综合心理干预在胆囊切除术后患者抑郁症状、睡眠质量及生存质量的影响

冯丹丹 张蜀豫

(海军军医大学第三附属医院肝外四科一病区，上海 201805)

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术方式，适用于各种急慢性胆囊炎和症状明显的胆囊结石等疾病，近年来，随着腹腔镜的应用，腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果更得到临床的广泛认可[1]。但此种根治性的治疗方式仍属于有创性的操作，容易形成机械性刺激，诱发机体的应激反应，进而影响患者术后的恢复[2]。不仅如此，部分患者出于对治疗效果和今后生活的担忧而出现焦虑、抑郁、紧张等负面情绪，导致自身心率加快、血压升高，不仅增加手术的风险性，还容易诱发儿茶酚胺的释放，影响患者术后的疼痛感知[3]。因此稳定患者情绪，帮助患者熟练掌握心理状态调控方式对改善预后有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年10月在本院行胆囊切除术治疗的患者，纳入标准：符合胆囊切除术手术指征；无凝血功能障碍或血液系统疾病；患者认知功能正常、意识清楚；均对本研究知情同意。排除标准：合并肝性脑病或精神疾病患者；既往有抑郁症病史；难以正常沟通表达的患者；临床资料不完整者。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象96例，随机分为对照组和研究组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄(48.64±8.42)岁；病程(3.58±1.12)年；疾病类型：胆囊结石21例，胆囊炎12例，胆囊息肉10例，其他5例。研究组男25例，女23例；年龄(48.71±8.55)岁；病程(3.61±1.15)年；疾病类型：胆囊结石20例，胆囊炎13例，胆囊息肉9例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理措施。研究组在对照组基础上给予综合心理干预：(1)积极开展术前访视工作，与患者建立良好的沟通，评估患者的压力源，结合患者客观的生化指标和循证依据剖析患者的压力源时间，针对评估结果为患者制定个性化心理干预方案，若患者缺乏腹腔镜下胆囊切除术的相关知识，对预后情况表示担忧或过分悲观，则根据患者的受教育程度和理解能力，依次采用视频、PPT、图片等形式开展健康知识的宣教，以本院既往治愈的案例，安抚患者悲观的心理；若患者存在人际交流障碍，可为患者安排一名较为亲密的家属在其开展各项检查期间全程陪护，加强对患者家属的健康宣教，借助患者家属安抚患者的情绪，给予患者足够的家庭支持，消除患者在陌生环境的紧张感。(2)在手术开始前对患者进行赋能式健康教育，向患者详细全面地介绍腹腔镜手术的优势、患者的配合方式、常见的并发症及应对措施，锻炼患者解决问题的能力，利用情景演练的方式告知患者在手术结束后的卧床期、坐位期和步行期不同阶段的功能锻炼方式，依次推动患者术后的康复进程。(3)邀请患者家属全程参与患者术后的康复过程，加大家庭支持和社会关爱力度，帮助患者身份认同的同时给予相应的物质帮扶，以此减轻患者在物质经济上和精神上的压力，使其可以始终保持积极乐观的心态接受治疗和护理。(4)指导患者进行冥想放松训练或者正念减压训练，帮助患者稳定自身的情绪；同时为患者营造轻松愉悦的病房氛围，转移患者的注意力，进而帮助患者排解焦虑、抑郁等负面情绪。

1.3观察指标 分别于干预前后采用抑郁自评量表(SDS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者抑郁症状和睡眠质量[4-5]；参考生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评价患者的生存质量[6]。

2 结 果

2.1SDS和PSQI评分 两组干预前SDS评分和PSQI评分对比无明显差异(t=0.053、0.042，P>0.05)；干预后研究组SDS、PSQI评分均低于对照组(t=5.847、8.540，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS和PSQI评分比较分，n=48]

2.2生存质量评分 两组干预前生存质量四个维度评分对比无明显差异(P>0.05)；干预后研究组生存质量躯体、心理、社会功能级物质生活状态评分均高于对照组(t=3.505、2.844、4.879、7.458，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生存质量评分比较分]

3 讨 论

本文结果显示，研究组干预后SDS和PSQI评分均低于对照组(P<0.05)，由此可见，综合心理干预的实施有助于疏导患者抑郁的负面情绪，改善患者的睡眠质量。分析其原因可以发现，常规护理在临床实践中多以“对症护理”为重点，主要强调对患者生理状况的改善，忽视对其心理方面的关注，导致整体护理效果并不理想。综合心理干预则重点强调“以患者为中心”的整体护理模式，通过调整患者不良的心理状态增强其应对应激源的能力，帮助其更好地适应陌生的诊疗环境。其中术前通过评估患者的压力源可以明显其现阶段的心理问题，针对性地给予疏导干预，强化患者的弹性防御能力。与此同时，对患者开展的赋能健康教育可以教会患者应对突发事件的处理能力，培养了患者的解决能力，使其自我管理水平得到有效提高，进而增强患者的自信心，促使其能以更加从容的心态面对手术治疗[7]。待患者手术结束后，则以为患者提供情感支持，让患者在掌握自我调节情绪技巧的基础上，提高其对生活的热爱，从而有效疏导自身的负面情绪，改善患者的睡眠质量，为患者早日康复奠定良好的基础[8]。除此以外，本文结果还发现，研究组干预后生存质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)，更进一步证实，综合心理干预在提高患者生活质量方面的优势，充分凸显其临床应用优势。

综上所述，综合心理干预可以有效疏导胆囊切除术患者术后的抑郁情绪，提高患者的睡眠质量和生存质量，临床干预效果显著。