRCAE评分分别为(30.42±1.24)分、(73.09±1.32)分，对照组治疗前后失语CRRCAE评分分别为(30.08±1.33)分、(59.77±2.15)分。两组治疗后的失语CRRCAE评分均高于治疗前(t=30.753、18.773，P<0.05)，且延续组高于对照组(t=12.325，P<0.05)。

2.2遵医依从性 延续组完全依从35例、部分依从4例、不依从1例，依从性为97.5%；对照组完全依从20例、部分依从14例、不依从6例，依从性为85.0%。延续组的遵医依从性高于对照组(χ2=3.914，P<0.05)。

2.3NIHSS评分 延续组治疗前后NIHSS评分分别为(17.14±1.38)分、(10.24±1.48)分，对照组治疗前后NIHSS评分分别为(17.33±2.00)分、(14.02±2.22)分。两组治疗后的NIHSS评分均低于治疗前(t=14.444、6.799P<0.05)，且延续组低于对照组(t=8.813，P<0.05)。

2.4满意度 延续组患者的护理服务、人文关怀、护理技术等满意度分别为100.0%、97.5%和100.0%，高于对照组的85.0%、80.0%%和82.5%(χ2=6.486、6.135、7.671，P<0.05)。

3 讨 论

失语是脑卒中后常见的并发症，脑卒中后约有1/3的患者伴有失语，主要表现为说话、阅读、书写、说话等能力的减退或丧失。部分患者有一定的自限性，但是多数患者如果不及时对症康复将严重影响患者的生活质量[4]。

本文结果显示，两组治疗后的失语CRRCAE评分高于治疗前(P<0.05)，且延续组高于对照组(P<0.05)；两组治疗后的NIHSS评分低于治疗前(P<0.05)，且延续组低于对照组(P<0.05)；延续组的遵医依从性高于对照组(P<0.05)；延续组患者对护理服务、人文关怀、护理技术等满意度均高于对照组(P<0.05)。表明延续性护理干预能缓解脑卒中患者失语程度与神经功能缺损状况，提高遵医依从性和满意度。从机制上分析，基于微信的延续性护理干预不受时间和地点的限制，微信群确保了各种信息的传递流畅，在护理管理中是一种易行、有效、简便的沟通交流方式，能提升护理工作效率和管理质量[5]；该护理模式可以促进医护患关系和谐，保在传播信息方面更快捷，能保证医疗护理安全，且具有灵活便捷、操作简单、价格便宜，能满足患者与医护人员之间的交流需求，使患者发挥其适应及心理防御机制，消除消极情绪，更快更好改善自身症状[6]；通过调动患者主动参与自我管理的意识，发挥护理人员主观能动性，从而提高护理工作效能；通过微信群进行健康教育，满足了患者对疾病知识的学习要求，还可以根据反馈及个体要求进行问题解答，提升患者对宣教接受程度，从而提高患者的自我管理能力[7]；该方法可通过一对一的个性化指导改变患者的不良行为，为患者提供个性化的护理模式，从而提高患者的遵医依从性；有利于患者情志的平稳，避免因情志波动导致病情恶化，使患者能够随时体会到医护人员的关心和照顾，有效地提高了患者的满意度[8-9]。本研究也存在一定的不足，在预后分析方面没有进行长时间的调查，没有复发分析与机制分析，将在后续研究中进行探讨。