失效模式及效应分析联合康复护理对脑梗死患者溶栓治疗的影响

王 路，彭 影，方 寒，聂玉静

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

脑卒中在我国是常见的一类神经内科疾病，一旦发生脑卒中，患者会出现各类功能障碍，住院期间患者也容易发生跌倒、坠床等不良事件，从而加剧了医患之间的纠纷，因此，预防不良事件的发生显得尤为重要[1-2]。失效模式和效应分析模式是一种前瞻性护理管理方法，即在疾病发生前进行发现和预防，从而避免高危因素造成的负面影响[3]。康复护理是脑卒中患者最重要的护理方案之一，通过加强康复护理有助于提升患者的自理能力，促进各项功能的有效恢复[4]。本研究探讨失效模式及效应分析联合早期康复护理对脑卒中患者溶栓治疗后康复效果及功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月1日～2020年12月31日我院收治的70例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①均因脑卒中在我院行溶栓治疗者；②患者均自愿参与本研究者。根据住院尾号奇偶的不同将患者分为对照组和观察组各35例，对照组男21例、女14例，年龄49～81(59.9±7.9)岁；观察组男23例、女12例，年龄51～80(60.6±8.4)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 对照组采用失效模式与效应分析，具体内容如下：①组建专业的失效模式护理小组，以自愿报名为前提，主动参与，最后由护士长进行筛选，团队成员必须接受过相应的失效模式与效应分析培训，随后确定由护士长担任护理组长，2名主管护师为副组长，具有5年经验以上的床位护士为小组成员。②绘制相应的流程图，团队成员互相讨论，并分析脑卒中患者住院时发生并发症的高危因素，以讨论的形式互相发表意见，找出可能的原因，找出在护理过程中能存在的失效模式，同时计算出每个失效模式的风险数值，风险数值越大说明其发生并发症的可能性越大，需要首先给予预防性措施。采用跌倒评分表评估患者的跌倒可能性，如果有明显的跌倒风险要采取综合护理干预，分数越大、跌倒的风险越高，由值班护士进行评估。随后针对自理能力差的患者加强看护和查房，将一些生活用品摆放在患者方便取到之处，对存在记忆障碍的患者应该贴好标签，放好床头卡，加强看护与家属的健康教育，指导家属合理照顾患者，防止患者发生坠床。③评估病房内的高危因素，对容易跌倒的地方进行观察，增加扶手和椅子等，保持地面清洁干燥，防止患者滑倒，对轮椅等设备要检查其刹车和安全锁，对容易躁动的患者要注意调低床的高度，同时做好交接班和巡视，在厕所、窗台等地方设置明显的警示标志。④强化对患者的健康教育，一是要加强对脑卒中患者的预防意识，大部分脑卒中患者是老年人，其记忆力明显下降，同时反应迟钝。因此，需要护理人员进行形象演示，强化患者对并发症的了解，必要时可以采用多种辅助方式让患者及家属了解有关并发症的知识；在管理上，护理人员应该及时探讨分析产生并发症的原因，总结其产生的经验和教训，从而提升防范意识。观察组实施失效模式及效应分析联合康复护理，具体内容如下。①肢体康复护理：成立相应的康复护理小组，由我科经验丰富的护理人员参与，了解患者的个人情况，尤其是肢体障碍的程度，为其制订针对性的康复计划。对无法行走、需要长期卧床的患者应该由护理人员或护工定时为其翻身，为患者进行肢体的被动运动和按摩，促进患肢的血液循环，注意把握活动的强度，随时根据患者的康复情况调整运动的强度。待患者逐渐恢复后可以进行主动运动，先由护理人员协助患者床边站立，待患者站立平稳后，再进行步行训练。对存在吞咽功能障碍的患者，应该由护理人员指导患者进行面部功能锻炼，包括鼓腮、噘嘴，有效刺激面部肌肉，也可多与患者交流，促进其主动交流。②生活康复护理：对患者做好饮食指导，鼓励患者多食用维生素和纤维素含量高的食物，尤其是要避免过油或过咸的食物，指导患者多食水果、蔬菜，避免食用各类刺激性食物，存在吞咽功能障碍的患者应该先食流质饮食，之后逐渐过渡到半流质饮食和普食，注意营养均衡。

