链式管理模式下的多学科联合健康教育在重症体外膜肺氧合患者中的应用

李 龙，倪伟伟，夏 明，俞晓梅，朱世超

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450003)

体外膜肺氧合(ECMO)是通过一种特殊材料人工体外循环，从体内抽取静脉血，经氧合后注入患者的动静脉系统，起到部分心肺置换的作用，维持人体器官的氧合血供应，是一项常见的生命支持技术。临床上针对呼吸衰竭和循环衰竭采取了相应的2种方式，分别是V-V和V-A转流方式。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时[1-2]。ECMO可承担气体交换的任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵的时间，同样患者的心功能严重受损时，血泵还可替代心脏泵血功能，维持血液循环[3]。重症ECMO的患者病程比较长，相关知识知晓率低，目前健康教育过于单一，忽视了多学科的治疗，导致患者预后较差。链式管理模式是调动内部各方面之间的关系，以患者为中心，实行多学科联合管理，对ECMO患者进行健康教育，观察其中的影响[4]。基于此，本研究主要探讨链式管理模式下的多学科联合健康教育在重症ECMO的患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日收治的66例重症ECMO患者为研究对象。纳入标准：①均在本院行ECMO的重症患者；②均采取治疗措施，现处于清醒状态者；③临床资料完整无误，患者和家属均对本研究目的、相关内容知情，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病者；②无法配合或中途退出研究者。根据随机数字表法将患者分为观察组42例和对照组24例。观察组男31例、女11例，年龄18～86(61.12±13.98)岁；VA模式11例，VV模式31例；肺移植4例，重症肺炎27例，心脏方面11例。对照组男19例、女5例，年龄21～76(58.98±15.23)岁；VA模式17例，VV模式7例；肺移植4例，重症肺炎6例，心脏方面14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育，具体措施如下。①护理人员应对患者进行健康教育，建立与患者之间的信任，及时沟通，为患者讲解相关疾病知识、护理要点及仪器使用过程中的注意事项。若发现患者插管部位或手术部位出现出血情况，应及时告知医生，安抚其情绪。②制作ECMO的健康教育手册置于病房内。观察组采用链式管理模式下的多学科联合健康教育，研究前向患者说明具体实施的步骤、时间、频率及课上安排，建立专门的ECMO患者交流群，具体措施如下。①成立专门的多学科联合教育团队，链式管理的核心是如何协调内部各方面之间的关系，充分调动每个人参与管理的主动性和积极性。由本科室护士长、专科护士、责任护士，本项技术支持的医生和心理医生组建一支团队，该团队的每个人参与此项研究的管理，以患者为中心，围绕ECMO的相关治疗要点，各成员分别实施不同的内容。②团队整理出多学科联合健康教育的相关内容，根据ECMO的发展制订全过程的健康教育计划，包括ECMO的知识讲解、有利因素、危害与并发症的情况；根据患者的恢复情况安排体检或化验，针对各项指标，ECMO专科医生进行解读；ECMO日常生活中的注意事项和仪器各项指标的要领，由责任护士完成；了解患者的焦虑和担忧，由心理医生完成。③实施健康教育，针对脱机后清醒的患者，采用床旁授课的模式，根据患者上机时间的不同安排好合理的时间，频率为1次/d，每次30 min，针对患者每日上机的情况做好分析，由专门的ECMO技术人员评估患者的状态、病情，责任护士讲解注意事项，及时解答患者的咨询，心理医生在健康教育后评估患者的心理状态，及时沟通，消除焦虑。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后ECMO知识水平，包括ECMO相关知识、生活方式、注意要点、并发症4个方面内容。②比较两组干预前后生活质量，包括情感状态、躯体不适感、生理职能3个方面内容，评分为0～100分，分数越高表示患者生活质量越好。③比较两组护理满意度，包括健康教育、护理主动性、人文关怀、服务态度、技术水平5个方面，分数为0～5分，分数越高表示患者护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后ECMO知识水平评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ECMO知识水平评分比较(分，

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.3 两组护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

ECMO的核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心脏的作用，使心肺得到充分的休息，为心肺功能的恢复交换宝贵的时间[5-6]。一些抗凝患者，心肺功能完全不可逆、重度免疫抑制者禁忌使用ECMO[7]。ECMO技术因其操作简单，能有效保证肺血液灌注，治疗过程中血液成分破坏小，可增加心肌细胞的储备而在临床上运用广泛，但因其拔管操作复杂，下肢易缺血坏死，有脑死亡的危险，且对PPHN无明显治疗作用，易发生心律失常，导致血栓、出血、感染、肢体缺血坏死、神经系统等并发症。因此，加强ECMO患者的健康教育，提高其对疾病的相关知识，降低并发症的发生率[8-9]。

链式管理模式以每个环节为管理对象，保证每个环节的有效性和连续性，并改善不足[10]。本研究运用链式管理模式，确保团队中每个成员的自我管理和任务，每个成员都有相应的任务。强调护士长充分了解和掌握各项要素，保证各环节的正常运转，提高患者自身素质和医院整体效率[11-12]。多学科联合健康教育能有效增加健康教育的深度，一般健康教育过于单一化，一名责任护士所管患者太多，无法做到详细与每一例患者沟通，健康教育只介绍疾病相关要点、日常注意事项等[13]。而多学科联合健康教育是由各个领域的专业人士组成，可从ECMO的认识、危害、可能出现的并发症、心理调试等对患者进行教育，因其权威性与专一性，还可与患者建立信任的关系，及时与患者沟通心理焦虑[14-15]。同时，使患者更好地了解疾病，如何提高疾病的疗效，提高患者学习预防并发症的动机[16]。本研究结果显示，干预后，观察组ECMO相关知识、生活方式、注意要点、并发症评分高于对照组(P<0.01)，情感状态、躯体不适感、生理职能优于对照组(P<0.01)，健康教育评分高于对照组(P<0.01)。表明采用链式管理模式下的多学科联合健康教育可提高患者的ECMO相关知识，了解熟知患者ECMO相关知识、生活方式、注意要点、并发症等，促进疾病的治疗,提高患者生活质量、护理满意度。

综上所述，ECMO相关知识掌握程度较低，不熟悉护理要点是ECMO患者目前普遍存在的问题。链式管理模式下的多学科联合健康教育可提高患者疾病相关知识掌握情况，改善其生活质量，且提高护理满意度，值得临床推广。