持续质量改进的护理模式在门诊眼底荧光造影检查患者中的应用

程春意，周 锋，金 玲

(麻城市人民医院 湖北麻城438300)

眼底荧光造影(FFA)是临床上眼底检查常用方法之一，主要通过静脉注射荧光素所产生的荧光，从而检查患者眼底的血管结构或病变，对患者眼部疾病的诊断有重要意义[1-2]。此检查方法操作简单，但检查中患者易出现恶心、呕吐等不良反应，严重干扰检查进程[3]。持续质量改进(CQI)是基于全面护理，注重过程管理和环节质量控制的一套管理理论，以改进和强化护理的各个环节，目前此护理模式已用于各种疾病的治疗或护理中[4-5]。故本研究旨在探讨CQI的护理模式对FFA检查患者的影响，以期为此类患者的护理工作提供更好的思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月1日～2019年10月1日收治的100例FAA检查患者为研究对象。纳入标准：①两眼视力均<0.03者；②意识清晰者；③患者、家属签署同意书。排除标准：①伴有心、脑、肺等系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③精神障碍者；④哺乳期或妊娠期妇女。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男28例、女22例，年龄(53.21±11.38)岁；疾病类型：老年性黄斑病变12例，中心性渗出性脉络膜10例，糖尿病性视网膜病变11例，原因不明的视力下降10例，其他眼病7例。对照组男24例、女26例，年龄(52.54±12.22)岁；疾病类型：老年性黄斑病变11例，中心性渗出性脉络膜13例，糖尿病性视网膜病变9例，原因不明的视力下降11例，其他眼病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。造影前由责任护士向患者介绍FFA检查的注意事项，要求患者密切配合，引起重视；询问患者的病史、过敏史，必要时行过敏试验；告知患者可能出现的不良反应，适当给予言语安慰。造影时要求患者勿眨眼，瞳孔对准镜头；造影后切忌阳光直射，嘱患者多饮水，以排出体内的荧光素钠，保持健康的饮食习惯。

1.2.2 观察组 给予CQI的护理模式，具体措施如下。①建立CQI小组，包括1名主治医生(负责患者疾病的诊断)、1名护士长、1名质控员、10名责任护士及1名家属(协助医护人员进行FFA检查)，并与医护人员进行有效的沟通交流，护士长为小组组长，负责与进行FFA检查的技师长沟通，并详细了解FFA检查流程、检查前准备及注射荧光素钠的注意事项，重新制订FFA检查的护理工作流程。入院后，需要评估患者的全身情况，主要包括病情、疾病史、过敏史等，测量患者的血糖、血压等，测量体质量指数，以确定荧光素钠的使用剂量；严格把控身体各项指标，如血压需控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下才可进行检查，对患有支气管哮喘或部分器官功能不全者，检查前应慎重；对过敏者，在注射荧光素钠前给予抗组胺等药物，避免出现过敏反应。②细节护理。a.检查前。给予患者健康教育，若患者存在高血压、糖尿病等，指导患者服药，切忌自行停药；注意患者的心理状况，根据患者不同的受教育程度、身体状况给予心理护理，以改善负性情绪，增加配合度，提高其检查效率；对负性情绪较重者，指导其呼吸训练或转移注意力，以平复心情。b.检查中。嘱患者睁大双眼，勿眨眼，无法做到者，可采用棉签将患者上下眼睑分开，固定眼球；当注射完药物后，按压穿刺点，密切注意脉搏情况，以防止其心脏的不适感。c.检查后。嘱患者检查后30 min离去，若有不适感及时联系医护人员进行相关处理，嘱患者无须担心荧光素钠，多饮水可快速排出体外。d.不良反应应对。若患者出现恶心、呕吐症状，平稳患者情绪，嘱其深呼吸或饮用温水，严重者给予药物；若患者出现过敏反应，可肌内注射异丙嗪、地塞米松；若患者出现胃肠道反应，嘱患者饮用白开水，或按压合谷穴，直至不良反应消失。③CQI。仔细完成小组成员的各项工作，做好自查工作；护理过程中，小组成员需发现问题、解决问题，及时总结经验，以改进护理工作；为提高患者的适应能力，需要严密监控患者不良反应的发生，并给予改进措施；小组成员需定期开会，细化护理工作流程，可制订护理工作的相关标准。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后负性情绪[6]。2个量表均有20个项目，每个项目采用Likert 1～4级进行评分，评价标准：SAS评分<50分为正常，无焦虑；SDS评分<53分为正常，无抑郁。② 生活质量：采用中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)评估两组干预前后生活质量。量表主要包括远视力、移动及光感，调节能力，日常生活能力，读和精细工作4个方面，共25个条目，总分为125分，得分越高表示生活质量越高。③不良反应：记录并统计两组不良反应发生情况，主要包括造影剂过敏、胃肠道反应、恶心呕吐、荨麻疹。④护理满意度：采用我院科室医生制订的调查问卷表评估两组护理满意度。问卷表主要包括护理人员的态度、护理人员的操作熟练度、护理人员的沟通交流及总体满意度4个方面，总分100分，90～100分表示患者对护理工作非常满意，70～89分表示患者对护理工作满意，50～69分表示患者对护理工作的满意度一般，<50分表示患者对护理工作不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后CLVQOL评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CLVQOL评分比较(分，

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

FFA是检查眼底疾病最常用的方法之一，对眼底疾病的检查、鉴别、治疗等有重要意义[3]。但是，由于患者对检查的过程、环境不了解，易导致患者出现负性情绪，不仅降低其依从性，还增加机体的应激反应，发生不良反应[7]。因此，对FFA检查患者采取一定的护理措施至关重要。CQI是基于全面质量管理的理论，注重过程、环节的监管，强调在护理过程中进行持续、全程的质量改进[8-9]。

本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，提示CQI的护理模式可改善患者的负性情绪。分析原因：CQI的护理模式着重关注在护理过程中开展持续、全程的质量管控，强调过程和环节的管理，将其用于FFA检查患者负性情绪的管理中，可评估患者心理状况，并针对性给予干预措施，同时，将干预结果进行反馈，以制订应对措施。通过患者正确认识负性情绪，使其积极配合医护人员的工作[10]。本研究结果显示，观察组CLVQOL评分高于对照组(P<0.01)，提示CQI的护理模式可提高患者生活质量。分析原因：CQI通过实施全面的护理，满足患者需求，减轻患者因检查而引起的不适感，从而使其生活质量优于常规护理[11]。此外，一方面，由于对荧光素钠的不耐受或恐惧检查、环境，很多患者易产生紧张心理，增加反应的易感性；另一方面，若荧光素钠的注射速度过快，使单位时间内组织中的药物剂量过多，使患者产生不良反应[12]。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)，提示CQI的护理模式对减轻患者不良反应有积极意义。分析原因：CQI的护理模式能发现常规护理中存在的问题，并及时找到发生不良反应的原因，以提高医护人员的专业知识水平，完善常规护理的细节操作，如减缓注射的速度等，从而减少不良反应的发生[13]。此外，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示CQI的护理模式可提高患者护理满意度。分析原因：CQI的护理模式对改善患者的不良情绪和生活质量有显著作用，可减少不良反应的发生，且护理中CQI可改善医患关系，提高患者依从性、护理满意度[14]。

综上所述，将CQI的护理模式用于门诊FAA检查患者中，可改善患者的负性情绪和生活质量，减少不良反应的发生，提高其护理满意度，值得临床推广应用。本研究的局限在于样本量较少，且仅在本院取样。因此，为得到确切结论，仍需大样本、多中心的研究，以进一步验证。