单侧指动脉结扎在断指再植术中的应用效果分析

樊力 冯亮

(陕西省核工业二一五医院手足外科，陕西 咸阳 712000)

断指是较为常见的工伤事故伤，手作为人类工作、生活最为常用的身体劳动部位，断指后对患者的劳动能力、生活质量将造成严重影响。断指再植术是治疗断指的有效方法[1]，是在显微镜下将已经离断或者部分离断的指体与截断部位连接，使指体组织回复原位，血管吻合，血液循环恢复，达到断指存活，恢复手指功能的目的。随着显微设备的精度越来越高，断指再植也获得了较好的治疗疗效[2]。近年来，临床收治的断指患者呈现出致伤机制更为复杂，指体连接修复难度更大的特点[3]。这类创伤严重、手指末节的断指患者指体再植存活率仍然较低，特别是因创伤损毁掉静脉的断指，断指再植后成活难度更大[4]。本方案采用单侧指动脉结扎术行断指再植，旨在提高指体血管接通效果，提高指体存活率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年2月在我院行断指再植术的患者70例，按照所采用的手术方案将其分为对照组和观察组，各35例。对照组男24例，女11例；年龄(41.04±8.27)岁；断指发生至手术开始时间(5.21±1.18)h；均为单一断指，断指位置构成：拇指5例，食指22例，中指5例，小指3例，完全离断31例，80%以上离断4例，均无可吻合静脉血管；致伤原因构成：机器切割伤18例，机器挤压伤11例，锯伤6例。观察组男25例，女10例；年龄(40.97±8.27)岁；断指发生至手术开始时间(5.18±1.21)h；均为单一断指，断指位置构成：拇指5例，食指21例，中指6例，小指3例，完全离断30例，80%以上离断5例，均无可吻合静脉血管；致伤原因构成：机器切割伤19例，机器挤压伤10例，锯伤6例。纳入标准[5]：所有患者均符合断指再植手术指征；年龄18～65岁；经显微镜下检查均无可吻合静脉血管；认知功能正常；了解参加此次研究并签署知情同意书。排除标准：合并其它严重疾病者；患指有风湿、类风湿等关节、血运方面疾病者；随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组行常规断指再植术：接诊后，完善相关住院手续的同时，对断指情况进行观察评估，制定手术方案；行臂丛麻醉，将气压止血带止血，麻醉起效后，对患指离体指体和近体指端进行清洗，依次采用肥皂水、无菌0.9%氯化钠乳液、2%浓度双氧水对创伤部位进行清洗、消毒，按照上述顺序反复清洗三次至肉眼可见清洗效果满意；拔除患指指甲，将患指采用克氏针行临时固定，明确无可吻合静脉后，行指动脉吻合，显微镜下找出吻合血管神经，将短缩指骨进行咬平后对合骨端并固定；对伸肌腱进行缝合，缝合时注意调整张力；显微镜下明确近端与远端神经、指动脉，缝合、固定两侧动脉，彻底清创固有动脉，修整动脉管口、缝合双侧指动脉，采用无张力间断缝合，待30 min后于多普勒超声观察到再植体出现血流明确通血后，缝合；关闭创口，敷料包扎患指；术后常规应用抗凝、抗感染、解痉、抗炎药物治疗，患者术后第一天保持绝对卧床休息。观察组行单侧指动脉结扎联合断指再植术：麻醉、断指清创消毒、肌腱、动脉缝合等同对照组患者；超声显示指体通血后，采用无菌敷料覆盖创口，在断指近体断端约1.5 cm的手指内侧行纵切口，切开浅筋膜，分离软组织，显微镜下确保有效分离后，再行结扎，缝合切口，敷料包扎患指，并将移植体末端显露出来便于观察血运情况，采用石膏托功能位并行外固定；术后药物方案同对照组患者，嘱咐患者术后第一天绝对卧床休息。

1.3观察指标 比较两组手术相关临床指标(手术时间、术中出血时间、住院时间、创口愈合时间)；比较两组患者术中术后并发症发生情况；术后随访6个月，对两组患者行断指再植功能评定，并比较两组优良率，断指再植功能评定：由经过培训的骨科医师采用中华医学会手外科学会制定的《断指再植功能评定试用标准》，参照TAM系统评定标准对患指功能恢复情况进行评估。比较两组患者术后并发症情况，包括血管危象、指体坏死等。

2 结 果

2.1手术临床指标 对照组手术时间(53.21±6.27)min、术中出血量(32.41±8.12)mL、住院时间(15.15±2.04)d、创口愈合时间(8.21±1.47)d，观察组手术时间(67.04±7.53)min、术中出血量(45.18±10.36)mL、住院时间(11.04±1.68)d、创口愈合时间(6.45±1.31)d。观察组患者住院时间、创口愈合时间较对照组短，手术时间较对照组长，术中出血量较对照组多(t=5.134、6.547、6.374、7.612，P<0.05)。

2.2并发症发生率 对照组患者出现患指疼痛2例、患指水肿2例、静脉危象3例、动脉危象2例、断指指体坏死2例，发生率为31.43%；观察组患者出现患指疼痛1例、患指水肿1例、静脉危象1例、动脉危象1例、断指指体坏死1例，发生率为14.29%。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(χ2=16.027，P<0.05)。

2.3断指功能恢复优良率 术后6个月，对照组断指再植功能优11例、良18例、差5例、劣1例，优良率为82.86%；观察组断指再植功能优14例、良19例、差2例，优良率为94.29%。观察组患者断指功能恢复优良率明显高于对照组(χ2=3.813，P<0.05)。

3 讨 论

断指再植术是治疗断指的有效方法，其难点在于离体端与近体端的血管连接后是否能成功再通。若血管不能再通，则可能出现动脉或静脉的血管危象，即吻合的血管循环出现障碍，这是影响再植体是否能存活的关键。末节手指离断再植术需要对末节断指的静脉与近体端进行吻合重建生理回流[6]。但临床实际情况是很多末节手指静脉损毁，没有明确的吻合静脉。静脉无法吻合，当动脉吻合后，断指部分无静脉回流，动脉充分供血、静脉无回流则出现静脉危象，再植体坏死的风险显著增高，导致手术失败[7]。临床部分断指再植仅吻合动脉手指末节，再植体仍然能存活于动脉吻合口近端侧支回流，手指末节存在动脉弓及其分支，结扎单侧动脉会有效减轻手指末端组织压，然后通过舒张期动脉返流使得回流血液可通过未断部分侧支循环而回流至静脉，形成完整的血液循环[8]。

本文结果显示，较之于单纯行断指再植术患者，单侧指动脉结扎术患者有效缩短了住院时间、创口愈合时间，虽然手术时间稍有延长，但并未产生不利于手术疗效的情况，且明显提升了患者术后并发症发生率，提高患者断指功能恢复优良率。说明单侧动脉结扎术用于断指再植术，利于提升手术整体质量。在应用单侧指动脉结扎时，术前应进行全面评估，确保动脉吻合质量，术中结扎动脉时要特别注意动作轻柔，观察及操作仔细，避免造成断指的二次伤害，提高其成活率。

综上所述，单侧指动脉结扎可有效提升断指再植术患者术后康复效果及缩短康复时间，降低并发症率，虽然手术时间稍长，但对会断指患者的价值仍然高于常规断指再植术。