医护患协同管理模式在糖尿病视网膜病变护理服务中的应用价值

王懿华 刘素平

(1.渭南市中医医院，陕西 渭南 714000；2.宝鸡市人民医院眼科，陕西 宝鸡 721000)

糖尿病视网膜病变是由于糖尿病并发微血管病变引起的并发症之一，具有视力不可逆性损害、进行性视力下降等特点，可严重影响患者的生活质量[1]。糖尿病视网膜病变患者在临床上除了手术、药物治疗、激光治疗外，正确的自我护理也具有重要的价值。自我护理是通过护理人员、患者、家属三方面合作共同参与，护理人员在实施补偿护理的同时，向患者及家属指导眼部护理以及饮食、用药、运动、血糖监控、自我心理调解等自我护理的技巧与方法，最大程度地挖掘患者自理的潜能[2]。其中医护患协同管理模式能让医护患间的沟通渠道和方式更为通畅有效，有利于医护患三方作出正确的临床医疗和临床护理康复决策，能够快捷的实现患者相关信息的交换和信息共享，从而提高医护整体服务质量[3]

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2021年5月在本院诊治的糖尿病视网膜病变患者82例，随机分为协同组与对照组，各41例。协同组男21例，女20例；年龄(45.24±2.19)岁；病程(3.48±0.14)年；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；治疗方式：激光+药物34例，手术+激光+药物7例；体质量指数(22.85±1.28)kg/m2。对照组男22例，女19例；年龄(45.45±1.48)岁；病程(3.50±0.12)年；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例；治疗方式：激光+药物36例，手术+激光+药物5例；体质量指数(22.18±2.15)kg/m2。纳入标准：符合糖尿病视网膜病变诊断标准；年龄18～70岁；临床资料完整。排除标准：其他影响视力受损的疾病患者；精神疾病患者；合并其他代谢性疾病与严重器质性疾病者；临床资料缺乏者；合并传染性疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理。协同组在对照组护理基础上给予医护患协同管理模式干预：(1)成立医护患协同管理小组，构建电子结肠镜检查护理单元，为患者提供治疗、护理、健康教育等一体化医疗护理服务。(2)治疗前护理：患者入院后，评估患者病历资料和身心状况、知识需求及学习能力、家庭与社会支持系统，取得患者及家属的配合及信任，同时介绍一体化健康教育相关知识，给予心理指导，减轻患者心理负担。(3)治疗后护理：以护士为主导，采用个体化相结合的方式对患者进行健康教育；积极促进医护人员的深入合作，提高护理人员的护理能力；鼓励患者参与医护决策，整合患者、家属及教育小组成员意见，制定护理康复方案，教育小组共同落实医护方案，根据病情需要及时订正原有方案；邀请恢复良好的患者进行信息分享，帮助患者树立疾病恢复的信心。(4)出院护理：医护患共同制定患者出院计划，在护理和康复过程中发挥自我护理的优势，为患者提供个性化的功能锻炼指导，有条件者进行家庭随访；采取微信宣教、集体讲座等方式向患者、家属讲解自我护理的概念、技能，帮助患者增强自我护理的信心，达到延缓疾病进程的目的。两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 疗效标准：显效：视力提高≥4行；有效：视力提高≥2行；不变：视力提高1行或不变或下降1行；恶化：视力下降≥2行；总有效率=(显效+有效)/组内例数×100.0%。护理前后，采用成年人健康自我管理能力测评量表进行调查，包括健康自我管理环境、健康自我管理行为、健康自我管理认知等3个维度，分数越高，自我护理管理能力越好；晨起空腹抽取静脉血，低温(4℃)离心分离上层血清(2 000 rpm/min离心10 min)，采用双抗夹心酶联免疫吸附法血清高同型半胱氨酸含量，检测试剂盒购自上海酶联免疫公司。在护理后采用视功能生活质量量表进行调查，可评价患者视力特异性的生活质量状态，分数越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1总有效率 协同组显效36例、有效4例、不变1例，总有效率为97.6%；对照组显效21例、有效10例、不变7例、恶化3例，总有效率为75.6%。护理后协同组的总有效率高于对照组(χ2=8.504，P<0.05)。

2.2高同型半胱氨酸变化情况 协同组护理前后高同型半胱氨酸分别为(14.52±1.48)mmol/L、(3.67±0.11)mmol/L，对照组护理前后高同型半胱氨酸分别为(14.88±1.10)mmol/L、(6.20±0.33)mmol/L。两组护理后的血清高同型半胱氨酸低于护理前(t=39.715、24.885，P<0.05)，且协同组低于对照组(t=15.013，P<0.05)。

2.3自我护理管理能力评分 协同组护理前后评分分别为(56.23±6.01)分、(134.66±13.98)分，对照组护理前后评分分别为(56.98±5.14)分、(103.22±10.51)分。两组护理后的自我护理管理能力评分都高于护理前(t=26.013、22.814，P<0.05)，且协同组高于对照组(t=14.023，P<0.05)。

2.4视功能生活质量评分 协同组护理后的日常活动适应、立体觉、自理、活动、感觉适应等视功能生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理后视功能生活质量评分对比分，n=41]

3 讨 论

医护患协同管理模式并非仅仅简单指医生、护士、患者在一起工作，而是由三方经过充分沟通后共同制定护理方案，使得医护患间的沟通和合作更为快捷而高效。本文结果显示，护理后协同组的总有效率高于对照组(P<0.05)；两组护理后的自我护理管理能力评分都高于护理前，且协同组高于对照组(P<0.05)。表明医护患协同管理模式在糖尿病视网膜病变护理服务中的应用能促进提高治疗效果，改善患者的自我护理管理能力。从机制上分析，医护患协同管理模式要求护理人员在对患者实施护理的同时，向患者及家属指导自我护理的方法与技巧，以促进患者康复，最大程度地挖掘患者自理的潜能[4]。并且医护患协同管理模式强调发挥患者的主观能动性，增强患者回归正常生活的信心，从而帮助患者建立正确的自身行为管理方式[5]。

有研究[6]显示高同型半胱氨酸可抑制肝素的合成和血栓调节素的表达，促进纤溶酶激活物抑制剂的表达与血小板凝聚，从而导致机体出现微血管硬化，诱发糖尿病视网膜病变的发生。本文结果显示，两组护理后的血清高同型半胱氨酸低于护理前，且协同组低于对照组(P<0.05)，表明医护患协同管理模式在糖尿病视网膜病变护理服务中的应用能抑制血清高同型半胱氨酸的释放。在现代医学模式下，人性化护理理念要求积极调动患者及其家庭系统的主观能动性，使患者产生安全感，提高患者自我管理能力[6]。本文结果显示，协同组护理后的日常活动适应、立体觉、自理、活动、感觉适应等视功能生活质量评分都高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，医护患协同管理模式可提高患者应对疾病的自理能力，促进了患者在疾病状态下的自我护理能力的提高，能够为患者提供整体、全程、规范化的护理健康服务，为患者在不同环境下的角色适应提供了支持，有利于改善患者的视功能生活质量。本文由于人力资源的限制，样本数量不足，没有进行病情分组，仅侧重于护理效果的评价，将在后续研究中深入探讨。