1.3 观察指标 ①比较两组护理相关指标：包括恢复意识时间、肢体恢复时间、住院时间。②比较两组护理前后神经功能和运动功能：神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]进行评估，该量表评分总分42分，分数越高提示神经功能越差；运动功能采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)[6]进行评估，包括上肢功能、下肢功能2个维度，总分为100分，分数与运动功能呈正相关。③比较两组护理效果：患者的功能障碍显著好转为显效；患者功能具有一定的恢复，但仍影响正常生活为有效；患者经护理后无明显改善为无效。

2 结果

2.1 两组护理相关指标比较 见表1。

表1 两组护理相关指标比较

2.2 两组护理前后NIHSS、FMA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后NIHSS、FMA评分比较(分，

2.3 两组护理效果比较 见表3。

表3 两组护理效果比较(例)

3 讨论

脑卒中的发生不仅给患者带来沉重的负担，也加重社会负担[7]。住院期间，如果患者发生各种不良事件容易导致医患矛盾，影响患者对医院的信任，如何降低脑卒中患者在住院期间的不良事件的发生是脑卒中患者护理过程中最先需要解决的问题。失效模式及效应分析是一种前瞻性的护理方法，它通过将理论支持与实际情况相结合，对可能出现的风险进行预测，通过计算风险，明确需要优先解决的高危因素和各个时间段的工作重点，每个小组成员都结合自身的工作经以及临床实践进行探讨，明确高危因素并采用了针对性的护理措施，不仅培养了护理人员工作认真负责的态度，还提升了团队的凝聚力[8]。

失效模式及效应分析的应用使护理人员在护理过程中，既是关注者又是实践者，保证人人参与，护理措施落实到位，同时也营造了正性文化，使护理人员更加积极参与到护理质量改进的过程中[9]；另外，通过及时的探讨和汇总护理过程中存在的高危因素，保证可以随时调整护理措施，针对高危因素制订切实可行的护理计划，通过采用失效模式及效应分析将风险在最初发生时或发生前消灭，降低脑卒中患者发生并发症的风险[10]。通过对患者进行健康教育，保证内容的全面进行，使患者感受到护理人员的关心，患者也能得到更多的心理支持，促进护患关系的融洽，提升患者对护理人员的满意度，使患者及家属都能积极配合和理解，共同参与到护理康复的过程中，保障护理措施有效性，保证工作流程更加符合实际工作[11]。此外，失效模式作为一种护理措施的指引，使护理流程更加紧密、科学，符合本科室的工作规范，也增加了护理人员的风险防范意识，提高对患者的评估能力，强化护理人员的责任心，在完成工作的同时也提高他们工作的成就感，进而保证护理质量的持续提升。

目前，康复护理是脑卒中患者最主要的护理方法，也是较为推荐的护理方法[12]。普遍推荐脑部疾病的患者应尽早开展正规、系统、早期护理干预，可以有效提升治疗的效果，同时也可以提高患者的生存质量[13]。本研究通过查阅文献并讨论可知，越早开展康复训练神经功能恢复越好，生活质量也越好，因此，应该尽早开始康复护理，以促进机体功能的恢复。脑梗死患者常常留有肢体障碍和语言障碍，为此需要加强对患者肢体和语言功能的锻炼，但脑梗死患者在康复过程中会受到多种因素的影响，包括患者个人的意识、周边环境、经济条件等[14]。本研究进行康复护理时，注重强调了上述影响因素，根据患者的个人情况制订相关的护理方案，循序渐进，确保了患者神经功能和生活能力的恢复。