腹腔镜下宫颈环扎术对妊娠期宫颈机能不全患者妊娠结局的影响分析

刘琰 郝媛 李兰兰

(西北妇女儿童医院，陕西 西安 710000)

宫颈机能不全好发于妊娠的中晚期，主要是指在无宫缩的状态下，因子宫宫颈存在解剖缺陷或功能障碍而难以继续维持妊娠[1]。患者最主要表现无痛性的宫颈扩张，阴道内出现妊娠囊膨入，从而分娩出不成熟的胎儿[2]。经临床研究[3]发现，妊娠期宫颈机能不全与中晚期出现流产或早产的现象密切相关，若未能及时得到有效的纠正则极易造成胎儿丢失，给患者及其家属带来沉重的打击。目前，临床对此多采用宫颈环扎术进行治疗，该手术方式可以有效增强宫颈的承受能力，有效避免因胎儿重力作用而造成宫颈管扩张，在延长患者孕周的同时，还有助于改善患者的妊娠结局[4]。宫颈环扎术可分为经阴道宫颈环扎术和经腹部宫颈环扎术两种，近几年来，随着微创理念在临床的深入以及腔镜在临床的广泛应用，腹腔镜下宫颈环扎术的运用愈加频繁[5]。本文旨在对比腹腔镜下宫颈环扎术和经阴道宫颈环扎术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2020年6月本院收治的妊娠期宫颈机能不全的患者70例，随机分为对照组和研究组，各35例。对照组年龄(28.50±1.69)岁，孕次(3.05±0.54)次，流产次数(3.84±0.28)次，孕周(20.65±1.58)周，宫颈长度(19.82±1.54)mm，宫颈内口宽度(5.15±0.35)mm，宫颈阴道段长度(12.28±1.74)mm。研究组年龄(28.46±1.71)岁，孕次(3.07±0.55)次，流产次数(3.86±0.31)次，孕周(20.71±1.62)周，宫颈长度(19.85±1.56)mm，宫颈内口宽度(5.18±0.36)mm，宫颈阴道段长度(12.31±1.75)mm。对本院收治展开研究，共计纳入患者为研究对象，病例收集时间在。纳入标准：患者经常性出现无痛性宫缩伴宫口扩张，羊膜囊膨出，颈管消失的症状；曾在确切的妊娠中期阶段出现自然流产现象；经超声检测，妊娠子宫宫颈口宽度在1.5 cm以上；所有患者均已知晓本研究目的，均在知情的前提下参与本项研究，已签署相关知情文书；单胎妊娠。排除标准：因内分泌、免疫、感染等因素造成的流产或早产；合并生殖道感染症状；患者合并精神异常或认知障碍；临床资料不完整。本研究已通过医院伦理委员会的审批。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用经阴道宫颈环扎术：术前行B超检查，在确定无内口扩张和流产征兆的前提下采用椎管内与硬膜外联合麻醉的方式；协助患者取截石，抬高其臀部，在患者排空膀胱的前提下消毒患者的外阴，充分暴露患者的宫颈和穹窿位置，同样对患者阴道、穹窿和宫颈进行消毒；先采用宫颈钳牵拉宫颈，根据患者宫颈内口的逆时水平进行缝扎，最终将结打在1～2点间，严防穿破宫颈黏膜；术后叮嘱患者卧床休息，预防性的使用抗生素和硫酸镁，严防感染和宫缩现象的发生，同时给予患者常规术后护理。研究组采用腹腔镜下宫颈环扎术：同样协助患者取膀胱截石位，在下腹部和脐部两侧依次做一1 cm长切口，依次放入腹腔镜操作器械，在患者膀胱腹膜折返处采用单极电凝进行切开，推开患者的膀胱直至宫颈，充分暴露患者子宫峡部和两侧血管，采用两端均带有针的宫颈环扎线进行宫颈环扎，将缝针由弯变直，依次在患者子宫峡部外缘和子宫动脉内侧之间由前朝后进针，穿刺完子宫峡部肌层后，将子宫骶骨韧带和子宫动脉作为出针点。给予患者宫腔镜检查，在富有子宫骶骨韧带、子宫峡部的上方位置进行环扎，排除宫颈管腔位置环扎穿过后，对患者子宫峡部后方进行打结，借助6号扩条选择最佳的紧张度。术后的治疗与护理同对照组一致。

1.3观察指标 比较两组围手术期相关情况，包括手术时长、术中失血量和住院总时长等；术后的妊娠结局，包括术后流产、早产、新生儿存活率以及分娩时孕周≥37周的占比率；评价两种手术方式治疗的安全，观察患者术后并发症发生率，包括子宫动脉损伤、盆腔炎症和膀胱损伤等。

2 结 果

2.1两组围手术期临床指标比较 研究组手术时长(30.16±2.25)min、住院总时长(4.52±0.85)d、术中失血量(18.31±1.99)mL，对照组手术时长(36.85±2.14)min、住院总时长(7.95±1.15)d、术中失血量(32.98±2.52)mL。研究组手术时长、住院总时长短于对照组，术中失血量少于对照组(t=12.746、14.190、27.029，P<0.05)。

2.2两组妊娠结局比较 对照组流产率22.86%(8/35)、早产率28.57%(10/35)、新生儿存活率62.86%(22/35)、分娩时孕周≥37周的占比率71.43%(25/35)，研究组流产率2.86%(1/35)、早产率5.71%(2/35)、新生儿存活率85.71%(30/35)、分娩时孕周≥37周的占比率91.43%(32/35)。研究组流产率和早产率均低于对照组，新生儿存活率和分娩时孕周≥37周的占比率均高于对照组(χ2=6.248、6.437、4.786、4.629，P<0.05)。

2.3两组并发症发生率比较 对照组出现子宫动脉损伤2例、盆腔炎症1例、膀胱损伤1例，发生率为11.43%；研究组出现子宫动脉损伤1例、盆腔炎症1例，发生率为5.71%。两组并发症发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.729，P>0.05)。

3 讨 论

目前，临床对于宫颈机能不全患者多采用宫颈环扎术进行治疗，具体可分为经阴道宫颈环扎术和经腹部宫颈环扎术两种形式，前者可以有效保障宫颈组织结构的完整性，但在维持宫颈内口有效张力方面效果欠佳，不仅难以有效延长孕周，更会增加宫腔内的压力[6]。而后者环扎的子宫峡部在宫颈内口水平，与人体正常的解剖生理结构相符，从而有助于预防宫颈撕裂或感染现象的发生[7]。另外实施腹腔镜下宫颈环扎术更可以有效避免开腹手术所造成的创伤，安全性更高[8]。

本文结果显示，研究组手术时长、住院总时长短于对照组，术中失血量少于对照组(P<0.05)，由此可见，腹腔镜下宫颈环扎术具有手术时间短，术后恢复快等优势，究其原因发现，腹腔镜下环扎术可以接近宫颈内口的水平位置进行环扎，最大程度的发挥宫颈组织的承托作用；与此同时，还有助于恢复正常宫颈内口的形态和功能，在增强宫颈管张力的同时，还可以有效预防子宫下段因重力延伸及宫颈口扩张，降低子宫张力及减少子宫下段负荷，进而达到延长孕周，提高新生存活率的目的。本文结果还显示，研究组新生儿存活率和分娩时孕周≥37周的占比率均高于对照组，并且流产率和早产率均低于对照组(P<0.05)，充分凸显腹腔镜下宫颈环扎术治疗在改善妊娠结局方面的优势。除此以外，两组并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)，更进一步证实，腹腔镜下宫颈环扎术治疗的安全性，临床应用价值显著。