健康信念指导下的护理干预提高适龄妇女两癌筛查依从性的效果观察

张晓梅 张建红

(1.绥德县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，陕西 榆林 718000；2.宜川县人民医院妇产科，陕西 延安 716200)

相关文献[1]显示，宫颈癌已进展为常见的妇科恶性肿瘤，发病率与死亡率高居妇科恶性肿瘤第四位。乳腺癌更是居于女性恶性肿瘤发病率之首。世界卫生组织国际癌症研究机构调查显示，截止2020年，全球乳腺癌新发病例已经高达226万例，正式成为全球“第一癌”[2]。且两癌受生活环境的影响，发展中国家劳动强度高，生活环境较发达国家有所欠缺，因此是两癌的高发地区[3]。我国对待两癌问题一惯以筛查为主，以期尽可能帮助患者在早期识别疾病，争取最佳干预时机[4]。但由于各种因素的影响，导致适龄妇女两癌筛查依从性存在差异，影响两癌筛查工作的进展。为此，本文就健康信念指导下的护理干预对适龄妇女两癌筛查依从性的影响进行探讨，希望推广健康信念指导下的护理干预工作模式，提升适龄妇女两癌筛查依从性，助力我国两癌筛查工作更高效地开展。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月我院共计110例适龄妇女两癌筛查资料进行回顾性分析。纳入标准：接受系统的筛查前护理动员；相关资料保存完整；取得护理配合；具备正常感官功能。排除标准：中途脱离研究；已确诊两癌；存在认知障碍；妊娠、哺乳期女性；严重全身性感染。根据是否执行健康信念指导下的护理干预工作进行分组。对照组55例，年龄35～60岁，平均(45.62±7.36)岁；其中初中及以下者12例，高中21例，大专及以上者22例。实验组55例，年龄35～60岁，平均(46.79±7.80)岁；其中初中及以下者10例，高中20例，大专及以上者25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：告知待检者两癌筛查过程、结果出具等待时间、结果传回途径、检前注意事项等内容；在此基础上，做到良好响应待检者的提问，并予以最直观、亲切的解答；若待检者检前表现出明显的负性情绪，予以常规口头式心理疏导。观察组落实基于健康信念指导下的护理干预：(1)加强护理培训：对接待护士进行护理培训，提升护士的护理实践能力。(2)检前护理评估：采用问卷调查的方式，采集待检者个人情况，制定针对性的护理方案。(3)基于信息化平台强化健康宣教：通过检前护理评估信息，识别待检者实际护理需要，针对待检者对两癌筛查工作的顾虑进行开导等，让其能够更好地应对接下来的筛查工作，提升依从性。(4)贯穿健康信念：在开展各项护理工作的过程中，始终强调健康信念，如告知待检者两癌筛查的目的是为了提前识别疾病影响因素与及早确诊，选择其进行筛查不是一种确诊的“隐喻宣判”，筛查前各种结果都有可能，但两癌发生率相较于健康比例更小，因此不要有任何的负面情绪与心理负担，坦然接受筛查，这样才能使检查结果更加准确，让医患两方安心。(5)注意事项：针对年龄偏大的待检者，护方需要做好接待工作，加强陪护；在检查过程中强调两癌筛查是全程保密及免费的，打消待检者的心理负担；针对有性别顾虑的待检者，安排女性医师进行抽样与检查；采样环境保持干净整洁，做好无菌护理；护理与采样全程加强对待检者的心理疏导，改善受检者的心理应激。

1.3观察指标 影响因素：教育水平、两癌认知存在盲区、认为被列为筛查对象等同于隐性确诊、担心筛查造成家庭经济负担、担心筛查结果失准导致浪费时间、自认为身体健康不会患癌筛查没有必要。两癌筛查依从性分为完全依从、部分依从及不依从[5]。两癌知识评分：护理后参与两癌知识掌握情况问卷调查，内含20道有关两癌与筛查的问题，分值越高表示受检者的两癌知识掌握情况越理想。护理满意度：满分100分，以80～100分为满意，60～79分为一般满意，0～59分为不满意；满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组两癌筛查依从性比较 观察组完全依从率49.09%(27/55)高于对照组27.27%(15/55)，不依从率14.55%(8/55)低于对照组38.18%(21/55)(χ2=5.546、7.914，P<0.05)；观察组部分依从率36.36%(20/55)与对照组34.55%(19/55)差异无统计学意义(χ2=0.040，P>0.05)。

2.2观察组影响因素比较 教育水平、两癌认知存在盲区、自认为身体健康不会患癌筛查没有必要是导致适龄妇女两癌筛查依从性下降的影响因素。见表1。

表1 观察组影响因素比较[n(%)]

2.3两组两癌知识评分比较 观察组两癌知识评分为(18.22±1.76)分，高于对照组的(12.63±2.84)分(t=12.408，P=0.001)。

2.4两组护理满意度比较 观察组满意31例、一般满意19例、不满意5例，满意度为90.91%；对照组满意23例、一般满意15例、不满意17例，满意度为69.09%。观察组护理满意度高于对照组(χ2=8.182，P<0.05)。

3 讨 论

两癌在临床特指妇女宫颈癌与乳腺癌疾病，二者均属于妇科恶性肿瘤，疾病的发生与进展较为隐匿，加之患者对疾病的认识不足，因此导致疾病检出时机滞后，临床多数患者疾病确诊时，病情已进展至中晚期，该阶段下患者疾病预后普遍不容乐观，不仅临床治疗难度加大，同时也为患者家庭带去更多经济负担[6]。因此我国提倡，要加强两癌筛查工作，以改善两癌难治愈、治疗成本高的不足。

本文结果显示，观察组筛查依从性整体表现优于对照组，两癌知识评分高于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。究其原因，健康信念是一种源自内心的对健康生活的信心，基于这种信心，能够帮助待检者更好地明确接受两癌筛查的真正意义，不是对其生命的“宣判”，恰恰是对待检者生命健康、生活质量的一种前瞻性检查手段。开展护理工作前，医方经过培训提升了护士专业性，为待检者提供优质护理服务夯实基础[7]。检前护理评估做到对待检者个体护理差异的有效识别，提前明确待检者可能出现依从性下降的敏感点，利于后续护理方案的制定[8]。正如结果所示，待检者自身受教育水平、两癌认知存在盲区、自认为身体健康不会患癌筛查没有必要是导致适龄妇女两癌筛查依从性下降的影响因素。护方只有针对上述问题，采取科学、灵活变通的护理宣教，才能提升待检者正确认识，提升其受检依从性。本文还强调，要在护理全程贯穿健康信念，并加强注意事项的护理，为受检者营造安全舒适的待检环境，同样有助于巩固其依从性。

综上所述，健康信念指导下的护理干预有助于提升适龄妇女两癌筛查依从性。